Метформин при СПКЯ

[Mashastaya]

Добрый день!
Меня зовут Мария, 27 лет, рост 175, вес 66. Менструация с 13 лет, цикл нерегулярный, наступает только на фоне Дюфастона либо КОК. В анамнезе в 1995г субтотальная резекция щитовидной железы. Со стороны щитовидной железв сейчас проблем нет. Принаю Л тироксин 50мкг в день. С 14 лет диагноз -СПКЯ. В 2003 г. обратилась к гинекологу-эндокринологу с просьбой помочь в наступлении беременности. Назначили стимуляцию овуляции Клостилбегитом, но без укола ХГЧ. Беременность наступила во втором цикле стимуляциии. Родился здоровый мальчик. С сентября 2009 по апрель 2010 менструаций не наступало. Обратилась в апреле 2010 с жалобами на аменорею и просьбой помочь в наступлении второй беременности (от второго мужа). Врач назначил стимуляцию сразу же , без назначения анализов. Естественно, цели достигнуто не было - овуляция была в одном из 3х циклов. Обратилась в другую клинику. Сдала анализы на гормоны. Вот результаты от сентября 2010:
2,61 (0,4-4,0)
Т3 своб 3,8 (2,6-5,7)
Т4 своб - 15,6 (9,0-22,0)
ФСГ - 7,02(2,8-11,3)
ЛГ - 14,20 (1,1 - 11,6)
Пролактин - 383 (109-557)
Эстрадиол - 230 (68-1269)
ДЭА СО4 - 8,4 (0,9-11,7)
Тестостерон - 5,45 (0,31-3,78)
ГСПГ 62 (18-114)
Индекс свободного тестостерона - 8,8(0,8-11,00)
17 он прогестерон 7.24 (1.24-8.24)
По УЗИ - увеличенные объемы яичников, по перифирии до 15 фоликулов. Доминантного нет. Капсула не уплотнена. Диагноз -СПКЯ.
Врач назаначил метипред 1/2 на ночь, Витамин Е, Фолиевая кислота+Дюфастон с 16ДЦ.
А затем очередная стимуляция клостилбегитом.
Срок назначенного лечения подходит к концу. В апреле иду на анализы , а затем на прием к врачу.Нашла в интернете информацию про метформин при СПКЯ. У нас в семье по женской линии сахарный диабет 2типа. У меня сахар всегда в пределах нормы. Назрело несколько вопросов:
1. Есть ли необходимоть назначения мне метформина или сразу идти на стимуляцию?
2. Адекватно ли назначение врача : метипред + Дюфастон?
Очент надеюсь на вашу помощь и совет.
Заранее благодарю

[Маргарита Аншина]

Метипред назначают при повышенных андрогенах, у вас повышен тестостерон, так что назначение врача понятно. На отмену дюфастона ожидается менструация, после которой начнут стимуляцию. Хорош ли клостилбегит - вопрос. Мы предпочитаем гонадотропины. Но у вас одна беременность на клостилбегите наступила.

[Mashastaya]

Спасибо большое, что не оставили мою проблему без внимания. Но меня все же интересует вопрос по поводу метформина - есть ли необходимость его принимать при моих показаниях?

[Маргарита Аншина]

В вашем посте нет никаких данных, которые позволили бы оценить целесообразность его приема.

[Mashastaya]

Извините за назойливость, а при каких показаниях назначают этот препарат? Возможно, есть смысл сдать Глюкозотолерантный тест (опять же для назначения метформина)? Меня смущает моя наследственность...
И еще я немного боюсь стимуляций, т.к. читала, что стимуляции очень подрывают организм и вообще, их можно делать не более 2х раз в жизни. а у меня их было уже 2.... Мой мартовский цикл подходит к концу, на 2 ДЦ пойду сдавать анализы на гормоны. Можно ли мне будет после этого обратиться к Вам вновь, чтобы Вы прокомментирвали результаты?

[Mashastaya]

