Гипертензия от опиатов

[AFK]

Коллеги, доброго времени суток.
Это мой первый пост на данном форуме, прошу извинить, если разместил его в "непрофильной" теме. Я на всякий случай продублирую его в топике "Лекарственные препараты".
Проблема у меня в следующем - у бабушки диагностирован рак печени с множественными внутриорганными метастазами. На самом деле у меня большие сомнения по поводу диагностирования первичного очага, но, учитывая, что человеку 93 года, мы даже не пытаемся определить этот очаг. В стационар/хоспис госпитализировать не хотим.
Сейчас все наши усилия сосредоточены на паллиативе, а именно на обезболивании. НПВП, неопиодные анальгетики не помогают. Вот дальше возникла проблема - пытались давать Трамал/Трамадол (per os, 50 или 100 мг), но буквально через 30 минут после его приема АД взлетает от 140/70 до 190-200/90. Естественно, на фоне АД начинается рвота.
Пробовали перейти на инъекции Промедола - АД так же лезет вверх, хорошо хоть рвоты нет и седативный эффект более выражен.
А с такими скачками АД и до инсульта можно доиграться...

Пытались экспериментировать (т.к. думали, что повышение АД вторично по отношению к рвоте) давали Церукал per os или в/в - рвоты нет, но АД все равно повышается.
Отдновременно или даже заранее с опиатом даем Капотен 25мг п/я или р-р Магнезии на физ.р-ре в/в - АД все равно "успевает" повысится и только потом начинает снижаться.

Вопросы - кто-нибудь подобное в практике наблюдал? как бороться и стабилизировать АД?

Заранее спасибо!

[vmark]

Уважаемый коллега! Могу предположить, что терапия хронической боли, ведётся не совсем адекватно. Если хотите помощи в подборе схемы обезболивания и симптоматической терапии вообще, то ответьте на все понкты подробно и точно:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
8. Место проживания.

Если бабушка живёт в Москве, то лучше всё-таки консультироваться не по интернету, а очно. Если не хотите в хоспис, то можем поставить вопрос о госпитализации в наше отделение паллиативной помощи. Если что, звоните. Тел. отправил в личку.

[AFK]

д-р Вайсман, спасибо за ответ.

На самом деле проблемы с анальгетическим эффектом нет. В принципе и Трамал и Промедол хорошо справляются. На всякий - было таб. Трамадол 100-50-50-100 через 6 часов. Сейчас р-р Промедола п/к 2%-1.0 через 5-6 часов.

НО есть какая-то идиосинкразия к данному классу препаратов.
Очень быстро после приема опиатов либо пер ос либо п/к резко поднимается давление с сопутствующими позывами на рвоту.
Более того, на Трамал вообще была реакция, что человек испытывал сильную одышку. Именно поэтому было принято решение перейти на инъекции промедола. От него одышки нет, но повышение АД осталось.
Стали давать Конкор 10мг 2 р/д + Диротон 5мг 2 р/д + еще Капотен 25мг п/я 1-2 таб при повышении АД (его вообще уходит до 10 таб в день) - не помогает. АД все равно "успевает" подняться до 200 и потом через 30 мин плавно спускается до нормальных 140...

Мой вопрос заключается не в схеме обезболивания (все равно на данном этапе без неопиатов не обойтись, а что-то сильнее смысла назначать нет, т.к. по анальгетическому эффекту порядок). Я просто хотел спросить у профессионалов были ли в практике подобные случаи повышения АД от опиатов и как с этим бороться. Потому что сейчас это резко ухудшает качество жизни.

[AFK]

1. диагноз поставлев на основании данных УЗИ
2. ЭКГ последняя проводилась около 6 месяцев назад - без патологии. Новую сделать нет возможности. ОАМ 2 недели назад - без патологии. в ОАК 2 недели назад - 10 лимфоцитов, остальное норма. б/х - белок 60г/л, АЛТ-норма, АСТ - 4 нормы, ГГТ - 20 норм, ЛДГ 8 норм, ЩФ - 5 норм, остальное в пределах референтных значений.
рентген ГК - не делался давно, сделать нет возможности. Клинически - справа притупление перкуторного звука и ослабление дыхания. Но на пневмонию не похоже.
4. рост 160, вес 50, сознание ясное. Аллергий нет. Сопутствующих заболеваний нет. Около 20 лет назад холецистэктомия. АД в норме 140/70, пульс 75. после опиатов АД 200/90.
5. боли жгущие в эпигастрии, правом п/р, иррадиация в грудь
6. была нехватка воздуха от трамала. Картина очень похожа если эуфиллин в/в ввести струйно... Иногда запоры, но легко разрешаются глицериновой свечой.
7. про препараты - пост выше.

[vmark]

1. Не пишите про физическую активность.
2. Почему нельзя сделать ЭКГ и рентген?
3. Удивительно что в 93 года нет никаких сопутствующих заболеваний.
4. Не отвечаете точно на вопрос: на сколько % и на сколько времени уменьшает боль каждый из обезболивающих препаратов. (Пример: трамал 50мг снимает боль полностью на 100% на 6 часов.).
5. Когда начали применять трамал? Какая дозировка вызвала одышку? Когда перешли на промедол? До трамала что применяли и с каким эффектом?
6. Когда решили применять обезболивающие препараты, боль была постоянная или нет?
7. Промедол нельзя применять более 2-х недель.