|
#1
04.03.2012, 11:01
|
|||
|
|||
|
Тахикардия после АКШ
Мужчина, 52 года. АКШ проведена две недели назад (точнее, маммально-коронарное шунтирование, 2 артерии, 3 шунта). Через пару дней после операции осложнение ОРВИ, температура до 38,5. Лечить начали еще через несколько дней (праздники, выходные), кагоцел, амиксин. В настоящее время (неделя лечения) температура к вечеру поднимается до 37,1-4, днем нормальная.
Проблема, собственно, в тахикардии. Пульс изначально после операции не опускается ниже 90. При температуре 37+ пульс 100, при 38 - 110 и выше. Это цифры в покое лежа. Физическая активность приводит к увеличению пульса и быстрой утомляемости. Бета-блокаторы не действуют никак. До операции употреблял небилет 2,5, что держало пульс в районе 60. В клинике сменили на эгилок, дозу довели до 200 в день, сейчас я ее уменьшаю. Уверен, эти лекарства не снижают пульс. Сейчас лучшие показатели пульса - 82-84, днем после сна, если нет температуры. Каковы причины? Какие перспективы? 
|
|
#2
04.03.2012, 14:20
|
||||
|
||||
|
Для тахикардии существует миллион причин: температура, гиповолемия, интоксикация, несинусовый ритм сердца, анатомические аномалии сердца, слабость сократительной способности миокарда, тиреотоксикоз, анемия, боль.........Выбрать из такого списка, не имея подробных данных, невозможно. Самовольно менять важное лечение в связи с его (кажущейся Вам) неэффективностью неразумно.
|
|
#3
04.03.2012, 15:13
|
||||
|
||||
|
Речь идет о Вас? Вы уже выписаны? Выписку "покажите", там должны быть кое-какие результаты анализов.
|
|
#4
04.03.2012, 16:09
|
|||
|
|||
|
Речь обо мне, выписали три дня назад (в четверг). Отсканировать выписку не на чем, перепечатаю, что написано по поводу контрольных исследований
* ЭКГ без отрицательной динамики, склонность к тахикардии * Рентген - незначительное количество жидкости в плевральных областях (30 и 100 мл по УЗИ) * ЭхоКГ - незначительный перкардиальный выпот (до 0,3 см по задней стенке сердца) Еще приведен анализ крови. Собсно, все. По утверждению врачей, все, что касается операции - прекрасно, никаких претензий. Если бы не ОРВИ, было бы совсем хорошо. Но по поводу тахикардии, увы, ничего вразумительного не сказали. Приехать после ОРВИ на контрольный осмотр
|
|
#5
04.03.2012, 17:14
|
||||
|
||||
|
Сканер не нужен, фотографируйте цифровиком и выкладывайте фото. Лучше все-таки всю выписку. Фамилию только уберите (можете еще данные стационара убрать, если хотите).
|
|
#7
05.03.2012, 20:41
|
||||
|
||||
|
Тахикардия постоянная или нет? Т.е., вот Вы проснулись (во сколько?) с ЧСС=? Далее, приняли эгилок 100 мг - после него через 1 час ЧСС=? Через 2 часа? В середине дня? Под вечер перед вторым приемом эгилока?
|
|
|
|
#8
06.03.2012, 08:37
|
|||
|
|||
|
Тахикардия не зависит от приема эгилока, зависит только от температуры. Сегодня с утра 37,2 и 106 (вообще-то, температуры уже нет, сегодня что-то).Когда температуры нет ЧСС порядка 90 и до эгилока, и после. К 5-6 часам дня бывает 37, тогда пульс порядка 100. Это все цифры в покое. Стоит что-то поделать, ЧСС растет до 100-110, падает медленно (так на ощупь, не измерял)
|
|
#9
07.03.2012, 19:53
|
|||
|
|||
|
up.
Я так понял, на мой случай достаточно стандартных рекомендаций нет. Тогда, может, кто знает ответ на такой теоретический вопрос: в каких случаях возможно, что бета-блокаторы не снижают повышенный пульс? Я не думаю, что тут может быть сто пятьдесят причин. Хоть куда-то думать надо же...
|
|
#10
07.03.2012, 20:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я бы попробовала кораксан, одновременно уменьшив дозу эгилока. Данное изменение терапии ОБЯЗАТЕЛЬНО должно выполняться под очным врачебным контролем.
|
|
#11
07.03.2012, 20:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Цитата:
Цитата:
|
|
#12
07.03.2012, 21:18
|
||||
|
||||
|
Скажите пожалуйста, топикстартер, а температура уже перестала подниматься? Опишите, как Вы вообще себя сейчас чувствуете? Что-то за три дня изменилось? Чтобы от чего-то плясать, нужно за что-то зацепиться в Вашем состоянии. Такое, что тахикардия происходит сама по себе и бета-блокаторы не справляются в стандартных дозах, бывает, но редко. Скорее всего, эта тахикардия чем-то обусловлена. Чем-то из очень большого перечня, частично приведенного выше. Попробуйте рассказать о своем состоянии все, что Вам кажется неправильным. Про тахикардию и ограничение переносимости нагрузки понятно.
Все-таки, Вы сдавали в обозримом прошлом гормоны щитовидной железы? Конечно, вероятность того, что тиреотоксикоза до операции не было,а потом появился, мала, но..
|
|
#13
08.03.2012, 11:09
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо всем, кто ответил мне. И поздравляю всех женщин-врачей с форума с праздником! Врач вообще профессия весны, оживания и расцвета - именно это вы несете больным, за что мы вам всем очень благодарны. Желаю вам впитать этот праздник весны и надежд - вы ведь так щедро делитесь этим с нами, иногда мало оставляя себе. Будьте красивыми и счастливыми - будьте женщинами!
У меня медленно все улучшается. Температура практически не повышается, иногда до 37 к 6 вечера, потом спадает. Пульс упал до 85, после того, как вчера перешел на конкор, наверное, для меня не все бета-блокаторы одинаково полезны. Предложу врачу кораксан, может, попробует. Спасибо!
|
|
#14
08.03.2012, 19:52
|
||||
|
||||
|
Есть еще вариант, что эгилок был какой-то не очень...
|
|
#15
12.03.2012, 18:13
|
|||
|
|||
|
У меня дальнейший вопрос по моему состоянию. 2 х 5 мг конкора в день снижают пульс до 75-80, но снижают давление. До 110/70 лежа, при этом давление сидя 100/ 70, стоя может упасть до 90-95, что для меня слишком мало. Собственно, и 100 тоже мало. Что называется ортостатическая гипотензия. Какие общие принципы борьбы с этим, кроме как больше есть и больше пить?
|
Линейный вид
