#1
|
|||
|
|||
×àÂî: Ìèãðåíü
Äàííàÿ òåìà, êàê âû óæå ïîíÿëè, áóäåò ïîñâÿùåíà òàêîìó ðàñïðîñòðàíåííîìó çàáîëåâàíèþ, êàê ìèãðåíü.
Îäíàêî, õîòèì àêöåíòèðîâàòü âàøå âíèìàíèå íà òîì, ÷òî äàííàÿ ñòàòüÿ íîñèò ñóãóáî îçíàêîìèòåëüíûé õàðàêòåð. Íå çàíèìàéòåñü ñàìîäèàãíîñòèêîé è ñàìîëå÷åíèåì íà îñíîâå èíôîðìàöèè, ïðåäñòàâëåííîé íèæå. Ñïàñèáî! 1.Êàê îïðåäåëèòü, ÷òî ó ìåíÿ ìèãðåíü? Ãîëîâíàÿ áîëü ïðè ìèãðåíè õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùèìè ïðèçíàêàìè: êàê ïðàâèëî, îäíîñòîðîííÿÿ (íî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò áûòü è äâóñòîðîííåé) ñðåäíÿÿ èëè âûðàæåííàÿ èíòåíñèâíîñòü ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà óñèëèâàåòñÿ ïðè îáû÷íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ñîïðîâîæäàåòñÿ òîøíîòîé è/èëè ðâîòîé ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ñâåòó (ñâåòîáîÿçíü) è/èëè çâóêó (çâóêîáîÿçíü) ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïà 4-72 ÷àñîâ Õî÷åòñÿ îòìåòèòü, ÷òî íå ó âñåõ ïàöèåíòîâ ìîãóò âîçíèêàòü âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ñèìïòîìû, êàêèå-òî èç íèõ ìîãóò îòñóòñòâîâàòü. 2.À êàêèå âèäû ìèãðåíè áûâàþò? Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ôîðì ìèãðåíè. Ñàìûå ÷àñòî âñòðå÷àåìûå ôîðìû ìèãðåíè ýòî: ìèãðåíü ñ àóðîé è ìèãðåíü áåç àóðû. 3.×òî òàêîå àóðà? Àóðà - ýòî, òàê íàçûâàåìûå, ÷óâñòâèòåëüíûå îùóùåíèÿ, êîòîðûå âîçíèêàþò ïåðåä ïðèñòóïîì ãîëîâíîé áîëè. Ýòî ìîãóò áûòü çðèòåëüíûå îùóùåíèÿ ( ñëåïûå ïÿòíà, ñâåðêàþùèå çèãçàãîîáðàçíûå ëèíèè, âñïûøêè ñâåòà, âûïàäåíèå ïîëÿ çðåíèÿ) ïàðåñòåçèè (îùóùåíèÿ ïîêàëûâàíèÿ, îíåìåíèÿ), ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ðå÷è, ñëàáîñòü, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèÿ, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ. 4.À êàêîâ ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ïðèñòóïà ìèãðåíè? Ðàíåå áûëà ïîïóëÿðíà ñîñóäèñòàÿ òåîðèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé â êà÷åñòâå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ïðèñòóïà ìèãðåíè áåç àóðû ðàññìàòðèâàëîñü ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, à ïðèñòóïà ìèãðåíè ñ àóðîé ñ÷èòàëñÿ èõ ñïàçì. Ñåé÷àñ ýòà òåîðèÿ áîëåå íå äåéñòâèòåëüíà. Íà ñàìîì äåëå ãåíåç ðàçâèòèÿ ìèãðåíè î÷åíü ñëîæíûé.  åãî îñíîâå ëåæèò êàñêàä áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé, èíäóöèðóåìûõ íåéðîíàìè êîðû ãîëîâíîìó ìîçãà. Ïîïðîáóåì îáúÿñíèòü åãî íàñòîëüêî ïðîñòî, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî äëÿ ïàöèåíòà. Èòàê, â íà÷àëå ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ íåéðîíîâ ïîñðåäñòâîì ìåõàíèçìîâ, êîòîðûå äî êîíöà åùå íå èçó÷åíû. Ýòà àêòèâàöèÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, çàïóñêàåò âûñâîáîæäåíèå âîñïàëèòåëüíûõ âåùåñòâ (ñóáñòàíöèé), îêðóæàþùèõ êðîâåíîñíûé ñîñóä â ãîëîâíîì ìîçãå, ÷òî ïðèâîäèò ê