Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 21.07.2019, 12:09  
Victorovnna Victorovnna вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.07.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 12 Victorovnna *
Планирование беременности при ДТЗ

Здравствуйте. Мне 38 лет. Планирую первую беременность. В начале 2018 года мне диагностировали ДТЗ 1 степени. Самые первые анализы : ттг- менее 0,005, своб.т4 -3.51,своб.т3- 12, антиТПО-149.9, антитела к тиреоглобулину -6.6, на первом УЗИ ЩЖ: правая доля 2.21×2.04×5.3 см, объем 11.4 , эхоструктура не однородная, гипоэхогенные зоны размерами 3.6× 5.5 мм. Левая доля 1.81×2.13×4.48 см. Также гипоэхогенные зоны размерами 4.5×2.9 мм. Объем 8.3. Общий объем 19.7 куб.см. заключение:диффузное изменение щитовидной железы 1А ст. Мне назначили мерказолил 10 мг 3 раза в день. На протяжении 1.5 лет мне то уменьшали дозировку мерказолила, то вовсе отменяли его на фоне медикаментозного гипотиреоза. Живу с маленьком городе с нехваткой квалифицированной мед.помощи. Анализы за последние 3 месяца: МАЙ ттг 0.169, св.Т3 -3.3,Т4 -1.38, анти ТПО 83,69, антитела к рецепторам ТТГ 2.930, на тот момент я принимала тироксин 25 мг утром и мерказолил 5 мг вечером, с этими анализами консультировалась в другом городе, врач порекомендовал отменить тироксин и принимать мерказолил 2.5 мг вечером.
На фоне этой терапии июньские анализы: ТТг 0.252, своб. Т3-3.6, своб.Т4-1.35, продолжила принимать мерказолил 2,5 мг. Анализы июль: ттг 1.580, Т3 2.6, Т4 1.10 .
На узи от мая 2019г: правая доля 1.83×2.25×5.18 см, объем 10.2, гипоэхогенные зоны размерами 2.6×2.1×5.1×1.7 мм. Левая доля 1.65×1.85×5.04, объем 7.4 см, гипоэхогенные зоны 3.7×5.9×5.3×2.8 мм. Общий объем 17.6 см.
Врач, у которой я консультировалась в последний раз советует перед беременностью решить вопрос радикально, рекомендует удаление ЩЖ, отвергает радиоизотопную из за временных рамок лечения и моего возраста. Прошу совета о тактике лечения в моей ситуации.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 21.07.2019, 12:27  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 13,491 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, показано радикальное лечение.
Да, в этой ситуации хирургическое предпочтительнее - после радиоцодтерапии нежелательно беременеть в течение 8-12 месяцев.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #3
Старый 21.07.2019, 12:38  
Victorovnna Victorovnna вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.07.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 12 Victorovnna *
Спасибо за ответ. Не могли бы подсказать необходимости частичной или тотальной тиреоидэктомии.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 21.07.2019, 12:40  
Victorovnna Victorovnna вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.07.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 12 Victorovnna *
Также надеюсь прочитать мнение Галины Афанасьевны Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 21.07.2019, 12:48  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,634 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Тиреоидэктомия частичной не бывает по определению
Послу субтотальной резекции ( это с оставлением кусочков) вероятность рецидива в течение ближайших 10-15 лет около 15%, вероятность гипотиреоза - 45-50% за те же сроки, ну а время исчезновения атрТТГ ( тех самых, что, проникая через планету ,могут вызвать врожденный гипотиреоз) неизвестно
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #6
Старый 21.07.2019, 13:05  
Victorovnna Victorovnna вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.07.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 12 Victorovnna *
Галина Афанасьевна, также последний врач предложила рассмотреть вариант с беременностью с текущей ситуацией по анализам. Без удаления и радиотерапии. Аргументировала, что заболевание может скомпенсироваться на фоне беременности. Верно ли данное предположение?
Ответить с цитированием
  #7
Старый 21.07.2019, 13:15  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,634 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
По синдрому тиротоксикоза - может, но при этом тетя доктор будет следить и менять дозировку тиростатков
Если повезёт, то антитела к рецептору ТТГ уменьшатся, не повезёт - будет и ухудшение т- токсикоза, и перенос антител через плаценту
Но обычно дети не идут в институт после родов. Более того, последние исследования британских учёных показали, что их ( младенцев) кормят грудью - и далее возникнет коллизия : обострение ДТЗ + ГВ
Замечу в скобках, что периоды гипотиреоза в лечении ну никак не улучшат состояние дитятки, а отсутствие медицинской помощи заставляет спросить- а куда ездить- то будете 9 мес насконсультации и анализы?
Кто тот герой, что возьмётся Вас вести?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #8
Старый 21.07.2019, 13:25  
Victorovnna Victorovnna вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.07.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 12 Victorovnna *
Понятно! Получается удаление намного предпочтительнее...спасибо за ответы
Ответить с цитированием
  #9
Старый 08.11.2019, 17:25  
Victorovnna Victorovnna вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.07.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 12 Victorovnna *
Здравствуйте! В сентябре делала перерыв на 1 мес в приеме мерказолила по рекомендации врача хирурга, у которого планирую оперироваться, для того чтобы узнать наверняка возможен ли рецидив после лечения ДТЗ с апреля 2018г. Анализы перед отменой препарата: ТТГ 0.177, Т3св.4.3, Т4св.11.89. Анализы после отмены через 1 мес: ТТГ менее 0.005, Т3св.5.8, Т4св.1.94. На основании этих анализов врач диагностировал рецидив и рекомендовал продолжить прием мерказолила и операцию. На данный момент пытаюсь скомпенсироваться перед операцией которая будет через 2 недели. Анализы от вчерашнего дня: ТТГ 0.006, Т3св.3.6, Т4св.1.39, также 25ОН вит.Д 18.6.
Галина Афанасьевна и другие уважаемые врачи , вы не могли бы ответить на несколько вопросов. Достигла ли я компенсации? Нужно ли мне продолжать принимать мерказолил в дозировке 10 мг до самой операции? Напомню, что до отмены препарата я была на дозировке 2.5 мг и была скомпенсирована. Также я читала, что за несколько дней до операции надо отменять лечение, верно ли это? Какая тактика должна быть в лечении недостаточности вит.Д?
Ответить с цитированием
  #10
Старый 08.11.2019, 17:33  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,634 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Но ведь даже перед отменой не было нормального ТТГ - о чем речь? Абсолютно не было оснований ждать стойкой ремиссии
Вы путаете термины выздоровление\ нормализация Т3\Т4 как готовность к операции и компенсация.
Ваc можно оперировать =Вы не компенcированы, оcтаетcя подавленный ТТГ
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #11
Старый 08.11.2019, 18:37  
Victorovnna Victorovnna вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.07.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 12 Victorovnna *
Ну да, подменила термины. Как вы считаете нужно ли мне отменять мерказолил за несколько дней до операции или оставаться на 10 мг до самой операции?
Ответить с цитированием
  #12
Старый 08.11.2019, 18:39  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,634 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А зачем отменять ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #13
Старый 08.11.2019, 18:40  
Victorovnna Victorovnna вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.07.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 12 Victorovnna *
Отмену препарата и проверку на как быстро заболевание рецидивирует предложил врач, а не я
Ответить с цитированием
  #14
Старый 08.11.2019, 18:43  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,634 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А на хрена ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #15
Старый 08.11.2019, 18:46  
Victorovnna Victorovnna вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.07.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 12 Victorovnna *
То есть не надо бояться что на такой дозировке показатели Т3 и Т4 снизятся ниже нормы?
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 09:09.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.