Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #31
Старый 08.08.2019, 12:24  
Elenasadrt Elenasadrt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.03.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 25 Elenasadrt *
Здравствуйте!Сейчас по УЗИ почек обнаружили конкременты 5мм на 3мм.8 месяцев назад УЗИ почек без конкрементов. С марта 2019 г принимаю альфа д3 тева 2 мкг/сут и препараты кальция 1000 мг/сут плюс кальциевая диета. Кальций на нижней границы нормы . Мои дальнейшие действия?
Ответить с цитированием
  #32
Старый 08.08.2019, 12:27  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,689 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Кальций мочи ? Среднее к-во кальция в питании ? Жалобы?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #33
Старый 08.08.2019, 12:37  
Elenasadrt Elenasadrt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.03.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 25 Elenasadrt *
Анализа кальция мочи нет.Количество кальция было увеличено в питании. Всё пыталась поднять его. Подняла до нижней границы. Жалобы только по дискомфорту сильному в зоне прямой кишки(раздражение вокруг анального отверстия, опухлость, слизь, боли) (появились после операции). Сейчас сдаю кальций в моче?
Ответить с цитированием
  #34
Старый 08.08.2019, 12:40  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,689 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Задача коррекции гипокальциемии
1. чтобы не было жалоб
2. не было избытка кальция в моче
3. был низконормальный кальций крови

Кальций извне ДОБАВЛЯЕТСЯ к кальцию в пище - иными словами, если за день кальция в пище примерно грамм, то никак не нужен грамм извне
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #35
Старый 08.08.2019, 12:59  
Elenasadrt Elenasadrt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.03.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 25 Elenasadrt *
Спасибо за быстрый ответ!Я так понимаю, что сейчас необходимо проверить кальций в моче и снизить препараты кальция? А альфа д3 тева? Надо заниматься камнем? К урологу обратиться?
Ответить с цитированием
  #36
Старый 08.08.2019, 13:02  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,689 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Мб, имеет смысл начать с оценки кальция мочи и снижения кальция в таблетках - а там посмотрим. Никто не запретит пойти к урологу - но вот что уролог скажет, хотелось бы как-то предвидеть.
Возможно, в дальнейшем пойдем на рокальтроле
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #37
Старый 08.11.2019, 12:50  
Elenasadrt Elenasadrt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.03.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 25 Elenasadrt *
Добрый день! Женщина, 42 года, 68 кг, рост 164 см.
Диагноз папиллярный рак ЩЖ 1 стадия, pT1b(m)N0M0.
09.01.2019 гемитиреоидэктомия. Гистология-левая доля инкапсулированный узел папиллярного рака (смешанный вариант) 1.8 см без инвазии за пределы собственной капсулы. В строме фокусы неинкапсулированного папиллярного рака в наибольшем измерении 0.3 см. При пересмотре стекол в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина инкапсулированная карцинома левой доли 1.8см, с инвазией в капсулу железы, имеются еще три узелка со строением папиллярного рака, признаки мультицентричного роста. Удалена паращитовидная железа.

19.02.2019 тиреоидэктомия, центральная лимфодиссекция. По данным ПГИ – без данных за опухолевый рост. Удалена паращитовидная железа.
Назначено 125 мкг L-тироксина.

Анализы 13.03.2019
ТТГ 22.31 (ulU/ml)
ТГ 0.16 (ng/ml)
PTH 15.9 (pg/ml) (норма 12-88)
Кальций общий 2.05 ммоль/л (норма 2.20-2.65)
Кальций ион 1.05 ммоль/л (норма 1.12-1.32)
Фосфор 1.63 ммоль/л (норма 0.81-1.45)
Участковым эндокринологом было увеличена доза 137 мкг L-тироксина, альфа Д3 тева 2 мкг, кальций никомед 1000 мг.
15.03.2019 были на консультации ФГБУ НМИЦЭ у Румянцева П.О. по поводу РЙ. РЙ госпитализация на 05.07.2019. По плану- тироген. В этот день проведут сцинтиграфию. Рекомендовано ТТГ 0.2-0.5 МЕ/мл, Т4 св. верхняя граница нормы, поднять уровень кальция.

