|
#1
12.07.2002, 13:53
|
|||
|
|||
|
Остеомиелит?????
Больной 20 лет обратился с жалобами на нестерпимо сильную головную боль, преимущественно в лобной области, обильные гнойные выделения из обеих носовых ходов, повышение Т до38,7 , затрудненное носовое дыхание.
В анамнезе частые гаймориты, пансинусит (2000). Болен около месяца. Самостоятельно принимал анальгин, в последнее время до 20 таб. в день. Риноскопия:Слизистая отечна, гиперемирована, в ходах гной. Три раза пунктирован: гной зловонный в БОЛЬШОМ количестве. На фоне интенсивной антибиотикотерапии эффекта нет. R- грамма ППН-Тотальное затемнение правой в/чел. пазухи.Остеомиелит исключен. Что делать с больным? Радикальную операцию на правой в/чел. пазухе? Но в нашем регионе это делается по витальным показаниям. Коллекги.Помогите советом. 
|
|
#2
12.07.2002, 16:13
|
||||
|
||||
|
Без паники! Еще все хорошо. До гайморотомии далеко.
Я так понимаю, что речь идет об остром гнойном гайморите справа, а так же и фронтите. Следует понимать, что гайморит сам по себе изолированно не протекает, а обязательно сопровождается воспалением и других пазух. (кстати, остеомиелит может быть только в стенке фронтальной пазухи,т.к. лишь она содержит костный мозг). Сам я считаю признаком остеомиелита только образование свища лобной пазухи наружу, иначе - разговоров об этом нет. Для начала: показаниями для экстренной гаймороэтмоидотомии с больной стороны будут: появление отечности век справа или, разумеется, менингеальные симптомы, о флегмоне орбиты говорить не будем. Острые синуситы осложняются в 3%. Вот, что надо делать: 1.Обязательно пункции гайморовой пазухи справа ежедневно до 2 раз в день с последующим введением водного антисептика (обычно 1% диоксидин с 0,5мл суспензии гидрокортизона). Не смущайтесь - часто делают до 20 и более пункций за время болезни. 2.Сделайте пункцию и слевой стороны для диагностики - обязательно что-то будет! 3.Разумеется, носовые капли для анемизации 4.Продолжайте антибиотики - подходящий для перорального применения амоксициллин (кстати, есть такой японского производства "Флемоксин"-ближе к Вам), а лучше амоксиклав, а реальнее пенициллином бомбите как можете. (при осложненных синуситах мы вводим в\венно по 10млн. ЕД 2 раза/сут, да и еще в\м по полной схеме).Не забывайте о возможности анаэробной флоры - мы вливает паралельно метрогил по 100,0 раза 2/сут. Это базис, а далее выбирайте из того, что есть. Особенность в том, что актуальна b-лактамаза у этих микробов. Цефалоспорины 3-поколения преодолевают! 5.Проверте состояние зубов верхней челюсти справа - возможно, требуется экстракция. 6. Пусть самостоятельно научиться промывать полость носа, например, теплым раствором марганцовки или слабым солевым, физраствором 3-4 р/день. Полагаю, что он в стационаре под Вашим наблюдением.
|
|
#4
12.07.2002, 19:45
|
|||
|
|||
|
Несколько примеров по применению озонотерапии при лечении остеомиелитов.
1. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2. 136 МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ __ _________________V Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОСТЕОМИЕЛИТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Н.А. Фомченко, B.C. Агапов, В.В. Шулаков Москва Антибактериальное воздействие и иммунокоррекция являются двумя наиболее значимыми направлениями в местном и общем этиопатогенетическом лечении хронических инфекиионно-вос-палительных заболеваний челюстно-лицевой области. Комплексная микробиологическая диагностика и контроль эффективности лечения проведены у 43 больных с хроническим травматическим и у 11 больных с хроническим одонтогенным остеомиелитами нижней челюсти. Выявлено, что приоритетная этиологическая роль принадлежит неспорообразуюшим анаэробам, прежде всего бактероидам и пептострептококкам, выделяемым в наиболее высоких концентрациях, соответствующих высокому титру антител к данному возбудителю. В отличие от острого воспаления при хроническом остеомиелите значительно чаще выделялись грибы, бациллы и несвойственные полости рта микроорганизмы: кишечная и синегнойная палочки. Эти микроорганизмы тем больше выделялись, чем более выраженными были нарушения резистентности организма, что свидетельствует о глубоких нарушениях в биоценозе. Наиболее серьезные нарушения реактивности отмечались при одонтогенном и гипоэргическом травматическом остеомиелитах. Применение озонотерапии в предоперационном периоде не изменяло видимого состава микробов, но уменьшало их количество в очаге. По-видимому, это связано с опосредованным антибактериальным действием озона за счет иммуностимуляиии. В послеоперационном периоде у больных, которым применялся озон, рана очищалась от микроорганизмов в 2-3 раза быстрее, отсутствовали воспалительные осложнения, что отражалось на сроках выздоровления. Таким образом, озонотерапия, назначенная в предоперационном периоде, повышает эффективность лечения хронических остеомиелитов за счет формирования благоприятного иммуно-мик-робиологического фона перед оперативным вмешательством. 3. «Современные технологии в лечении и реабилитации хирургических больных» Руководитель – заведующий кафедрой госпитальной хирургии, заслуженный деятель науки РФ, академик РАМТН, профессор Булынин Виктор Иванович НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В РАЗВИТИИ ХИРУРГИИ ВОРОНЕЖА Булынин В.И. …………………………………………………………………………………. Экспериментально-клиническое обоснование применения озона в комплексе лечения ряда хирургических заболеваний в последние годы является основным научно-практическим направлением исследований в клинике госпитальной хирургии (В.И.Булынин, А.И.Ермакова, А.А.Глухов, В.В.Новомлинский, Г.И.Мещеряков, К.В.Боев). В диссертационных работах И.П.Мошурова, В.В.Арясова, В.В.Кузьменко, О.А.Фирсова, А.В.Кузьменко, В.О.Лазутикова показана эффективность озона при лечении больных с гнойными ранами, сепсисом, критической ишемией конечностей при сосудистой патологии, постлучевыми циститами, калькулезным пиелонефритом ......... остеомиелитов и т.д. Озонотерапия стала неотъемлемой частью комплексного лечения больных с этими заболеваниями в хирургических отделениях областной клинической больницы. ……………………………………………………………………………………….. 4. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и другие
|
|
#6
13.07.2002, 01:47
|
|||
|
|||
|
А паники никакой и нет!
Начну по порядку:озон нам только снился! Сегодня сделал пункцию слева-чисто. Справа-спресованный гной в большом количестве, очень обильно, зловонный . У больного отягощенный анамнез-Аутоимунная тромбоцитопения. Сегодня тромбоцитов 28 тыс., свертываемость более 30 мин. Поэтому часто пунктировать не представляется возможным. Зубы-6 справа удалена в феврале 2002 г. Из антибиотиков получает-линкомицин 600/сут в/в,амоксиклав внутрь, ранее получал цефазолин 3,0/сут в/в. При посеве содержимого пазухи выделен St.aureus чувствительный только к олеандомицину! Сегодня Т 38,9. Ночью жаловался на сильную боль в правой половине лица. Боль купировалась только после введения трамала ( после тригана внутрь, баралгина в/в, анальгина в/в). В общем ночью деж, врач только около него и прыгал. 
|
|
#7
16.07.2002, 12:45
|
||||
|
||||
|
Извиняюсь, был на дежурствах.
С тромбоцитопенией - неожиданный поворот. Вы уж сами смотрите в отношении возможности инвазивных процедур. Можно найти такой выход - постоянная катетеризация челюстной пазухи: - Проводите типичную пункцию пазухи, промываете. - Вводите в просвет иглы проводник от подключичного катетра. - Удаляете иглу, проводите подключичн. катетр (методика вам, анестезиологам, хорошо известна) - Павильон катетера выводите и лейкопластырем клеете к щеке - так он и ходит. - Промываете весь день. Далее: по некоторым данным назначение линкомицина не оправданно. Вряд ли стоит полностью доверяться микробиологическому исследованию. Надо сказать, что методики определения основных возбудителей синуситов трудоемки, сложны, заметно отличаются от рутинных. Все лит данные сходятся в одном: возбудители синусита: 1.Streptococcus Pneumoniae 2.Haemophilus Influenzae 3.Moraxella catarralis ..... 4.Streptococcus pyogenes и проч менее значимые 5. Анаэробы. Упорное течение свидетельствует о присутствии так же и анаэробов. Попробуйте через катетер пару раз в день промывать метронидазолом. Зайдите на ссылку - хорошая статья о синуситах. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
