#1
|
|||
|
|||
Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé
Çäðàâñòâóéòå,êîëëåãè!!!Î÷åíü íàäåþñü íà âàøó ïîìîùü,â äàííîì êëèíè÷åñêîì ñëó÷àå. Íàáëþäàþ ïàöèåíòêó,33ã ñ äèàãíîçîì:ÇÓà Ià ã+ë+î OD, ÇÓà Ià ë OS.Íàõîäèòüñÿ íà ðåæèìå ãèïîòîíèêîâ ôîòèë 2 ðàçà â äåíü â ïðàâûé ãëàç. Êîìïåíñèðîâàíà. ÂÃÄ 20\21 ìì.ðò.ñò.Âîïðîñ â òîì,÷òî ïàöèåíòêà ïëàíèðóåò áåðåìåííîñòü. Êàêîâà òàêòèêà ?  ÷àñòíîñòè ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, áåç ôîòèëà êîìïåíñàöèè äîñòè÷ü íå óäàëîñü, à âåäåíèå áåðåìåííîñòè ïðè ïðèìåíåíèè ôîòèëà?  ëèòåðàòóðå ÿ òàê è íå íàøëà.Çàðàíåå áëàãîäàðíà.
|
#2
|
|||
|
|||
Ïîêà îòìåíèòü ïèëîêàðïèí â ÎÄ. Ïðè ñâîáîäíûõ êîëîáîìàõ ïèëîêàðïèí íå íóæåí (èðèñ ïëàòî - ïðîêîíòðîëèðîâàòü ïî äèíàìèêå ÂÃÄ è ãîíèîñêîïè÷åñêè). Êîíòðîëü ÂÃÄ è äàòü ïðî÷èòàòü ×ÀÂÎ èç ðàçäåëà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÐÌÑ ïðî "Ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè" è ò.ä. - ïîêà ïàðó ìåñÿöåâ ïüåò ôîëèåâóþ êèñëîòó ñêîððåêòèðóåòå îñòàëüíîå. Âñå ÈÌÕÎ.
|
#3
|
||||
|
||||
ïðîñâåòèòå, ÷òî åñòü ã, ë, î?
|
#5
|
|||
|
|||
Ïðîòèâîïîêàçàíèé ê íàçíà÷åíèþ òèìîëîëà è ïèëîêàðïèíà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íåò.Ìíå òðóäíî ñåáå ïðåäñòàâèòü,÷òî 4 êàïëè â äåíü (ïî 2 â êàæäûé ãëàç) ìîãóò ñîçäàòü â êðîâè òàêóþ êîíöåíòðàöèþ ïðåïàðàòà,÷òî ïîäåéñòâóþò ñèñòåìíî...Íàó÷èòå ïàöèåíòêó ïðàâèëüíî êàïàòü êàïëè,÷òîáû ñâåñòè ê ìèíèìîìó âñàñûâàíèå â îáùèé êðîâîòîê.ß ïîëíîñòüþ ñîãëàñåí ñ opto_dive,÷òî â ïðàâîì ãëàçó ÂÃÄ äîëæíî áûòü â íîðìå è áåç ïèëîêàðïèíà! ýòîì ñëó÷àå âû ñíèçèòå êîëè÷åñòâî êàïåëü äî äâóõ.
|
#6
|
||||
|
||||
×òî-òî êàçóèñòèêà êàêàÿ-òî... ÇÓà â áåðåìåííîì âîçðàñòå. Íè ðàçó íå âñòðå÷àë. À ÷òî, ïðèñòóïû áûëè? Èëè áåðåìåííîñòü î-î-î-î÷åíü ïîçäíÿÿ?
|
#7
|
|||
|
|||
Ïèëîêàðïèí - ïðåïàðàò Ñ ïî FDA, á-áëîêàòîð ðèñê ìåíüøå.
