Страбизм Амблиопия Гиперметропия у ребенка

[kangaroo]

Добрый день, уважаемые доктора.

Моей дочери 3 года 4 месяца. Особенностей в беременности и развитии Примерно 5 месяцев назад мы заметили эпизодическое сходящееся косоглазие левого глаза. Консультацию и заключение офтальмолога полуторамесячной давности прилагаю в виде скана.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Последние 2 недели мы проводим прописанное нам стимуляционное лечение - фотостимуляция, лазерная стимуляция, электростимуляция, магнитная стимуляция аппарат LAMETESK Крутова.
Очки девочка ности постоянно. Окклюзия достигается большим трудом - ребенок жалуется, что ничего не видит, и снимает очки с окклюдером. В общей сложности, 2-4 часа в день окклюзии есть.
За минувшие 2-4 недели косоглазие стало заметнее, постояннее.
Очки: правый глазик линза + 0,5 левый +2,5
Вопросы:
1) Адекватна ли очковая коррекция?
2) Нужен ли специализированный сад? (на период привыкания к очкам и окклюдеру девочка дома с няней, после Нового Года опять пойдет в свой сад, который, в общем-то, менять не очень хочется - очень удачный он. Но если надо - так надо)
3) После Нового Года собираемся в Москву на 10 дней, и хотелось бы посвятить это время консультации врача (советуют офтальмологическое отделение Морозовской детской больницы). Стоит это делать? Надо ли менять врача?
4) После консультации я поняла, что патология врожденная, скорее всего, наследственная, могла бы корректироваться успешнее, если бы мы вовремя ее обнаружили, чего мы не сделали. Скажите пожалуйста, есть ли шансы исправить косметический дефект (я имею в виду косоглазие) консервативными методами - очки и окклюзия, или в таких случаях применяют хирургию?

Спасибо.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yasyamikl]

Проводилась ли ребенку атропинизация, по результатам которой выписывается рецепт на очки?Какие очки Вам выписаны?

[kangaroo]

Да, атропинизация проводилась - трижды с промежутком в 15 минут капали в глазик - это атропинизация, правильно? Точно название препарата не знаю.
Очки: OD + 1.0 OS +2,5 DP 50 mm

[Zwetkoff]

1. Левый - слабоват, правый - сильноват.
2. Сад не важен, если будете правильно лечиться. А если неправильно - то никакой сад не поможет.
3. В Москве не умеют лечить косоглазие.
4. Шанс есть всегда. Насколько он велик в Вашем случае, судить не берусь, ибо в Вашей чудесной выписке даже величину девиации не удосужились указать. Что уж спрашивать о состоянии зрительной фиксации...
Что Вам надо в ближайшее время - определение угла косоглазия на высоте 3-х недельной атропинизации. Рефрактометрия, состояние зрительной фиксации - само собой. Но прежде, чем что-то предпринять - зарубите себе на носу: косоглазие не лечится без полной (постоянной) окклюзии. Если не чувствуете в себе сил этого добиться - не мучайте себя и ребёнка.

[kangaroo]

Спасибо за ответ.
Окклюзию я обеспечиваю - не наскоком, а потихоньку, по +0,5 часа в день, но приучается ребенок все же. Удалось записаться к другому офтальмологу, через полтора месяца пойдем и, надеюсь, сделаем то, что вы рекомендуете.
Насколько бы чудесна ни была наша выписка - это все, что пока нам доступно.
Остался вопрос - рекомендация о ношении окклюдера по полдня - неверна? Необходимо добиваться постоянной окклюзии, на полный день?
И насколько серьезна ситуация с неверной очковой коррекцией? Бежать к врачу немедленно или носить эти очки с окклюдером до следующего приема? (плановый у автора чудесной выписки - через 2 недели, у другого врача, как я писала, через полтора месяца)
Спасибо!

[Zwetkoff]

Окклюзия от сна до сна (ни секунды двумя глазами).
По очкам - пользуйтесь пока этими, ибо всё равно будут перепроверять на высоте атропинизации.

[kangaroo]

Спасибо, доктор.

