C-r селезёночного угла толстой кишки.

[werych]

женщина, 63 года, попала в больницу по причине плохого самочувствия (слабость, высокая утомляемость, шум в ушах, одышка, не могла подняться по ступенькам, в горку, бледная, желтые склеры).
сдала анализы и с результатами в поликлинику (оттуда на скорой в больницу)
Результаты исследования крови от 10.07.2012
СОЭ - 2 мм/ч
Гемоглобин - 67 г/л
Эритроциты - 1.75 10*12/л
Гематокрит - 19.40 %
MCV (средний объём эритроцитов) - 110.90 фл
MCH (содержание Hb в 1 эр) – 38.30 пг
MCHC (сред. Концентрация Hb в Эр.) – 34.50 г/дл
Расчётное распределение ширины эритроцитов, KB (RDW-CV) – 20.30%
Тромбоциты – 119 10*9 г/л
Тромбоцитопения подтверждена микроскопией мазка.
Лейкоциты – 3.69 10*9 /л
Лимфоциты – 2.04 10*9/л
Моноциты - 0.10 10*9/л
Нейтрофилы – 1.45 10*9/л
Эозонофилы – 0.1 10*9/л
Базофилы – 0 10*9/л
Лимфоциты – 55.30 %
Моноциты – 2.7%
Нейтрофилы – 39.30%
Эозонофилы – 2.7%
Базофилы – 0%
Биохимия
Глюкоза – 5.89 ммоль/л
Билирубин общий – 20.50 мкмоль/л
АЛТ – 52.50 ед/л
АСТ – 77.90 ед/л
Общий холестерин – 2.84 ммоль/л
Холестерин ЛПВП – 0.9 ммоль/л
Холестерин ЛПНП – 1.74 ммоль/л
Коэффициент атерогенности (КА) - 2.2
Железо – 36.70
Гликированный гемоглобин - 7.00 %
Иммунохимия
Тиреотропный гормон - 1.5