âîñïàëåíèþ êðîâåíîñíîãî ñîñóäà è îêðóæàþùåé òêàíè. Äàííîå âîñïàëåíèå àêòèâèðóåò ïóòè, ïðîâîäÿùèå áîëü, è, êàê ðåçóëüòàò, ïðîèñõîäèò ãåíåðàöèÿ ñàìîé ãîëîâíîé áîëè. 5 . ×òî ìîæåò âûçûâàòü ïðèñòóï ìèãðåíè? Ïðîâîöèðóþùèìè ôàêòîðàìè èëè òðèããåðàìè ðàçâèòèÿ ÌÀ (ìèãðåíîçíîé àòàêè) ÿâëÿþòñÿ: 1. óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì òèðàìèíà: âÿëåíîå, êîï÷åíîå ìÿñî èëè ìÿñíûå äåëèêàòåñû, àâîêàäî, áàíàíû, ñóõîôðóêòû, øîêîëàä, öèòðóñîâûå, òâåðäûå âûäåðæàííûå ñûðû, óïîòðåáëåíèå ñîëåíîé ïèùè, ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå àñïàðòàò èëè ãëóòàìàò, àëêîãîëü, îñîáåííî âèíî, ïèâî, à òàêæå íàïèòêè ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì êîôåèíà 2. ïðîïóñê ïðèåìà ïèùè èëè ãîëîäàíèå 3. ñòðåññ 4. ñåíñîðíûå ñòèìóëû: ÿðêèé ñâåò (â òîì ÷èñëå è ñîëíå÷íûé), ãðîìêèå çâóêè ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóï ìèãðåíè. Áîëåå ðåäêî çàïàõè, òàêèå êàê ïàðôþì, ðàñòâîðèòåëü äëÿ êðàñêè, ïàññèâíîå êóðåíèå. 5.íàðóøåíèå ðåæèìà ñíà: íåäîñûïàíèå, êàê è ÷ðåçìåðíî äëèòåëüíûé ñîí, ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü ÌÀ. Íåîáõîäèìî òàêæå ñòàðàòüñÿ ëîæèòüñÿ ñïàòü â îäíî è òî æå âðåìÿ. 6.ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü: ÷ðåçìåðíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, âêëþ÷àÿ ñåêñóàëüíóþ àêòèâíîñòü, ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé ïðèñòóïà ìèãðåíè. 7. èçìåíåíèÿ â îêðóæàþùåé ñðåäå: èçìåíåíèå ïîãîäíûõ óñëîâèé è àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ìèãðåíü. 8. ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, çàìåñòèòåëüíàÿ ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ ó æåíùèí è âàçîäèëàòàòîðû ìîãóò óõóäøàòü ïðèñòóï ÌÀ. 6.Ïî÷åìó âðà÷è òàê óïîðíî òâåðäÿò, ÷òîáû Âû âåëè äíåâíèê ãîëîâíîé áîëè? Äà äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü íàì (è Âàì) ïîíÿòü, íàñêîëüêî ýôôåêòèâíà íàçíà÷åííàÿ ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, à òàêæå äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ. Ïîæàëóéñòà, ïîìíèòå îá ýòîì. Äëèòåëüíîñòü âåäåíèÿ äíåâíèêà äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ. 7.ß ñëûøàë(à), ÷òî ìèãðåíü ïåðåäàåòñÿ ïî íàñëåäñòâó, òàê ëè ýòî? Ìèãðåíü ïîðàæàåò îêîëî 8% äåòåé, 6% ìóæ÷èí è 18% æåíùèí. Îêîëî 80% ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ìèãðåíüþ, èìåþò ñåìåéíûé àíàìíåç, çàòðàãèâàþùèé ðîäñòâåííèêîâ ïåðâîé ëèíèè (ìàòü, îòåö). Ãåíåòè÷åñêèå äåôåêòû âûÿâëåíû â 19 õðîìîñîìå ïðè ñåìåéíîé ãåìèïëåãè÷åñêîé ìèãðåíè, íî ñïåöèôè÷åñêèå ãåíåòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ äëÿ áîëüøèíñòâà òèïîâ ìèãðåíè ïîêà îñòàþòñÿ íåèçâåñòíûìè. 8.