|
#1
16.06.2011, 16:05
|
|||
|
|||
|
ЖД анемия. Оценка всасываемости железа и пр.
Здравствуйте!
Во-первых, у меня частный, почти технический вопрос вот по поводу этого совета http://forums.rusmedserv.com/showpos...3&postcount=2: Цитата:
1) назначен сорбифер дурулес (пока 1 таб в день) — насколько понимаю, он всасывается медленно, поэтому, возможно, будут другие рекомендации по времени сдачи анализов. 2) дважды выполнялось переливание эритроцитарной массы (11-го и 16-го июня); возможно, будут ещё переливать — повлияет ли это на интерпретацию результатов? Во-вторых, буду благодарен любым советам и комментариям по ситуации. В частности, можно ли оценить вероятность, что в данной ситуации приём железа внутрь не поможет? Или что вообще одним железом скорректировать анемию не получится? Может быть, стоит думать в направлении дефицита B-12, фолиевой кислоты, чего-нибудь ещё? (Что надо устранить кровотечение, понимаю. Вопрос в том, что необходимо делать помимо этого). О пациенте. Женщина, 73 года, рост 166, вес 78. Железодефицитная анемия на фоне хронического геморроидального кровотечения (геморрой установлен ректороманоскопией в 2002 г и 16 июня 2011; ирригоскопия планируется на днях). Постепенное ухудшение самочувствия началось примерно 3-4 недели назад (иногда — субфебрильная температура), резкое ухудшение 4 июня (слабость, усталость: раньше могла не спеша дойти до магазина — стало трудно дойти до соседней комнаты; но лёжа при этом самочувствие нормальное). Тяжёлая анемия (Hb 52) впервые обнаружена в анализе от 9 июня; по направлению участкового терапевта сразу положили в больницу (терапевтическое отделение). Усиления кровотечения в этот период НЕ отмечалось. Сопутствующие заболевания: хр. пиелонефрит; хр. атрофический гастрит; с 2002 — стенокардия напряжения III функц. класса. Постоянно принимает: левотироксин, бисопролол (в больнице заменили на метопролол), симвастатин (в больнице временно отменили), хилак-форте, последнее время — дюфалак. Анализ крови от 9 июня (в скобках — норма, звёздочка отмечает выход за её пределы) * Гематокрит 18.2 % (35.0 - 47.0) * Гемоглобин 5.2 г/дл (11.7 - 16.1) * Эритроциты 2.41 млн/мкл (3.80 - 5.20) * MCV (ср. объем эритр.) 75.5 фл (81.0 - 102.0) * MCH (ср. содер. Hb в эр.) 21.6 пг (27.0 - 35.0) * МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 28.6 г/дл (32.0 - 36.0) * Тромбоциты 445 тыс/мкл (150 - 400) Лейкоциты 4.90 тыс/мкл (4.50 - 11.00) Нейтрофилы (общ.число) 62 % (48.0 - 78.0) Лимфоциты 24.1 % (19.0 - 37.0) Моноциты 9.6 % (3.0 - 11.0) Эозинофилы 3.7 % (1.0 - 5.0) Базофилы 0.6 % (< 1.0) СОЭ (по Вестергрену) 16 мм/ч (< 30) Железо 1,1 мкмоль/л (10.7 - 32.2) (Примечание: «Проверено дважды!») * Общий белок 58 г/л (62 - 81) * Креатинин 107 мкмоль/л (53 - 106) Мочевина 5.9 ммоль/л (2.9 - 7.5) С-реактивный белок 0.7 мг/л 0.0 - 5.0 Белковые фракции: * Альбумин 34 г/л (40.2 - 47.6) альфа-1-глобулины 3.1 г/л (2.10 - 3.50) альфа-2-глобулины 6.4 г/л (5.1 - 8.5) бета-глобулины 7.1 г/л (6.0 - 9.4) * гамма-глобулины 7.7 г/л (8.0 - 13.5) Остальные показатели не привожу: показатели функции печени, щитовидной железы (на фоне постоянного приёма левотироксина) — в норме. Анализ крови от 11 июня — до назначения сорбифера: Ретикулоциты 13.0 ‰ (1.2 - 20.5) * Лат. железосвяз.спос-ть 83 мкмоль/л (20 - 62) Трансферрин 3.50 г/л (1.90 - 3.75) * Ферритин 3 мкг/л (10 - 120) В общем анализе мочи всё в норме, кроме лейкоцитов: 10 июня 14-16 в поле зрения 12-го 1-2 14-го 25-30 15-го температура повышалась до 37,6, диагностировали латентное обострение пиелонефрита и назначили внутрь амоксициллин с клавуланатом. (875+125 мг 2 раза в день) 11-го — переливание эритроцитарной массы (360 мл), (кратковременный подъём температуры до 38,6). Самочувствие улучшилось — теперь обычно не проблема дойти до нужного кабинета. Анализ крови 12-го (единицы не указаны): эритроциты 2,1*10 гемоглобин 68 15-го ФГС. Заключение «Атрофический гастрит» 16-го снова переливание эритроцитарной массы (кратковременный подъём температуры до 38,2) Кстати, странно, что после первого переливания эритроциты вроде уменьшились (было 2.41 млн/мкл, стало 2.1, правда, неясно чего; а вот гемоглобин вырос с 52 до 68). Это нормально? На всякий случай: все приведённые анализы до 11-го июня включительно сделаны в платной лаборатории, остальные — в больнице. Что касается операции по поводу геморроя, то она, в принципе, планируется, но пока неясно, когда. Во-первых, надо завершить обследование. Во-вторых, насколько понимаю, надо довести гемоглобин до более приличных величин… Ну и, в любом случае, задача восполнения дефицита железа никуда не денется… Заранее благодарен за ответ! 
|
|
#2
17.06.2011, 12:53
|
|||
|
|||
|
Некоторые новости
Пока жду ответа — некоторые новости: говорил с лечащим врачом с некоторым участием заведующей.
1. В данный момент кровотечения, видимо, нет: во-первых, они не видят его клинически, во-вторых, проктолог (ректороманоскопия) указал лишь хр. геморрой, и ничего не написал про кровотечение. (Мы предполагаем, что это связано с увеличением дозы дюфалака для большего размягчения. Если раньше при дефекации нередко бывали видны капельки крови, то теперь этого нет). Поэтому, если не найдут ничего нового (обследование продолжается), то об операции имеет смысл говорить лишь в отдалённом будущем после восстановления гемоглобина и прочего. 2. Оценивать всасываемость сорбифера они собираются лишь по росту гемоглобина — способ оценки по сывороточному железу не применяют. Так что мне особенно интересен ответ на мой первый вопрос. (Очень не хочется ждать месяц или около того!). Да, дозу сорбифера 1 таб в день (320 мг сульфата железа = 100 мг железа II + 60 мг аскорбиновой кислоты) увеличивать не собираются. Ссылаются на возраст и хр. пиелонефрит. 3. Про возможность внутривенного введения препаратов железа заведующей ничего не известно, название «венофер» впервые услыхала от меня. (Лечащая в этот момент промолчала). Внутримышечно делают и нередко. Не знаю, если всё же дойдёт до этого дело — это очень плохо, что у них нет соответствующего опыта? Спасибо за ответы!
|
Линейный вид