05.07.2019 РЙ с тирогеном (активностью I-131 3.7 ГБк).
Анализы от 05.07.2019
ТТГ -97,312 мМЕ/л,ТГ-8,13 нг/мл,АТ к ТГ -11,31 МЕ/мл.
По данным УЗИ шеи от 13.06.2019 :данных за рецидив нет.
По данным сцинтиграфии от 08.07.2019: на посттерапевтических сцинтиграммах отмечается накопление I131 в остаточной тиреоидной тканиложа ЩЖ. (определяются два очага гиперфиксации РФП слева интенсивный размерами 23*36мм,справа низкоинтенсивный размерами засветки 23*31мм и 23*24 мм ,при стандартной отсечке фона.)
Принимаю левотироксин натрия 137/150мкг через день,альфа Д3 тева 1 мкг 500мг кальция карбоната в сутки. Кальцивая диета.

Прошу прокомментировать анализы :
10.10.2019
ТТГ 0,280 мМЕ/л (0,35-5,5)
СТ4 25,12 пмоль/л (10,5-23,2)
СТ3 4,54 пмоль/л (3,8-6)
АТк ТГ 7,1 Ме/мл (0-4)
Кальций общий 2,02 мМ/л (2,2-2,65)
Кальций ионизированный 0,86 (0,9-1,38)
Фосфор 1,58 мМ/л (0,87-1,45)
Ферритин 14,8 нг/мл (10-120)

и от 07.11.2019
Тиреоглобулин <0.20 нг/мл (1,6-59)
АТ к ТГ 14,03 МЕ/мл (0-4,0)

Моего эндокринолога очень напрягло рост АТ к ТГ , подозревает рецидив.

И из моих жалоб :постоянная усталость,боли в мышцах. Не могу поднять кальций на дозе 1 мкг альфа Д3 тева и 500 мг карбоната кальция . После операции принимала 2 мкг альфы и 1000 мкг карбоната,но за три месяца образовался камень в почках. Кальций в моче 10.08.2019 составил 4,55 ммоль/сут. Сейчас эндокринолог назначила кальций в сутки 1000 мг и оставила альфа Д3 тева 1 мкг.

Последний раз редактировалось Elenasadrt, 08.11.2019 в 13:11.
Ответить с цитированием
  #38
Старый 08.11.2019, 18:36  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,689 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А тем ли самым методом смотрели ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #39
Старый 08.11.2019, 18:46  
Elenasadrt Elenasadrt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.03.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 25 Elenasadrt *
Про все методы не могу ответить, анализы с разных лабораторий. Последние показатели метод ХЕАМ, узнала в лаборатории. Очень переживаю...

Последний раз редактировалось Elenasadrt, 08.11.2019 в 19:16.
Ответить с цитированием
  #40
Старый 08.11.2019, 20:37  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,689 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Умнее было бы не переживать, а ЗАПОМНИТЬ - оценка аттг в динамике должна проводиться ОДНИМИ и теми же методиками, и, пардон, в декретированные сроки.
__________________
Г.А. Мельниченко

Последний раз редактировалось Melnichenko, 08.11.2019 в 21:10.
Ответить с цитированием
  #41
Старый 08.11.2019, 21:04  
Elenasadrt Elenasadrt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.03.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 25 Elenasadrt *
Контроль ТГ и Ат к ТГ через 6 месяцев после РЙ(в одной лаборатории) ? Просто меня сейчас эндокринолог отправляет к онкологу разбираться, так считает, что это рецидив заболевания.
Ответить с цитированием
  #42
Старый 08.11.2019, 21:10  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,689 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну и путь посылает - сбегаете вернетеcь . Выпиcка из НМИЦ еcть ?
Онколог физически не придумает ничего, чего не должен был бы знать в Вашей ситуации эндокринолог.
Рецидив может быть только тогда, когда было выздоровление - а у Вас полгода после РЙ и идет контроль показателей - только и всего.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #43
Старый 08.11.2019, 21:22  
Elenasadrt Elenasadrt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.03.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 25 Elenasadrt *
Спасибо большое! То есть на данный момент показатели не настораживают?
Ответить с цитированием
  #44
Старый 08.11.2019, 21:23  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,689 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не настороживают
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #45
Старый 08.11.2019, 21:25  
Elenasadrt Elenasadrt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.03.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 25 Elenasadrt *
Спасибо, спокойной ночи!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 01:28.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.