Êàêèå èññëåäîâàíèå íåîáõîäèìî ïðîéòè, ÷òîáû äèàãíîñòèðîâàòü ýòî çàáîëåâàíèå? Íèêàêèå. Íå ñóùåñòâóåò îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ, íà îñíîâàíèè êîòîðûõ ìîæíî áûëî áû ïîäòâåðäèòü, ÷òî ïàöèåíò ñòðàäàåò ìèãðåíüþ. Äàííûé äèàãíîç ñòàâèòñÿ âñåãî ëèøü íà îñíîâàíèè ñîâîêóïíîñòè æàëîá è àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ. Âîò ïî÷åìó î÷åíü âàæíî âåñòè äíåâíèê ãîëîâíîé áîëè. Îäíàêî, âðà÷ ìîæåò íàçíà÷èòü Âàì ÌÐÒ èëè ÊÒ-èññëåäîâàíèå ãîëîâíîãî ìîçãà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîñòîÿíèé, êîòîðûå ìîãóò áûòü ñõîæèìè ñ äàííûì çàáîëåâàíèåì. 9. Êàê ðàçâèâàåòñÿ ïðèñòóï ìèãðåíîçíîé àòàêè (ÌÀ)? Êàê ïðàâèëî (íî íå âñåãäà), ïàöèåíòû èñïûòûâàþò 4 ïåðèîäà ÌÀ. 1. ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä: íà÷èíàåòñÿ çà 48 ÷àñîâ äî ÌÀ è çàêëþ÷àåòñÿ â èçìåíåíèè ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, ïîÿâëåíèÿ çåâîòû, èçìåíåíèÿ ÷àñòîòû ìî÷åèñïóñêàíèÿ, çàäåðæêè æèäêîñòè â îðãàíèçìå, îùóùåíèÿ ñêîâàííîñòè â øåå, æàæäîé, ïîâûøåííûì àïïåòèòîì. 2. îêîëî 25% ïàöèåíòîâ îòìå÷àþò âîçíèêíîâåíèå àóðû ïåðåä ïðèñòóïîì ñàìîé ãîëîâíîé áîëè, äëÿùàÿñÿ îêîëî 60 ìèí. 3. ñàì ïåðèîä ãîëîâíîé áîëè. 4. ïîñòäðîìàëüíûé (ïîñëåïðèñòóïíûé) ïåðèîä: ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèñòóïà ãîëîâíîé áîëè âû ìîæåòå èñïûòûâàòü â òå÷åíèå äíÿ èëè äîëüøå óñòàëîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ýéôîðèþ. 10. Êàêèå ïðåïàðàòû èñïîëüçóþòñÿ ïðè ëå÷åíèè ìèãðåíè? Ëå÷åíèå (ýïèçîäè÷åñêîé) ìèãðåíè ñêëàäûâàåòñÿ èç: íàçíà÷åíèÿ àáîðòèâíîé òåðàïèè (ò.å. äëÿ êóïèðîâàíèÿ ñàìîé ìèãðåíîçíîé àòàêè (ÌÀ) è ïðîôèëàêòè÷åñêîé òåðàïèè.  êà÷åñòâå àáîðòèâíîé òåðàïèè, êàê ïðàâèëî, íàçíà÷àþòñÿ îáû÷íûå àíàëüãåòèêè, òàêèå êàê ÍÏÂÑ, ïàðàöåòàìîë, àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, ëèáî ñïåöèôè÷åñêèå ïðåïàðàòû - òðèïòàíû, äåãèäðîýðãîòàìèí. Äàííûé âèä òåðàïèè íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü â òå÷åíèå ïåðâûõ 60 ìèí ðàçâèòèÿ ïåðèîäà ãîëîâíîé áîëè. ×åì ïîçæå âû ïðèíèìàåòå àáîðòèâíóþ òåðàïèþ, òåì ìåíüøå åå ýôôåêòèâíîñòü. Î×ÅÍÜ ÂÀÆÍÎ: ïàöèåíòàì íóæíî çíàòü, ÷òî ïðè ÷àñòîì áåñêîíòðîëüíîì ïðèìåíåíèè àáîðòèâíîé òåðàïèè ìîæåò ðàçâèòüñÿ àáóçóñíàÿ ( ìåäèêàìåíòîçíî-çàâèñèìàÿ) ãîëîâíàÿ áîëü. Îíà ðàçâèâàåòñÿ â ñëåäóþùèõ ñèòóàöèÿõ: ïðè ïðèåìå òðèïòàíîâ, äèãèäðîýðãîòàìèíà áîëåå 15 äíåé â ìåñÿö íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ ïîäðÿä, è ïðè ïðèåìå ïðîñòûõ àíàëüãåòèêîâ (ïàðàöåòàìîë, ÍÏÂÑ) áîëåå 10 äíåé â ìåñÿö íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ ïîäðÿä. Ïîìíèòå! Ëå÷åíèå äîëæåí ïðîïèñûâàòü âðà÷, ò.ê. åñòü îïðåäåëåííûå ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ íàçíà÷åíèÿ òåõ èëè èíûõ ïðåïàðàòîâ. Åñëè ÷àñòîòà ÌÀ ñîñòàâëÿåò áîëåå 1 ðàç â ìåñÿö, òî ó Âàñ èìåþòñÿ ïîêàçàíèÿ äëÿ íàçíà÷åíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé òåðàïèè. 