Добрый день!
Меня зовут Мария, 27 лет, рост 175, вес 66. Менструация с 13 лет, цикл нерегулярный, наступает только на фоне Дюфастона либо КОК. В анамнезе в 1995г субтотальная резекция щитовидной железы. Со стороны щитовидной железв сейчас проблем нет. Принаю Л тироксин 50мкг в день. С 14 лет диагноз -СПКЯ. В 2003 г. обратилась к гинекологу-эндокринологу с просьбой помочь в наступлении беременности. Назначили стимуляцию овуляции Клостилбегитом, но без укола ХГЧ. Беременность наступила во втором цикле стимуляциии. Родился здоровый мальчик. С сентября 2009 по апрель 2010 менструаций не наступало. Обратилась в апреле 2010 с жалобами на аменорею и просьбой помочь в наступлении второй беременности (от второго мужа). Врач назначил стимуляцию сразу же , без назначения анализов. Естественно, цели достигнуто не было - овуляция была в одном из 3х циклов. Обратилась в другую клинику. Сдала анализы на гормоны. Вот результаты от сентября 2010:
2,61 (0,4-4,0)
Т3 своб 3,8 (2,6-5,7)
Т4 своб - 15,6 (9,0-22,0)
ФСГ - 7,02(2,8-11,3)
ЛГ - 14,20 (1,1 - 11,6)
Пролактин - 383 (109-557)
Эстрадиол - 230 (68-1269)
ДЭА СО4 - 8,4 (0,9-11,7)
Тестостерон - 5,45 (0,31-3,78)
ГСПГ 62 (18-114)
Индекс свободного тестостерона - 8,8(0,8-11,00)
17 он прогестерон 7.24 (1.24-8.24)
По УЗИ - увеличенные объемы яичников, по перифирии до 15 фоликулов. Доминантного нет. Капсула не уплотнена. Диагноз -СПКЯ.
Врач назаначил метипред 1/2 на ночь, Витамин Е, Фолиевая кислота+Дюфастон с 16ДЦ.
А затем очередная стимуляция клостилбегитом.
Срок назначенного лечения подходит к концу. В апреле иду на анализы , а затем на прием к врачу.Нашла в интернете информацию про метформин при СПКЯ, особенно при планируемой стимуляции. У нас в семье по женской линии сахарный диабет 2типа. У меня сахар в крови всегда в пределах нормы (4,8 натощак). Назрело несколько вопросов:
1. Есть ли необходимоть назначения мне метформина или сразу идти на стимуляцию?
2. Адекватно ли назначение врача : метипред + Дюфастон?
Очент надеюсь на вашу помощь и совет.
Заранее благодарю

[Mashastaya]

Неужели, никто не может помочь в моей проблеме?

[DrTatyana]

Если 2,6 - это показатель ТТГ, то надо подумать о изменении дозы л-тироксина.
Ни метипред, ни витамин Е Вам не нужны.
Зочно оценить, нуждаетесь ли Вы в метформине или нет, невозможно, однако успех первой стимуляцуии без метформина и нормальная масса тела показателен

[Mashastaya]

Cпасибо за ваш ответ. А что Вы имеете ввиду под изменении дозы л-тироксина?Увеличение, уменьшение или вообще отмена? Дело в том, что я после беременности вообще не принимала этот преперат. Проблем не было. Но на фоне планируемой беременности врач назначил прием л - тироксина вновь. Она считает это оправданным назначением на фоне подготовки к беременности. Метипред, по словам врача, назначен с целью снижения тестостерона. Она сказала, что существует два пути подготовки к стимуляции: КОК либо Метипред+Дюфастон.
И еще вопрос, есть смысл сдать Глюкозотолерантный тест?
Спасибо за Ваше внимание к моей проблеме

[YULKO]

При планировании беременности уровень ТТГ должен быть до 2,5 МЕ/л. Таким образом Вам надо увеличить дозу тироксина до 75 мкг/с, перепроверить ТТГ через 6 недель, при достижении целевых значений и при наступлении беременности дозу тироксина сразу увеличить на 50%.
Смысл проводить ОГТТ сейчас нет. При наступлении беременности обязательно определить уровень глюкозы натощак, при необходимости ОГТТ проводят на 24-28 неделях беременности.

[Mashastaya]

А при каких показаниях назначают метформин? Просто у многих пациентов со СПКЯ при назначении метформина менструация и овуляция восстанавливаются самостоятельно. Также у меня есть информация, что стимуляцию клостилбегитом можно проводить не более 2х раз в жизни . у меня две уже было...

[DrTatyana]

У Вас неправильная информация по поводу клостилбегита.
Первый шаг - нормализация показателя ТТГ.

[Mashastaya]

Спасибо большое за помощь!

[Mashastaya]

Добрый день.
Сдала сегодня анализы на гормоны:
ТТГ 3,89 (0,4-4.0) (3 дня без приема Л тироксин-подготовка к анализу, в сентябре сдавала на фоне Лтироксина)
Т3своб 4.7 (2,6-5.7)
Т4 своб 16 (9,0-22.0)
Пролактин 442 (109-557)
Эстрадиол 239 (фоллик.фаза 68-1269;овулят. ф. 131-1655; лютеин. ф 91-861
Прогестерон 1.4 (фоллик. ф. 0.3-2.2; овулят ф. 0.5-9.4; лютеин.ф. 7.0-56.6)
Тестостерон 5.30 (0.31-3.78)
Я так понимаю. что мне все же необходимо увеличить дозу Л тироксина до 75мкг ? еще один вопрос: каким образом необходимо снижать тестостерон? Метипред, как выяснилось, мне совсем не помог.

[Маргарита Аншина]

На мой взгляд, у вас нет оснований для того, чтобы встать на учет по диабету уже сейчас. Метформин не является средством профилактики диабета при ваших исходных данных. В конце концов, определите инсулин в крови. Впервые слышу про 2 стимуляции за жизнь. Страхи - не лучший советчик.