Сохраняющийся лейко и моноцитоз!

[Aydar1]

Здравствуйте! Мне 53 года, рост 176, вес 90 кг. Около полугода назад обнаружили стойкое повышение лейкоцитов в крови (максимально повышалось до 27), появилась слабость, быстрая утомляемость, температура держится около 37-37,2, с этого же времени периодически случаются бронхиты, отиты, боли в ногах, воспаление десен. Проверялся в своем городе, ничего не находили, затем поехал в клинику Нюрнберга для диагностики. Результаты гематологических исследований в прикрепленном файле. Гематологи объяснили, что есть определенные изменения в костном мозге, которые могут остаться на том же уровне, улучшиться или ухудшиться и привести к лейкемии.
Уважаемые врачи! Прокомментируйте пожалуйста результаты анализов и сделанное немецкими врачами заключение!
Действительно ли протекающие в данный момент процессы не требуют каких-либо вмешательств? Требуется ли с моей стороны изменение образа жизни: питание, отказ от курения, ограничение пребывания на солнце и т.д. Как дальше жить с повышенными лейкоцитами, быстрой утомляемостью, и постоянными простудными заболеваниями? Заранее благодарю за ответ!

[Dr.Vad]

Со слов немецких коллег, они исключили соматические причины лейкоцитоза и моноцитоза, но не смогли поставить окончательный гематологический диагноз; оптимальным было бы пообследоваться в нормальной клинике гематологического профиля и уточнить какое именно заболевание имеет место быть - хр. миелоидная лейкемия? хр. миеломоноцитарная лейкемия? атипичная миелоидная лейкемия? от этого будет зависеть прогноз и необходимо ли какое-то специфическое лечение или нет? Отказ от курения всегда приветствуется, в остальных ограничениях пока нет необходимости до уточнения диагноза.

[Aydar1]

А какие исследования необходимы для постановки конкретного диагноза? Немецкие гематологи сказали, что на данном этапе ни в коем случае нельзя медикаментозно вмешиваться в происходящие процессы, только следить за динамикой изменений в крови. Каково ваше мнение?
Тяжело жить с этой неопределенностью, в связи с этим постоянно нахожусь в стрессовом состоянии...

[anikaa]

в странное место вы съездили, мягко говоря.... Вам надо в гематологию, выполнить трепанобиопсию костного мозга, гистологическое его исследование, со стандартным цитогенетическим исследованием, молекулярное либо кариологическое иследование крови на предмет выявления химерного белка bcr-abl либо транслокации t(9;22)(q34;q11). Может быть иммунофенотипирование лейкоццитов периферической крови...

у вас хоть один вменяемый анализ крови из россии есть? покажите его.
в немецких выписках не указны нормы и единицы измерения, многие показатели приведены в не впол очевидных единицах- и как их расценивать мне, например, неясно.

Электрофорез белков сыворотки не является единственным методом их исследованием. Есть еще дополнительные, более точные методы,которые провоятся при выявлении столь занчимых отклонений...

если Вы нашли деньги на путешествие в Германию, но возможно сможете съездить в Москву, где в поликлинике ФГБУ ГНЦ МЗ России , Москва , Новый Зыковский проезд 4 - вас амбулаторно обследуют и весьма вероятно установят диагноз.

[Aydar1]

Я извиняюсь, оказывается, не выложил самую важную часть исследования костного мозга:
Диагнозы: персистирующий лейко- моноцитоз при подозрении на хроническую миеломоноцитарную лейкемию.
Диагностика костного мозга от 02.07.14:
1. Цитология: гиперцеллюлярный костный мозг c очень сильным, однако с нормально созревающим гранулоцитопоэзом и нормыльным эритро- и мегакариопоэзом. Дисплазия отсутствует, без увеличения моноцитов, лимфоцитов или бластов.
Результат исследования принципиально подходит миелопролиферативной неоплазии, дифференциальный диагноз: выраженно реактивные изменения.
2. Гистология (Н20963/14): сильная гиперплазия и сдвиг влево миелопоэза с отдельными CD34-положительными предступенями, увеличение CD38- положительных моноцитарных клеточных слоев.
При соответствующей картине крови результат исследования соответствует хронической миеломоноцитарной лейкемии.
3. Результат цитогенетического и молекулярно-генетического исследования (проф. Хаферлах): нормальный мужской кариотип 46, XY. Без признаков транскрипта BCL-ABL, без признаков мутации V617F в гене JAK2, без признаков мутации в гене SETBP1.
Заключение:
Несколько месяцев у пациента сохраняется лейко- и моноцитоз, а также симтомы группы В с субфибрильной температурой, обильным потоотделением ночью, потерей веса, а также умеренная спленомегалия. Проведена биопсия костного мозга. Сохраняющиеся изменения картины крови, умеренная спленомегалия, а также поликлональная гаммопатия соответствуют миелодиспластическому/ миелопролиферативному заболеванию, в особенности хронической миеломоноцитарной лейкемии. При отсутствии в цитологическом анализе признаков миелодисплазии и отсутствии признаков приобретенной клональной цитогенетической или молекулярно-генетической аберрации, в настоящее время критерии диагноза по ВОЗ не выполняются. Схожее действует с точки зрения дифференциальной диагностики для расмматривающегося атипичной (Филадельфия-Хромосом-негативного) хронического миелоидного лейкоза.
В первую очередь мы рекомендуем проводить регулярный контроль картины крови в период от 6 до 8 недель, т.к. не исключены реактивные изменения. В настоящее время показания для начала циторедуктивной терапии отсутствуют.

Будьте добры, прокомментируйте пожалуйста результаты биопсии!

[anikaa]

Это значит что классически- заболевание в настоящий момент не подтверждено. Однако НЕ 100% ХМПЗ имеют подтвержденные цитогенетические аномалии. Отсутствие специфической генетики еще не говорит о том что заболевания нет.
На мой взгляд более вероятен нетипичный вариант миелопролиферативного заболевания, нежели столь выраженные реактивные изменения.

Повторяйте анализ крови раз в полтора месяца, если тенденция сохранится- поезжайте на повторное обследование(все повторить с самого начала в полном объеме) по вышеуказанному адресу.

[Aydar1]

Большое спасибо за помощь! Хотелось бы еще уточнить:
1) Проверяться заново нужно будет, если произойдут ухудшения в показателях крови или даже если лейкоциты будут держаться на том же уровне определенное количество времени? Если да, то через какое время нужно будет это сделать?
2) Как вы считаете, со временем заболевание в любом случае проявится и ухудшится или возможно такое, что долгие годы я буду жить с определенным повышением лейкоцитов, или, в идеале, возможна ли нормализация уровня лейкоцитов?

[anikaa]

1. если не нормализуются - нужно будет повторно обследоваться. сроки предсказать не могу. Более вероятно что лейкоциты начнут расти, и дольше пары месяцев я бы не тянула. Но я не гадалка)
2. если ето не реактивные изменения , то само ето врядли пройдет. а вот на фоне последующего лечения нормализация вполне возможна.