[kangaroo]

Здравствуйте, уважаемые специалисты.

Описываю продолжение нашей ситуации и очень прошу ее прокомментировать.

После консультации на форуме мы попали на очный прием к другому доктору, в другую клинику.
Заключение (от 3 декабря 2013): OS сходящееся монолатеральное неаккомодационное косоглазие.

Закапали с промежутком в 15 минут Цикломед 1% и Тропикамид 0.5 %
Угол косоглазия 15". Утрасонография глазных яблок, осмотр глазного дна патологии не выявили.

вот скан заключений и обследований от 3 декабря:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рекомендовано: прием через 2 недели - подбор очков и повторная консультация.

Вчера были на назначенном приеме, ровно через 2 недели.

Скан осмотра вчерашнего (рекомендации и рецепт на очки - )

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Очки новые : OD +1.5 OS +4,5

Рекомендовано: окклюзия от сна до сна в режиме 2 дня закрыт левый, слабовидящий глаз, и 5 дней - закрыт правый, видящий лучше. С окклюзией уже справляемся.
Направление в коррекционный сад. Уже идем.
Через 4 месяца - видеокомпьютерный аутотренинг 10 дней.
Теоретически объяснено: поднимаем уровень зрения слабовидящего глаза до 40 % (сейчас 10%) и смотрим - корректируется ли косоглазие с помощью линз, или (в лучшем случае) изчезает совсем. Это дорога одна - консервативная терапия, и пока речь об опреации не идет. Если достиги 40% и косоглазие не регрессирует, то говорим об операции на мышцах глаза.


Пожалуйста, помогите нам: чего еще нам не хватает в плане врачебной консультации? Я поняла, что в Москве косоглазие лечить не умеют, а где тогда умеют? Мы как раз после Нового года будем в Москве, и могли бы и по России съездить куда надо, и при необходимости и дальше поедем. И еще - чем отличаются процентное выражение того, что может видеть глаз, от диоптрий и как измеряются эти проценты?

Спасибо большое заранее за внимание к нашей проблеме.

[Zwetkoff]

Сообщение от kangaroo

Закапали с промежутком в 15 минут Цикломед 1% и Тропикамид 0.5 %

Очень плохо. Для точного выяснения аккомодационного компонента необходим атропин.

Сообщение от kangaroo

вот скан заключений и обследований от 3 декабря

Не обнаружил данных о состоянии зрительной фиксации левого глаза.

Сообщение от kangaroo

Очки новые : OD +1.5 OS +4,5

Сильноваты на мой взгляд.

Сообщение от kangaroo

Рекомендовано: окклюзия от сна до сна

Даже не верится Подскажите фамилию доктора и место работы - будем рекомендовать!

Сообщение от kangaroo

в режиме 2 дня закрыт левый, слабовидящий глаз, и 5 дней - закрыт правый, видящий лучше.

Быстрее будет эффект от режима 14:1 (1-го и 15-го числа заклеиваете левый глаз, все остальные дни - правый). Но это если зрительная фиксация центральная.

Сообщение от kangaroo

С окклюзией уже справляемся.

Надеюсь, окклюзия на лицо, а не на очки?

Сообщение от kangaroo

Теоретически объяснено: поднимаем уровень зрения слабовидящего глаза до 40 %

Надо до 0.7 или хотя бы до 0.6.

Сообщение от kangaroo

(сейчас 10%)

Сейчас 0.2.

Сообщение от kangaroo

1. чего еще нам не хватает в плане врачебной консультации? 2. Я поняла, что в Москве косоглазие лечить не умеют, а где тогда умеют? 3. И еще - чем отличаются процентное выражение того, что может видеть глаз, от диоптрий и как измеряются эти проценты?

1. На фоне окклюзии необходимы занятия с положительными последовательными образами для начала формирования нормальной ретино-кортикальной корреспонденции.
2. Лечить любят. Не умеют вылечивать. Где умеют - в ЛС (во избежании рекламы).
3. % применяются врачами, которым жаль своего времени что-либо подробно объяснять пациенту. Не забивайте себе голову.