À âîò äèàãíîç ãëàóêîìû ïîñòàâëåí "çàäîëãî äî áåðåìåííîñòè" ïîòîìó êàê ñòîëüêî ðàç ïðîîïåðèðîâàòü íóæíî óñïåòü. Î òî÷íîñòè äèàãíîñòèêè è îïåðàöèÿõ ïðè Iñòàäèè - îòäåëüíûé ðàçãîâîð. Ïàõèìåòðèÿ è ìîðôîìåòðèÿ ÄÇÍ îáÿçàòåëüíûå ìåòîäû â òàêîì âîçðàñòå. |
|
#8
|
||||
|
||||
Áûë ïðèñòóï òî èëè íåò? Îïåðàöèÿ è ëàçåðíûå âìåøàòåëüñòâà êàêèå áûëè? ÏÊ íàñêîëüêî ãëóáîêè è íàñêîëüêî îòêðûòû ÓÏÊ, íàñêîëüêî âåëèêè êîëîáîìû? Âîïðîñ ê òîìó, ÷òî Opto Dive îáîçíà÷èë êàê "Î òî÷íîñòè äèàãíîñòèêè è îïåðàöèÿõ ïðè Iñòàäèè - îòäåëüíûé ðàçãîâîð."
Îñíîâíàÿ çàäà÷à - íå ïîëó÷èòü ïðèñòóï â ñàìûé íåïîäõîäÿùèé ìîìåíò è íå çàðàáîòàòü îáâèíåíèÿ â âîçìîæíîé âðîæäåííîé ïàòîëîãèè ëèáî ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè. |
#9
|
|||
|
|||
 äàííûé ìîìåíò ïàöèåíòêà ïîêà íå áåðåìåííà,òîëüêî ïëàíèðóåò. Ïàöèåíòêó íàáëþäàþ 6 ìåñ. Óâèäåëà âïåðâûå ñ êëèíèêîûé îñòðîãî ïðèñòóïà íà ïðàâûé ãëàç è ÂÃÄ 42\27ìì.ðò.ñò. Ïî öèòî íàïðàâèëà â ñòàöèîíàð. Òàì íàä íåé "êîëäîâàëè" 1 ìåñ. Áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ ÑÒÝ è 2 çàäíèìè ÒÑ+ËÈÝ (êîëîáîìû íà 3 è 9 ÷) íà ïðàâûé ãëàç è ËÒÝ íà ëåâûé ãëàç. Êàêîå òî âðåìÿ ïîñëå îïåðàöèè ãëàóêîìà áûëà êîìïåíñèðîâàíà. Íî ïîòîì ÂÃÄ ïîâûñèëîñü äî 28ìì.ðò.ñò.íà ïðàâûé ãëàç. Áûëà ïðîâåäåíà ïîâòîðíàÿ ËÒÝ, íî áåç ðåçóëüòàòà, äîáàâëåí ôîòèë, ÂÃÄ êîìïåíñèðîâàëîñü. Êîëàáîìû ñâîáîäíûå ,à âîò îöåíèòü ÓÏÊ íå ìîãó(ðàáîòàþ â ðàéîííîé ïîëèêëèíèêå ãîíèîëèíçû íåò).
È åñëè âñå òàêè ïîëó÷èòüñÿ êîìïåíñèðîâàòü ïàöèåíòêó äàæå è áåç êàïåëü, òî ñïóñòÿ êàêîå âðåìÿ ìîæíî ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü? âåäü äåéñòâèòåëüíî ìîæåò áûòü è ïðèñòóï ãëàóêîìû. À ïî ïîâîäó Òèìîëîëà â àííîòàöèè íàïèñàíî-Âîçìîæíî, åñëè îæèäàåìûé ýôôåêò òåðàïèè ïðåâûøàåò ïîòåíöèàëüíûé ðèñê äëÿ ïëîäà. Ò.å. 50 íà 50 èëè ïðîùå ãîâîðÿ íå èçó÷åíî,êàê ÿ ïîíèìàþ |
#11
|
|||
|
|||
áåçîòíîñèòåëüíî äàííîãî ñëó÷àÿ, ñèñòåìíîå äåéñòâèå òèìîëîëà â äàííîé äîçå ïðåäñòàâèòü î÷åíü ëåãêî, îñîáåííî ó ïîæèëûõ, îí â äåñÿòêè ðàç ñèëüíåå àíàïðèëèíà êàê áåòà-áëîêàòîð, îïèñàíû ìíîãî÷èñëåííûå ñëó÷àè óòÿæåëåíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñèìïòîìàòè÷åñêîé áðàäèêàðäèè è áðîíõîîáñòðóêöèè
|
#12
|
||||
|
||||
Äà... íå ïîâåçëî ïàöèåíòêå.. Ïî ïîâîäó áåðåìåííîñòè ÿ äóìàþ ÷òî ëó÷øèé âûõîä çäåñü êàê ðàç íå ïëàíèðîâàòü å¸, à êàê çàáåðåìåíååò ïî÷àùå íàáëþäàòü è äåëàòü âñ¸ ïî-õîäó íå ïûòàÿñü íè÷åãî ïðåäóãàäûâàòü. Ëàçåðíûå èðèäîòîìèè äîëæíû èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü îñòðîãî ïðèñòóïà. (ìî¸ ìíåíèå).
