#1
|
|||
|
|||
Íåéðîèíòåðâåíöèè òðàíñðàäèàëüíûì äîñòóïîì
Ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè òðàíñðàäèàëüíîãî äîñòóïà ïðè íåéðîèíòåðâåíöèÿõ îáðàùàþñü ê êîëëåãàì. Êòî èìååò îïûò äèàãíîñòèê, ñòåíòèðîâàíèé ïîçâîíî÷íûõ, ñîííûõ àðòåðèé, à òàêæå ýìáîëèçàöèé àííåâðèçì àðòåðèé ÃÌ. Õîòåëîñü áû ðàçîáðàòü òåõíèêó êàòåòåðèçàöèé, òðóäíîñòè è ïðåèìóùåñòâà. Äóìàþ ìíîãèì áóäåò èíòåðåñíî. Äåëèìñÿ îïûòîì
|
#2
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ âçÿëè ýêñòðåííî æåíùèíó ñ ïîâòîðíûì ãåìîððàãè÷åñêèì èíñóëüòîì. Ïðè öåðåáðàëüíîé àíãèîãðàôèè àíåâðèçìà ïðàâîé ÂÑÀ.
Âûïîëíèëè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ñ õîðîøèì àíãèîãðàôè÷åñêèì ðåçóëüòàòîì. Êàêèõ ëèáî ïðîáëåì ñâÿçàííûõ ñ âûáîðîì äîñòóïà íå óâèäåëè. |
#3
|
|||
|
|||
Õîðîøèé ðåçóëüòàò. À ïî ïîäðîáíåå ìîæíî(êàêèå èíñòðóìåíòû èñïîëüçîâàëèñü(ïðîâîäíèêîâûé ìèêðîêàòåòåð ñïèðàëè, ñòåíò))? Ñêîëüêî âðåìåíè ïðîøëî ïîñëå ïîâòîðíîãî ÑÀÊ? È ãëàâíûé âîïðîñ ïî÷åìó äîñòóï ÷åðåç ëó÷ áûë âûáðàí êàê ïðåäïî÷òèòåëüíûé?
|
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
Öèòàòà:
Êëèíèêà ñ 5 óòðà. Íà ñòîë âçÿëè â 9÷àñîâ. Öèòàòà:
|
#5
|
|||
|
|||
Ïîáåäèòåëåé íå ñóäÿò, íî ïðèìåíåíèå ñòåíò-àññèñòèðóþùèõ ìåòîäèê â îñòðîì (à â äàííîì ñëó÷àå â îñòðåéøåì )ïåðèîäå ÑÀÊ îïàñíî î÷åðåäíûì ðåöèäèâîì êðîâîòå÷åíèÿ, ò.ê. òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ìîùíîé àíòèàãðåãàíòíîé òåðàïèè. ×åì âû îáîñíîâûâàëè òàêîé ïîäõîä (êàêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè ðóêîâîäñòîâàëèñü?), ìîæåò áûòü ìåíåå ðèñêîâàííî áûëî âûïîëíèòü áàëëîíóþ àññèñòåíöèþ èëè ñóáòîòàëüíóþ ýìáîëèçàöèþ áåç àññèñòèðóþùèõ ìåòîäèê è äîýìáîëèçèðîâàòü â õîëîäíîì ïåðèîäå? È ðàññêàæèòå êàê è ÷åì ïðîâîäèëè àíòèàãðåãàíòíóþ òåðàïèþ?
|
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ãåïàðèí ïî âåñó èíòðàîïåðàöèîííî. Ïëàâèêñ 75 ÷åðåç çîíä â îïåðàöèîííîé è 300 â ÎÐÈÒ |
#7
|
|||
|
|||
Âîïðîñ
Êðàñîòà. Âîïðîñèê ïî ïîñëåäíèì êàäðàì àíãèîãðàôèè, â ïðîêñèìàëüíîì ñåãìåíòå ÂÑÀ íàä ãàéäîì àðòåôàêò èëè òðîìáîç? Òîëêîì íå âèäíî.