11. Çà÷åì íóæíà ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ? Öåëüþ ïðîôèëàêòè÷åñêîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ: 1. óðåæåíèå ïðèñòóïîâ ÌÀ, 2. óìåíüøåíèå äëèòåëüíîñòè è âûðàæåííîñòè ñàìîãî ïðèñòóïà, 3. óëó÷øåíèå îòâåòà íà àáîðòèâíóþ òåðàïèþ, 4. óëó÷øåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, 5. ïðåäóïðåæäåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ èëè òðàíñôîðìàöèè ìèãðåíè â õðîíè÷åñêóþ.  êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîé òåðàïèè èñïîëüçóþòñÿ: áåòà-áëîêàòîðû, àíòèêîíâóëüñàíòû, àíòèäåïðåññàíòû è íåêîòîðûå äð. ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: Ïðåïàðàòû I ëèíèè (îáëàäàþò äîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ): Áåòà-áëîêàòîðû: ìåòîïðîëîë, ïðîïðàíîëîë Àíòèêîíâóëüñàíòû: âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà è òîïèðàìàò Òðèïòàíû: ôðîâàòðèïòàí èñïîëüçóåòñÿ êîðîòêèì êóðñîì äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìåíñòðóàëüíî-àññîöèèðîâàííîé ìèãðåíè (ÌÀÌ).  ÐÔ íå çàðåãåñòðèðîâàí. Ïðåïàðàòû II ëèíèè (âåðîÿòíî ýôôåêòèâíûå): Áåòà-áëîêàòîðû: àòåíîëîë, íàäîëîë Àíòèäåïðåññàíòû: àìèòðèïòèëèí, âåíëàôàêñèí Òðèïòàíû: íàðàòðèïòàí, çîëìèòðèïòàí êîðîòêèì êóðñîì äëÿ ÌÀÌ ÍÏÂÑ: íàïðîêñåí, êåòîïðîôåí Ïðåïàðàòû III ëèíèè (âîçìîæíî ýôôåêòèâíûå): Èíãèáèòîðû ÀÏÔ: ëèçèíîïðèë Àíòàãîíèñòû ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà: êàíäåñàðòàí Àëüôà-àäðåíîìèìåòèêè: êëîíèäèí, ãóàíôàöèí Àíòèêîíâóëüñàíòû: êàðáàìàçåïèí Áåòà-áëîêàòîðû: íåáèâîëîë, ïèíäîëîë 12. Êîãäà íåîáõîäèìî ñðî÷íî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó! 1.  ñëó÷àå, êîãäà Âû íà÷àëè èñïûòûâàòü âíåçàïíóþ âûðàæåííóþ ãîëîâíóþ áîëü. 2.Ïðè ïîÿâëåíèè ñëàáîñòè â êîíå÷íîñòÿõ, äâîåíèè â ãëàçàõ, ïîòåðè çðåíèÿ, ñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ, ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà, ñóäîðîãàõ. 3. ñëó÷àå, êîãäà ãîëîâíàÿ áîëü ïîÿâèëàñü ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè èëè òðàâìû ãîëîâû, à òàêæå ïðè êàøëå, íàòóæèâàíèè. 4. ñëó÷àå, êîãäà Âû ñòàëè èñïûòûâàòü íîâóþ ãîëîâíóþ áîëü, îñîáåííî åñëè áåðåìåííû èëè Âàì áîëåå 40 ëåò. 5. ñëó÷àå, åñëè ãîëîâíàÿ áîëü èçìåíèëàñü. 13. À ÿ ñëûøàë(à), ÷òî áîòóëèíîòåðàïèÿ ýôôåêòèâíà ïðè ëå÷åíèè ìèãðåíè. Áîòóëèíîòåðàïèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ëå÷åíèè òîëüêî õðîíè÷åñêîé ìèãðåíè, íî íå ýïèçîäè÷åñêîé. 14.À ìîãóò ëè ïîìî÷ü íåìåäèêàìåíòîçíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ? Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, òàêèå êàê: àýðîáíûå óïðàæíåíèÿ, áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü, ðåëàêñèðóþùèå òåõíèêè è ïðîöåäóðû, êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ, àêóïóíêòóðà ìîãóò áûòü ïîëåçíû ïðè ïðîôèëàêòèêå ìèãðåíè. Îäíàêî, îöåíêà èõ ýôôåêòèâíîñòè â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîé òåðàïèè ìèãðåíè òðåáóåò äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíàñòàñèÿ Âàëåðüåâíà. Ìîé Instagram àêêàóíò @asarycheva |