Результаты анализов в больнице 12.07.2012
RBC – 1.57IL 10*12/L
HGB – 64L g/L
HCT – 0.193IL L/L
MCV – 122 IH fl
MCH – 40.7 H pg
MCHC – 332 g/L
RDW – 14 %
PLT – 80 IL 10*9 L
MPV – 9.3 fL
PDW – 23.0 H %
PCT – 0.075 l 10*12/L
WBC – 4.4 10*9 L
NEU – 52% 2.3
LYM – 42.7% 1.89
MON – 3.1% 0.14
EOS – 1.9% 0.08
BAS – 0.3%
ALY – 0.4% 0.02
LIC – 0.8% 0.03
ЦП – 1,22
СОЭ – 18 мм/ч
Ret.: 10%
Сделано два переливания крови (18 и 19 июля 2012)
Анализ крови 20.07.2012
RBC – 2.55IL 10*12/L
HGB – 90L g/L
HCT – 0.275IL L/L
MCV – 108 IH fl
MCH – 35.3 H pg
MCHC – 327 g/L
RDW – 12.7 %
PLT – 114 IL 10*9 L
MPV – 9.0 fL
PDW – 21.0 H %
PCT – 0.103 l 10*12/L
WBC – 5 10*9 L
NEU – - -
LYM – 55.7% 2.76
MON – 4.9% 0.24
EOS –
BAS – 0.2% 0.01
ALY – 0.4% 0.02
LIC – 0.6% 0.03
ЦП – 1,06
СОЭ – 3 мм/ч
16.07.2012 Узи органов брюшной полости
Печень: контуры ровные . Передне-задний размер правой доли 123 мм, левой доли 60 мм. Эхогенность средняя. Эхоструктура однородная. Сосудистый рисунок не изменен. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Воротная вена 8,5 мм. Проведение УЗ не нарушено.
Желчный пузырь: с перегибом в выходном отделе, размеры 63 на 23 мм, стенка 2,88 мм, ровная, содержимое однородное эхонегативное. Холедох однороден 4 мм.
Поджелудочная железа: Контуры ровные. Эхогенность повышена. Эхоструктура однородна. Размеры 22-12-19 мм. Проток не расширен.
Селезёнка: «Полулунной формы». Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Размеры 96 на 40 мм.
Правая почка: незначительно опущена, подвижна при дыхании, контуры ровные, размеры 97 на 45 мм. Чашечно-лоханочный комплекс структурен. Паренхима однородная, эхогенность средняя, толщина 18 мм. Кортикомедуллярная дифференцировка не нарушена.
Левая почка: расположена правильно, подвижна при дыхании, контуры ровные, размеры 96 на 42 мм. Чашечно-лоханочный комплекс структурен. Паренхима однородная, эхогенность средняя, толщина 17 мм. Кортикомедуллярная дифференцировка не нарушена.
Заключение: Диффузные изменения поджелудочной железы.
17.07.2012 Узи органов малого таза
Мочевой пузырь: обычной формы и размеров, наполнение среднее, стенки ровные, содержимое однородное, эхогенное.
Матка: контуры ровные, форма обычная, размеры: длина 4,7 см, пердне-задний размер 3.2 см, поперечный размер 4.5 см, эхоструктура миометрия однородная. М-эхо 0,1 см (менопауза) , расположена срединно.
Яичники: не лоцируются (менопауза)
Свободная жидкость в малом тазу не лоцируется.
Заключение: Эхоскопически паталогия не выявлена.
Выписной эпикриз (27.07.2012):
Пациентка 63 года, находилась на лечении в терапевтическом отделении с 11.07.2012 по 27.07.2012.
Диагноз: О.З. Анемия средней степени тяжести смешанного генеза.
С-r селезёночного изгиба толстой кишки (?)
С.З. Хронический панкреатит вне обострения. Хронический атрофический гастрит. H. pylory не определяется.
Анамнез заболевания: Ухудшение самочувствия в течение двух месяцев в виде нарастания общей слабости, головокружения, частых приступов тахикардии. При обследовании в поликлинике выявлено снижение уровня гемоглобина . Для дальнейшего лечения госпитализирована в ГКБ №5.
Данные обследования:
Общий анализ крови: Hb – 64 – 90 г/л, эр – 1.57 – 2.55 10*12 /л, ЦП – 1.22 – 1.06, Le – 4.4 – 5.0 10*3/л, тромбоциты 80 – 114, П- 2%, Ся – 21%, Li – 63%, М – 12%, Э – 2%, СОЭ – 18 – 3 мм/ч, ретикулоциты – 10 промилле.
Общий анализ мочи: Le – 0 в п/зр, эр – 0 в пл/зр, белок отр, уд. Вес – 1010, ph 5,0
Биохимические анализы:
Глюкоза крови – 5,3 ммоль/л, железо – 39, билирубин общий – 23,3 ммоль/л, АсАТ – 69,9 Е/л, АлАт – 52,1 Е/л, билирубин прямой – 8,16, мочевина – 4,49ммоль/л, общий белок – 58,8, кальций – 2,27, креатинин – 70 ммоль/л, С – реактивный белок - отр, антитела к двуспиральной ДНК – 3,9 Ед/мл, ТТГ – 1,23 , св Т4 – 13,14 пМоль/л, ревматоидный фактор – отр, холестерин общ – 3,06 ммоль/л.
Гр кр. О (I) + (пол)
Рентгенологическое исследование: Рентгенография грудной клетки (12.07.2012): в пределах возрастной нормы.
ЭКЗ, УЗИ органов брюшной полости и почек, малого таза – на руках.
ФГДС (17.07.2012) : Пищевод свободно проходим. Слизистая розовая. Диафрагмальный жом вне кардио. Кардиа проходима, смыкается. Желудок пустой, хорошо расправляется воздухом. Слизистая бедно-розовая с участками анемизации. Складки выражены, перистальтируют. Привратник проходим, смыкается. Луковица 12 пк и залуковичный отдел не изменены. Заключение: гастрит с признаками атрофии слизистой. Анемия слизистой.
ФКС (17.07.2012) : Аппарат введён до селезёночного угла толстой кишки. Кишка до этого места проходима. Складки выражены, перистальтируют. В зоне селезёночного угла разрастание ткани (в виде грозди винограда), свисающее в просвет кишки (биопсия). В этом месте много жидкого кала , дальше осмотр невозможен. Заключение C-r селезёночного угла толстой кишки. Биопсия в работе.
Осмотр гематолога – на руках.
Проведено лечение: Дезинтоксикационная терапия, гемотрансфузии (2 – примечание моё), прокинетики, витамины гр В. (1 укол – примечание моё)
Особенности течения заболевания, динамика состояния:
Головокружение и одышка уменьшились, уровень гемоглобина нормализовался. Выписана под наблюдение участкового терапевта по месту жительства.
Рекомендации:
1. Вит. В12 (цианкобаламин) 500 мкг в/м №20 , определение уровня ретикулоцитов на 7-8 сутки.
2. Таблетки фолиевая кислота 2 таб. 3 раза в день.
Гематолог пункцию костного мозга брать отказался, сказал «я думаю, у вас анемия В12…». Назначил В12 и фолиевую. Биопсия будет готова 23-25 июля (из больницы позвонят, вызовут за результатом).
В марте 2012 гемоглобин был ещё 130. Ещё прошлым летом у мамы были постоянные стоматиты, в течение года это не так было выражено, а летом прямо одолели. Этим летом тоже были. Но прошлым летом очень сильно.
Вопрос: диагноз, хоть и предварительный, но страшный. Вероятность высокая? Я понимаю, что мы ждём биопсию, но хотелось бы понять… вроде СОЭ низкий, так бывает при раке?

