Фибрилляция предсердий, срыв ритма после РЧА

[Larisa1961]

Добрый день, уважаемые консультанты форума!
Женщина, 52 года, Рост 1,72 м, вес 67 кг. Пароксизмальная форма фибрилляции и атипичного трепетания предсердий с 2014 года. Проведено 2 РЧА - в феврале 2018 г. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и в октябре 2018 г. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. После аблаций продолжалась частая экстрасистолия и короткие пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий. В феврале-марте 2018 г. перенесла тяжелую пневмонию (2 недели стационара, несколько раз меняли антибиотик. Железодефицитная анемия (лечу, 5 капельниц венофера) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
После пневмонии началась ощутимая брадикардия (она была и раньше, но я уже не могла ходить, на работу приходилось ездить на такси).
Тогда принимала эгилолок 50+50+25 мг, ксарелто 20, атаканд 4 мг.
24 апреля был пароксизм ФП, который сам не купировался. Купировали в 15 ГКБ ЭИТ (безрезультатно), восстановили ритм новокаиномидом. Из больницы выписали по моей просьбе, но вечером ритм опять сорвался, уехала в 29 ГКБ, пролежала 10 дней [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ],
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Ритм решили не восстанавливать, оставить постоянную форму, но он восстановился сам. Назначили атенолол, 50+50, на чсс 40. Лечащий кардиолог атенолол отменил, и сейчас больше месяца я ничего, кроме ксарелто и лизиноприла 10 мг, не принимаю. Была на консультации в клинике, где оперировалась - сказали СССУ, СА-блокада, надо ставить ЭКС. Также считает лечащий кардиолог [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. По ДМС была на консультации в другом очень уважаемом учреждении (на Пертоверигском) - сказали делать еще одну аблацию, экс при пароксизме МА может вызвать фатальную желудочковую аритмию, дали направление на квоту. Пожалуйста, подскажите, в каком направлении двигаться? Что делать? Уже после консультации был еще срыв ритма, восстанавливать уже не собирались. Принимала 50 мг атенолола и таблетку дигоксина (по назначению кардиолога). Через 6 часов ритм восстановился. В постоянной форме она оставаться пока не хочет. Сейчас экг выглядит примерно так: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. С уважением и просьбой о помощи.

[Larisa1961]

Не получилось отредактировать предыдущее сообщение, пневмония, конечно, в 2019 г.
И ещё пример экг [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Прочел, обдумаю и отвечу завтра.

[Larisa1961]

Александр Иванович, спасибо Вам большое!

[Larisa1961]

Доброе утро, Александр Иванович! Ритм опять слетел сегодня утром, когда встала, в 6.30 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], приняла атенолол 50 и дигоксин.

[Larisa1961]

Восстановился около 10.00

[Korzun]

1. 5 капельниц венофера когда делали? Что после венофера с гемоглобином и ферритином?
2. ТТГ?

[Larisa1961]

1. Это после 5 капельниц венофера, анализ от 11.06.19 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. Анализы, правда старые, перседам, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], проверяли множество раз, и перед аблациями, и после кордарона, и УЗИ делали - проблем со щитовидной никогда не было.

[Larisa1961]

Дубль

[Korzun]

5 капельниц делали с каким интервалом и по сколько мг? Через сколько дней после завершающей капельницы был сдан анализ?

[Larisa1961]

Капельницы делала с интервалом в 2 дня, 100 мг железа, 5 мл флакон на 100 мл физраствора. Анализ сдан через 7 дней после последней капельницы.

[Larisa1961]

В мае был гемоглобин 95, ферритин 6,5, не могу прикрепить со смартфона, в больнице в марте гемоглобин опускался до 77. Все это время пила собифер дурулес по 2 таблетки в день.

[Korzun]

Сообщение от Larisa1961

В мае был гемоглобин 95, ферритин 6,5, не могу прикрепить со смартфона, в больнице в марте гемоглобин опускался до 77. Все это время пила собифер дурулес по 2 таблетки в день.

Откуда потеря железа не выяснили?
Списать это только на ушитый желудок как-то сложно.
Пригласил в тему Вадима Валерьевича.

Для Вашей аритмии очень важно полное устранение ЖД. А на мой взгляд, до этого еще далеко.

Кроме того, чрезмерное медикаментозное урежение ЧСС не редко приводит к учащению приступов. Я бы при возникновении приступа не стал бы давать вместе с атенололом дигоксин.

[Larisa1961]

У ЖД несколько причин. Кровотечений внутренних нет. Есть обильные менструации (пока регулярные), вызванные приёмом ксарелто. Ещё почти год я не могу есть, это никуда не делось. После еды учащается сердцебиение, это вызывает субъективно плохо переносимую экстрасистолию, пробежки, сам ритм меняется. Я найду экг после еды для сравнения. За год похудела почти на 20 кг. И ещё постоянный приём ингибиторов протонной ПОМПЫ, (ГПОД, ГЭРБ), постоянная изжога, котрые, как мне объясняли, препятствует всасыванию железа.

[Larisa1961]

Александр Иванович, вне приступов я б-блокаторы не принимаю. Приступы возникают без медикаментозного урежения чсс . За последние полтора месяца я приняла 2 таблетки атенолол по 50 мг.