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Íåò êîíå÷íî íå òðîìáîç, íàñëîåíèå êîñòåé. Ïàöèåíò ýêñòóáèðîâàí íà ñëåäóþùèé äåíü, ñåé÷àñ â îáùåé ïàëàòå, àêòèâåí, íàäåþñü íà âûïèñêó â õîðîøåì ñîñòîÿíèè.
|
#9
|
|||
|
|||
Åùå âîïðîñ
Òîæå ñòðåìèìñÿ ê ëó÷åâîìó äîñòóïó, äëÿ ãîëîâû êàêèì âèäîì êàòåòåðà ïîëüçóåòåñü ñèììîíñ õåä õàíòåð èëè äæàòêèíñ ïðàâûé êàê ïî ñòàðèíêå? È ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà äëÿ ñïèíîâ îáúåì, ñêîðîñòü è çàäåðæêà ó âàñ íà èíúåêòîðå êàêàÿ?
|
#10
|
|||
|
|||
Íà÷èíàþ âñåãäà ñ JR, íà ëåâóþ èíîãäà áåðó JL, ðåæå sim. Èíüåêòîð î÷åíü ðåäêî ïðèìåíÿåì.  îñíîâíîì îò ðóêè. Êàðòèíêà, ñàìè âèäåëè, íîðìàëüíàÿ ïîëó÷àåòñÿ.
|
#11
|
|||
|
|||
Ñëó÷àé êðàñèâûé, ìîëîäöû!
Òåìà òîæå î÷åíü èíòåðåñíàÿ, êàê-íèáóäü ïîñòàðàþñü âûëîæèòü ïàðó ñëó÷àåâ ïî ñàáæó. Íàïðèìåð, îäèí ðàç îäíîìîìåíòíî ñòàâèëè ñòåíòû â óñòüå îáùåé ñîííîé è óñòüå ÂÑÀ, äîñòóïîì ÷åðåç ïëå÷åâóþ àðòåðèþ ó ïàöèåíòà ñ îêêëþçèåé áðþøíîé àîðòû.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ëþáèì äåëàòü íà÷àëüíóþ êàòåòåðèçàöèþ ñ ïîìîùüþ SIM (1-3), ïîòîì ìåíÿåì íà øàòòë èëè êàêîé-íèáóäü ãàéä. Äðóãîå äåëî, ÷òî òðàíñðàäèàëüíî/áðàõèàëüíî ðàáîòàåì òîëüêî ïðè ñèëüíûõ èçâèòîñòÿõ, ñóæåíèÿõ èëè îêêëþçèÿõ ïîäâçäîøíûõ àðòåðèé èëè àîðòû, êîãäà îáû÷íûì òðàíñôåìîðàëüíûì äîñòóïîì ðàáîòàòü òÿæåëî. Èìååò ëè ñìûñë òðàíñðàäèàëüíûé äîñòóï èñïîëüçîâàòü ðóòèííî? ÈÌÕÎ, î÷åíü ñïîðíî. Âñå-òàêè, ðàáîòàòü ìåíåå óäîáíî, âûøå ðèñêè ñïàçìà, òðàâìàòèçàöèè àðòåðèè ïðè êàòåòåðèçàöèè è îïàñíîñòè ýìáîëèè. Îäèí ðàç áûë ñâèäåòåëåì ïîòåðè ñòåíòà ïðè äîñòàâêå åãî â ëåâóþ ïîäêëþ÷è÷íóþ àðòåðèþ äîñòóïîì ÷åðåç ïðàâóþ ïëå÷åâóþ - ãàéä âûõëåñòíóëî èç àðòåðèè, è ñòåíò êàêèì-òî îáðàçîì ñëåòåë ñ áàëëîíà, ïîòîì ñ òðóäîì åãî äîñòàëè ãäå-òî â ïîäâçäîøíîé). Íåñêîëüêî ðàç âèäåë èíñóëüòû/ÒÈÀ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ïðè âûïîëíåíèè òðàíñðàäèàëüíîé êîðîíàðîãðàôèè. Äóìàþ, âñå ýòè ðèñêè âûøå, ÷åì ïîòåíöèàëüíàÿ ïîëüçà îò òðàíñðàäèàëüíîãî äîñòóïà. Ñîãëàñèòåñü, ïðîáëåì ñ áåäðîì â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëî ìåíüøå - îïûò, óøèâàëêè îïÿòü æå.  îáùåì, äåëàòü ïîäîáíûå âìåøàëüñòâà íàäî, íî äàëåêî íå âñåì ïàöèåíòàì, êàê-òî òàê. |