[genbytu]

Вероятность высокая?

Высокая, но по описанию колоноскопии нельзя исключить и большую ворсинчатую аденому. В любом случае на первом этапе необходима операция.

[werych]

гистология готова, врач звонила, это не онкология

[Geka73]

Сообщение от werych

гистология готова, врач звонила, это не онкология

Какую дальнейшую тактику определили? Целесообразно повторить биопсию и готовиться к операции.

[werych]

Сообщение от Geka73

Какую дальнейшую тактику определили? Целесообразно повторить биопсию и готовиться к операции.

врач-терапевт (мама лежала в терапии) обещала на среду консультацию с хирургом (это уже завтра). Я даже размеров опухоли не знаю, в выписном эпикризе ничего про это.
Волнует то, что дальше селезёночного угла эндоскопом они не прошли. А вдруг там ещё чего нибудь.
Сегодня пошла сдавать анализ крови для определения ретикулоцитов.

Меня волнуют следующие вопросы.. возможно они глупые, но я не врач.
Почему они не захотели брать пункцию костного мозга, чтобы исключить рак крови? Или здесь однозначно это не может быть?
По какой причине могло произойти резкое снижение гемоглобина (с марта 2012 130 до 10 июля 67 ед?) Опухоль, которую нашли в кишечнике, по словам терапевта, не кровоточила.
Но у мамы тромбоциты были ещё зимой низкие. Она просила направление к гематологу, но не дали (теперь то я думаю, что надо было сильнее прорываться в этом направлении.

[Geka73]

Само по себе наличие опухоли толстой кишки объясняет анемию. Операция однозначно показана и, сейчас, это главное для восстановления здоровья и сохранения жизни. При сохранении анемии после операции и выздоровления - обследование у гематолога.

[werych]

в 5-й городской клинической больнице г. Нижний Новгород, где мама лежала в терапии, делают только полостные операции. Сегодня была мама у терапевта (который её вела пока она лежала в терапии в этой больнице) на консультации с хирургом. Рекомендовали удалять опухоль эндоскопически. На вопрос как же остальной отрезок кишечника (после селезёночного угла), который не удалось осмотреть во время проведения ФКС, ответили: вот заодно во время операции и посмотрят дальше.

Вчера сдавала кровь, результаты такие, смутил высокий СОЭ. Терапевт сказала (посмотрев на результаты), что "вероятно плохой препарат, это какая-то ошибка". Анализ сделан на 7-е сутки терапии (В12 в/м, фолиевая кислота в таб.)
Общий анализ крови ( XT2000, Sysmex Europe GmbH)
СОЭ 60.00 мм/ч должные значения <30.00
..........АНЕМИЯ..........
Гемоглобин (Hb) 93.00 г/л должные значения 120.00 - 157.00
Эритроциты (Эр.) 2.87 10^12/л должные значения 3.80 - 5.30
Гематокрит 29.70 % должные значения 34.00 - 45.00
MCV (средний объем Эр.) 103.50 фл должные значения 81.00 - 100.00
MCH (содержание Hb в 1 Эр.) 32.40 пг должные значения 27.00 - 35.00
MCHC (средн. концентр. Hb в Эр.) 31.30 г/дл должные значения 32.00 - 37.00
Расчетное распределение ширины
эритроцитов, КВ (RDW-CV) 23.50 % должные значения 11.60 - 14.40
Тромбоциты 246.50 10^9/л должные значения 150.00 - 450.00
Лейкоциты 3.33 10^9/л должные значения 4.00 - 11.30
Лимфоциты 1.63 10^9/л должные значения 1.00 - 4.80
Моноциты 0.47 10^9/л должные значения 0.30 - 0.82
Нейтрофилы 1.07 10^9/л должные значения 1.80 - 7.70
Эозинофилы 0.15 10^9/л должные значения 0.00 - 0.45
Базофилы 0.01 10^9/л должные значения 0.00 - 0.20
Лимфоциты 48.90 % должные значения 19.00 - 52.00
Моноциты 14.10 % должные значения 3.00 - 11.00
Нейтрофилы 32.20 % должные значения 34.00 - 71.00
Эозинофилы 4.50 % должные значения 1.00 - 6.00
Базофилы 0.30 % должные значения 0.00 - 1.00
Микроскопия мазка крови
Ретикулоциты 64.80 промилле 5.00 - 17.00
ВНИМАНИЕ!
с 01.02.2012г. измерение СОЭ проводится на автоматическом анализаторе Roller Alifax
методом капиллярной микрофотометрии с применением контрольных материалов

Врач-терапевт сказала, что ответ на лечение В12 и фолиевой хороший.
Меня смущает высокий СОЭ. Волнует по прежнему вопрос рака крови.

