Железодефицитная анемия? Рекомендации по лечению.

[alenalana]

Добрый день!
Ж, 36лет, рост 164, 55 кг, цикл регулярный -25 дней (обильные месячные с большой кровопотерей длительностью 2 дня(иногда 3 дня), высыпания на лице, шее около ушей за 5 дней до начала цикла.

Ниже описываю подробно последние операции, показатели анализов, назначения врачей и в самом конце вопросы.

30.09.14 анализ крови:
СОЭ - 5
Гемоглобин - 11,4
Эритроциты - 5,3
Срединий объем эритроцитов - 67,7
Сред. сод-е гемоглобина в 1 эритр. - 21,5
Ср. концентрация гемоглобина в эритр. - 31,7
Гематокрит - 0,36
Ширина распред-я эритроцитов по объему - 19,1
Тромбоциты - 197
Ср. объем тромбоцитов -10,4
Ширина распр-я тромбоцитов по объему - 16,5
Тромбокрит - 0,205
Лейкоциты - 5,4
Лимфоциты - 25,8
Нейтрофилы - 59,9
Эозинофилы - 4,6
Базофилы - 1,0
Моноциты - 8,7
Глюкоза - 5
Общий белок - 77,6
Билирубин общий - 6,2
Билирубин прямой - 1,2
АЛТ - 22
АСТ - 21
Креатинин - 54

02.10.14 - двусторонняя тонзиллэктомия под общей анастезией с ИВЛ.
Пропила после операции:
- Аугментин 1000мг 1тх2р 7дней, на 5-й день приема стльные аллергические высыпания на лице, шее. Возможная причина - подходящие месячные, которые начались через 3 дня после окончания приема препарата 7дней.
- Тронексам 250мг, 1х3 с 4-х суток 8 дней

18.10.2014
Гормоны (на 6-ой день месячных):
- Пролактин 240,90
- Тестостерон 1,40
- ФСГ 8,23
- ЛГ 3,53
- ДГЭА-С 5,84
- 17-ОНР 0,71
- Эстрадиол 179,70
- А4 - 4,43
- ССГ 59,2

23.10.2014 УЗИ малого таза на 12-ый день менструаций:
Полип эндометрия (эндометрий 8,4. Соответствует фазе пролиферации, не соответствует дню менстр. цикла. Границы четкие, контуры ровные. Эхоструктура изменена, содержит гиперэхогеннон включение, размерами 7,5х4,7 мм. "Сосудистая ножка" из передней стенки.)

06.11.2014 анализ крови (в 1-ый день месячных):
РБЦ - 4,93
ХГБ - 105
ХЦТ - 33,8
МЦВ - 68,8
МХЦ - 21,4
МЧЦ - 311,0
РДW - 19,3
ПЛТ - 204
МПВ - 12,9
WБЦ - 3,8
ЦОЭ - 10
С/я - 51
Лимфоциты - 35
Моноциты - 10,0
Эозинофилы - 2,0
Базофилы - 2,0
Глюкоза - 5
Общий белок - 73
Билирубин общий - 10,6
Креатинин - 53
Мочевина - 3,5
АСТ - 11
АЛТ - 10

06.11.14 ЭКГ -признаки синдрома ранней реполяризации желудочков

14.11.14 -операция гистэроскопия+полипэктомия+раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала под общей анастезией.
После операции врач сказала, что так такового полипа она не увидела, но что-то похожее на полип вышло...).
В описании операции указано: ... В полость матки введен гистерорезектоскоп, визуализация неудовлетворительная - неравномерность и рыхлость эндометри, затрудняющие визуализацию. Выполнен раздельный кюретаж цервикального канала и полости матки.Гистероскопический контроль: трубные углы визуализируются полностью, полость матки ровная, не деформирована, по задней стенке - виз-ся ложе ? полипа около 5 мм в диаметре, выполнена коагуляция ложа полипа радиоволновой петлей. Гемостаз полный. Кровопотпря около 30 мл. В вагину вставлен тампон. Интраоперационно введен Цефазолин -АКОС-1 г.
После операции пропила:
- Цифран СТ -по 1тх2р в день 5дней
- Тержинан по 1 т в вагину на ночь 7 дней
- Линекс по 1тх3р в день 7 дней.

После приема последней таблетки цифрана (через неделю после операции) разболелся желудок, появились сильные тянущие боли внизу спины,живота, общее недомогание, головокружение, большая слабость - 3 дня, постельный режим, т.к. было очень плохо.

Гистология результаты:
в соскобе из полости матки:среди масс крови определяются полиповидные фрагменты эндометрия в ранней стадии фазы пролиферации с неравномерным фиброзом стромы: от слабо выраженного до умеренного в пер васкулярной зоне, очаговой лимфоцитарной инфильтрацией в зоне фиброза.


04.12.14 - анализ крови (сдан в 4-ый день месячных = на 20-ый день после операции гистерорезектоскопия+полипэктопия+выскабливание):
РБЦ - 4,62
ХГБ - 98
ХЦТ - 31
МЦВ - 67,1
МХЦ - 21,1
МЧЦ -315
РДW - 18,2
ПЛТ - 208
МПВ - 12,2
WБЦ - 3,7
ЦОЭ - 6

С/я нейтрофилы - 56
Лимфоциты - 33
Моноциты - 9
Эозинофилы - 3

Железо - 3,8
Ферритин - 2,7

05.12.14 ЭГДС -поверхностный антральный гастрит в необостренной фазе.

05.12.14 гинеколог после операции на основании гистологии поставил диагноз хронический эндометрит, подострое течение, полип эндометрия.
Назначено лечение:
- Флогэнзим по 3тх3р в день 10дн, далее по 2тх2р в день 1мес.
- свечи Галавит - по 1свече в прямую кишку на ночь 5дн ежедневно, далее по 1свече через день всего 10 свечей
- витамины "Тайм фактор" - по менструальному циклу 3-6 Мес.
- Дюфастон с 16 по 25 день менструального цикла по 1тх2р в день 6 мес.

05.12.14 5-ый день цикла, месячные закончились, а сомочувствие очень плохое - как говориться "состояние не стояния", очень большая слабость, сонливость, нарушена концентрация внимания", припухлость под глазами, бледный больной вид, ничего не могу делать.

Помогите пожалуйста прийти к жизни.

-Диагноз железодефицитная анемия?
-Как повысить гемоглобин, железо, ферритин и другие показатели которые не в норме? Желательно в короткие сроки, т.к. необходимо выходить на работу в ближайшее время. Прошу принять во внимание, что начинаю пить курс препаратов, которые назначил гинеколог, где есть витамины "Тайм фактор", которые содержат в одной из фаз цикла железо и прочее, но мне я так понимаю необходимы дополнительно дозы препаратов железа.
-Нужны ли дополнительно какие-то обследования, показатели крови, возможно витамины/микроэлементы? В ближайшее время планирую беременность, но с такими показателями крови я так понимаю нельзя.
- Какие показатели крови необходимо контролировать в дальнейшем и с какой периодичностью?

Заранее спасибо за ответ.

[Dr.Vad]

Да, это ЖДА, быстро - в/в введение препарата (Венофер, феринджект), прием внутрь как правило ликвидирует анемию через 4-6 недель (в зависимости от переносимости и всасывания); о пр-тах железа-2 читайте релев. темы раздела.