#12
|
|||
|
|||
Âñå òàêè âîïðîñ î ïðàâîìî÷íîñòè ñòåíò-àññèñòåíöèè èìååò ñìûñë âûíåñòè â îòäåëüíûé òîïèê. Íà ìîé âçãëÿä ýòî ãîðàçäî âàæíåå è ïðèíöèïèàëüíåå ÷åì äîñòóï... Ïðèìåíåíèå ñòåíò àññèñòåíöèè â îñòðåéøåì ïåðèîäå ÑÀÊ çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò ðèñê îñòðîãî òðîìáîçà èìïëàíòèðîâàííîãî ñòåíòà. Äâà ãîäà íàçàä íà Ìåæäóíàðîäíîì êóðñå â Ìîñêâå áûë äîêëàä ïî ñòåíò àññèñòåíöèè â îñòðîì ïåðèîäå ÑÀÊ ãäå áûëî ïîëó÷åíî 3 òðîìáîçà ó øåñòè áîëüíûõ... Âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ñ ÑÀÊ çàâèñèò îò äâóõ ìîìåíòîâ: ïîâòîðíûé ðàçðûâ è "âàçîñïàçì". Âàçîñïàçì â êîâû÷êàõ, ïîòîìó ÷òî ïî ñóòè ñïàçì òîëüêî ïåðâûå 2-4 ÷àñà, à çàòåì ìåäèàíåêðîç è ëîêàëüíûé àðòåðèèò. Ðàçâèâàåòñÿ íà 4-7 ñóòêè è äëèòñÿ 2-3 íåäåëè. Óñòàíîâêà ñòåíòà â âîñïàëåííóþ àðòåðèþ ïîâûøàåò ðèñê òðîìáîçà.  äàííîì ñëó÷àå àíàòîìèÿ àíåâðèçìû ïîçâîëÿëà âûïîëíèòü ÷àñòè÷íóþ ýìáîëèçàöèþ ñ àáñîëþòíîé ïðîôèëàêòèêîé ïîâòîðíîãî ðàçðûâà áåç ïðèìåíåíèÿ ñòåíòà. À òîòàëüíóþ ýìáîëèçàöèþ âòîðûì ýòàïîì â õîëîäíîì ïåðèîäå óæå ñî ñòåíòîì...
|
#13
|
|||
|
|||
Íåìíîãî ðåøèë îáíîâèòü òåìêó. Õîòåëîñü ðàçîáðàòü èìåííî äîâûäû êîëëåã, ïî÷åìó íåëüçÿ ïîëüçîâàòüñÿ ëó÷îì. Íó èëè íàîáîðîò))
Ìû âûïîëíèëè ñåìü ýìáîëèçàöèé àíåâðèçì ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè è àíàòîìèè, èç íèõ îäèí ðàç ÷åðåç ëîêòåâóþ. Åñëè âîçíèêàëè ñëîæíîñòè, òî íåñâÿçàííûå ñ äîñòóïîì. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äåëèìñÿ, ðóãàåìñÿ) |
#14
|
|||
|
|||
Òðàñðàäèàëüíûé äîñòóï ýòî êëàññíî
Ýìáîëèçèðîâàò ñ ñïèðàëÿìè àíåâðèçìó ÷åðåç ëó÷ êëàññíî Ðåàëüíî ìîæíî, ïî÷åìó ãîâîðþ Ìû äåëàåì 99% ïàöèåíòîâ Êîðîòèä àíãèîãðàôèÿ è öåðåáðàë àíãèîãðàôèþ ÷åðåç ëó÷, íå êàêèõ ïðîáëåìà, äàæå íå îõîòà ÷åðåç ïàõ. |