10-го августа приём у проктолога в другой больнице. После этого будет понятно что с операцией.

гистологию найденной опухоли выполняли в двух разных больницах - в 5-й городской и областной им. семашко (обе - Н.Новгород).

[Geka73]

Сообщение от werych

Меня смущает высокий СОЭ.

В первом посте Вас смущалА низкАЯ СОЭ. Не надо смущаться, надо однозначно оперироваться. Если в больнице отработана методика лапароскопической гемиколэктомии и ее готовы выполнить - это очень хорошо, полостная операция тоже вполне приемлема. Если у человека есть опухоль кишки (а здесь она однозначно есть) и заболевание крови - сначала оперируется опухоль, потом лечится заболевание, но это абсолютно казуистическая ситуация.

[genbytu]

Исследование всего кишечника до операции все-же желательно. На операции, тем более лапароскопической вполне можно не увидеть некоторые изменения. Если колоноскоп не проходит за сужение, выполняют ирригоскопию.
Про СОЭ забудьте, при опухоли кишки результат вполне ожидаемый и понятный. Анемия при описанной опухоли так же удивления не вызывает. Данных за гематологическое заболевание в представленных результатах - нет.

[werych]

сегодня наконец-то госпитализировали маму в другую больницу. теперь уже в хирургию.
гемоглобин при поступлении 137 ед. (сделано 19 уколов В12 + фолиевая кислота в таб.)
как я поняла, у врачей есть сомнения насчёт правильного забора материала для гистологии. ну, теперь уж побыстрее операция, что бы это ни было..

p.s. кто-нибудь подскажет почему я не могу отвечать на личные сообщения?

[genbytu]

Сообщение от werych

p.s. кто-нибудь подскажет почему я не могу отвечать на личные сообщения?

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=109114

[werych]

сегодня сделали колоноскопию под общим наркозом. Прошли всё. Подготовка была хорошая - клизмы + фортранс.
Ничего не нашли - ни одного образования. Нашли место, где брали биопсию. Там нет ничего. Операция не показана. Завтра ещё возьмут все анализы, связанные с анемией, в пнд выписка и дальше мы идём, наверное, опять к гематологу.
Да, при поступлении в эту больницу (поступила 15-го августа) гемоглобин при взятии крови из пальца 137 ед был, а на следующий день взяли из вены - 111 ед.

Даже не знаю что спросить... с одной стороны, мы не можем не радоваться, что в кишечнике ничего не найдено, но, с другой стороны, сыр бор весь этот повышает онкологическую настороженность.
И вообще у меня онкофобия (отец умер от рака прямой кишки). Куда ещё маму сводить (что посмотреть и сделать)???
Заранее очень благодарна за все ваши рекомендации.

[genbytu]

Выложите пожалуйста полностью протокол колоноскопии и свежие анализы, при необходимости в тему можно будет пригласит гематолога.

[werych]

Протокол колоноскопии, 23 августа 2012
Эндоскоп проведён до купола слепой кишки. Баугиневая заслонка губовидной формы. Тонус толстого кишечника нормальный. Слизистая слепой, поперечной и нисходящей ободочной кишки белесовато-розовая, с отчётливым сосудистым рисунком. В восходящей ободочной кишке слизистая пятнисто-гипермирована. В сигмовидной и прямой кишках слизистая розово-красного цвета, сосудистый рисунок смазан. Контактная кровоточивость отсутствует.
Заключение: органической патологии не выявлено.

Выписной эпикриз.
Диагноз основной. Хронический катаральный колит.
Сопутствующий: анемия лёгкой степени
Краткий анамнез: поступила в экстренном порядке с подозрением на опухоль ободо-(неразборчиво) кишки, обследована в больнице #5, где при фкс выставлен диагноз опухоли селезёночного угла ободоч кишки.
Состояние при поступление: удовлетворительное, живот мягкий безболезненный. Опухоль не пальпируется.
Общий анализ крови (16.08.2012)
Le - 7,1 10*9/л
Er - 3,8 10*12/л
Hb - 118 г/л
Ht - 42%
Соэ - 3 мм/час

Из личной беседы с доктором: никакие консультации не нужны

[genbytu]

гистологию найденной опухоли выполняли в двух разных больницах - в 5-й городской и областной им. семашко (обе - Н.Новгород).

Заключений случайно на руках нет?
Вообще ситуация странная. Могу представить, что из-за плохой подготовки или иных сопутствующих обстоятельств, опухоль можно пропустить, но что-бы врач увидел несуществующее - таких ситуаций мне не попадалось. Тем более описание достаточно четкое и недвусмысленное.
Кроме того остается причина выявленной первоначально анемии. Гематологические проблемы как-то не просматриваются.