|
#13
|
|||
|
|||
Ñîãëàñåí ñ Anton Verbine, íå ïîëó÷àåòñÿ îäîáðèòü.
Ïî ïîâîäó ïëàíèðîâàòü-íå ïëàíèðîâàòü - îäíî äðóãîìó íå ìåøàåò. Çàìåíèòü Ôîòèë, òèìîëîëîì 2 êðàòíî, ïåðåæäàòü ïåðèîä âûìûâàíèÿ, çàìåíèòü íà áåòîïòèê, èëè óáðàòü âîâñå. Ðåêîìåíäîâàòü ïîñëå çàêàïûâàíèÿ äåðæàòü âåêè ïðèêðûòûìè - ìåíüøå ñèñòåìíàÿ àäñîðáöèÿ. Ïîòîìó êàê íåïîíÿòíî, åñëè ïðîâåëè îïåðàöèè è äàæå åñëè ïîâåðèòü, ÷òî ÂÃÄ ïîâûñèëîñü - ïî÷åìó áûë äîáàâëåí Ôîòèë? Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè õîëèíîìèìåòèêè ñàìè ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü çàêðûòîóãîëüíûå ïîäúåìû ÂÃä, íî óæå ïî ïðè÷èíå ðèãèäíîñòè çðà÷êà è äàëåå. À 33 ãîäà íå ïîâîä íå ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü. Âåäü íàçíà÷àþò æå ñèñòåìíî êëîôåëèí è äðóãèå ñåðüåçíûå ïðåïàðàòû... |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
2) Òùàòåëüíî ïðîâåðèòü êîëîáîìû â ò.÷. è ëàçåðíûå. - Äîëæåí áûòü ðîçîâûé ðåôëåêñ. Åñëè ýòî âñå æå ÇÓà ôóíêöèîíèðóþùàÿ êîëîáîìà äîëæíà ïðåäîòâðàòèòü ïðèñòóï. 3) Èñêëþ÷èòü èðèäîöèêëèò è ãëàóêîìîöèêëèòè÷åñêèé êðèç. |
#15
|
|||
|
|||
òàêèå "ãëàóêîìû" â "ïðåäáåðåìåííîì" âîçðàñòå âñòðå÷àëèñò ó ïàöèåíòîê ñ áîëüøèì õðóñòàëèêîì è ìàëåíüêîì(ãèïåðìåòðîï ñðåäíèé/âûñîêèé?) ãëàçå. Ðåøåíèå âîïðîñà î âîçìîæíîñòè ìàòåðèíñòâà íå çà îôòàëüìîëîãîì - ýòî ðåøåíèå ïàöèåíòêè, íàøà ðàáîòà - îïðåäåëèòü ÷òî çà ãëàóêîìà(íå â ïîëèêëèíèêå êîíå÷íî), ñîñòîÿíèå óãëà - ñèíåõèè, èçíà÷àëüíîå ñòðîåíèå - è, âîçìîæíî, õèð. âìåøàòåëüñòâî èçíà÷àëüíî íå äîëæíî áûëî áûòü ñòý.
|