Панкреатит у ребенка. Снимки мрхпг. Нужно ли стенирование?

[Pampeliska]

Добрый день, уважаемые доктора. Очень нужна консультация. Дано: девочка 5 лет. С 2 лет 10 мес. атаки панкреатита. После всех исследований (муковисцидоз, аутоиммунные заболевания, врожденные дефекты) выявлена мутация spink1. Начались приступы после какой-то вирусной инфекции. Лежали первый раз в хирургии. Потом в педиатрии у гастроэнтерологов. За 2 года было больше 20 атак. Начинается все одинаково: боль в животе независимо от еды (но ребенок на жесткой диете), повышение липазы и амилазы в крови. Небольшое повышение печеночных показателей. Липаза повышается сильно. Часто выше 100 при норме 1.39. Приступы снимаются в больнице капельницы, голод, бускопан или анальгин. Обычно через 3 дня все показатели крови приходят в норму. Приступы часто. В среднем раз в месяц. Бывают подряд раза 3 с разницей в пару дней. В этом году был самый большой промежуток - 6 мес с сентября по март без болей и без больниц. Хотя липаза на контрольных анализах часто была выше нормы, 3,5-5 (норма 1.39).

В начале марта был снова приступ. Потом через 2 недели приступ и к нему присоединилось воспаление желчного пузыря. Были очень высокие печеночные показатели. Опять лежали в хирургии 5 дней. Лечили антибиотиками. Потом месяц перерыв и снова три атаки подряд. Но уже только амилаза и липаза высокие. Печеночные пришли в норму, желчный на узи без воспаления.

И вот 17 мая сделали мрхпг (делаем раз в год). В первый год был только отек поджелудочной, все остальное, включая протоки в норме. В прошлом году отек регрессировал, но появилось расширение в хвосте до 3 мм. В этом году все выглядит так, попробую перевести с чешского.

Про поджелудочную написано: панкреат не увеличен, сегодня без отека, без изменений в паренхиме. Проток по всей длине витой (обмоточный? закрученый?) В голове ширина 4-5 мм, в теле и хвосте 3-4 мм. С многочисленными участками расширенными и сужеными в протоке - скорее всего из-за хронических изменений. В голове многочисленные мелкие Т2FS гипосигнальные дефекты в наполнении, отвечающие многочисленным дробным конкрементам.*


Остальные все органы в норме.


Заключение: по сравнению с прошлым годом регрессия отека. Новое -* прогресс расширения Вирсунгово протока, который сегодня витой, с многочисленными сужениями и расширениями.* В голове десколько дефектов в протоке, скорее всего какие-то конкременты. В остальном поджелудочная железа без сигнальных изменений.

Здесь лежат снимки с мрхпг, я попросила их записать:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В данный момент наш гастроэнтеролог отправила все снимки детским хирургам, чтобы они решили вопрос о эрхпг и постановке стента. Ну или возможности ждать, пока перерастет. Как они решат.


Еще дочь последний год имела повышеный кальпротектин. Сдавали каждые 4 мес. Был 115, 135, 160. И вот сегодня пришел результат - 600. Доктор не знает, из-за чего это воспаление. В описании мрт и узи кишечник в порядке, кровь в кале не обнаружена. Проблем со стулом никогда не было, всегда нормальный в одно и то же время суток. Пока назначили анализы на вирусы, бактерии и пересдать кальпротектин через 2 недели.


Очень хотелось бы услышать ваше мнение! По поводу расширения и закрученности протока. По поводу конкрементов в голове. Действительно ли эрхпг необходима?


Спасибо!

Ссылка на мою тему в педиатрии:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=443643