Уважаемая Галина Афанасьевна!
Прошу Вашего совета по лечению субклинического ГИПЕРториоза при планируемой беременности.

Детали ?

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Через пару - тройку дней придет свежий анализ и я вернусь к вопросу. Спасибо.

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Проконсультируйте, пожалуйста!

Мне 30 лет, в 23 года на фоне беременности был обнаружен узел правой доли щитовидной железы. Был поставлен диагноз Смешанный узловой эутиреоидный зоб 2-й ст. площадь узла 0,8/0.0 см", поперечник узла 15,0мм, площадь правой доли 5,6 см2, левой 4,0 см2.
Лечение не проводилось (беременность, кормление, снова беременность)
В 27 лет после Вашей консультации провела повторное обследование: ТТГ -0.658, результаты пункции: на фоне хронического лимфоматозного струмита в обеих долях имеются узловые зобы - кистозные коллоидные в разной степени пролифирирующие в признаками повышенной функциональной активности, УЗИ:правая доля 4,7*2,3*2,4 см, перешеек 0,3см, левая доля 4,2*1,4*1,6 см, Объем щитовидной железы 16,7 см3, Структура неоднородная с гипоэхогенными включениями, в правой доле узел с гипоэхогенными включениями диаметром 2,5*1,58 см.
Вами был рекомендован 6-ти месячный курс приема Калия Йодида 200мг и дальнейшее наблюдение за ростом узла.
На фоне приема препарата в течении 2,5 лет рост узла не наблюдался.
С лета прошлого года прием препарата прекратила, однако зимой узел снова стал беспокоить (боль при надавливании). Обратилась к хирургам, т.к. еще 3 года назад ставился вопрос об оперативном вмешательстве.
С февраля провела новое обследование показавшее рост узла.
Результаты УЗИ: Щитовидная железа расположена обычно, размеры ее левой доли в пределах нормы, левая доля 43*15*18 мм, перешеек увеличен до 6мм, контуры ровные и четкие, эхогенность значительно понижена, структура выраженно неоднородная за счет мелких гипреэхогенных включений. Кроме того, в проекции нижнего полюса определяется гиперэхогенная зона размерами 6*3*4мм. Правая доля увеличена в размерах -56*27*24мм, контуры ровные и четкие, эхогенность значительно понижена. Структура изменена - в проекции средней и нижней третей определяется узел повышенной эхогенности с неровными контурами и участками дегенеративных изменений внутри, размеры узла 29-19-14мм. остальные отделы доли изменены аналогично левой доли. Увеличенных лимф. узлов на шее не обнаружено.
Результат пункции: В пунктате на фоне эритроцитов и умеренной воспалительной инфильтрации определяются единичные клетки тироидного эпителия, многоядерные клетки типа инородных тел и элементы стромы в состоянии пролиферации. По данным цитограммы нельзя исключить зоб Риделя.
Результаты гормонов:от 11.02.05 - ТТГ-12,69, Т3-3,2, Т4-10,2;
от 02.03.05 ТТГ-11,7, Т4-12,6, АнтиТГ-212, Анти ТПО->1000.
Результаты сцинтографии от 22.03.05:Щитовидная железа сохранной формы, не увеличена. В правой доле в нижне-среднем сегменте накоплдения р.ф.п. повышено. С учетом УЗИ - "горячий" узел правой доли. Накопление и распределение р.ф.п. в левой доле без особенностей.
Результаты гормонов указывают на резко сниженную функцию ЩЖ (гипотериоз), однако клинических признаков, как-то выпадение волос, сухости кожи и т.п. нет. По результатам сканирования возможна гиперфункция? Может быть еще раз пересдать гормоны, т.к. предыдущие анализы я сдавала не натощак и это могло столь значительно повлиять на результаты гормонов? Хирург, у которого я наблюдаюсь ждет результатов сканирования, в принципе не исключается возможность назначения 2-3х месячной терапии L-тироксином и очередное повторное обследование. Речь об операции пока не идет, однако иметь шрам на шее с моей склонностью к образованию рубцов как-то не хочется, есть возможность провести лазерную деструкцию.
Большая просьба, посоветуйте, что мне делать?

Есть рост узла, более чем неопределнная цитология ( Ридель- казуистика), ассиметрия накопления, повышенный ТТГ не может быть объяснен едой- разве что Вы запивали ее р-ром Люголя. В целом- очная консультация в хорошем центре.Варианты рещения вопроса- пересмотр стекол, повторная пункция.
Как казуистика же может рассматриваться присоединение тироидита де Кервена к узловому зобу. Словом, это уже очная работа.

Спасибо Вам за совет, если позволите, после очной консультации в хирургии МОНИКИ сообщу поставленный ими диагноз.

Разрешаю, конечно, в чем проблема. А Вы все время наблюдаетесь в МОНИКИ ?

К сожалению, нет. Хуже всего, что хирург который занимался моей проблемой в МОНИКИ ушел в отпуск и принятие решения о моей дальнейшей судьбе откладывается как минимум на месяц. Опасна ли такая отсрочка в моем случае? Если да, что к кому еще можно обратиться?

А что мешает Вам появиться в ЭНЦ со стеклами- благо, к.м.н., зав. оперблоком Владимир Эдуардович Ванушко уже ориентирован в Вашей истории...

Уважаемая Vella!

См. персональное сообщение.

Спасибо, Галина Афанасьевна за заботу.
Однако проблема в том, что стекол на руках у меня нет, и сохранились ли они в лаборатории МОНИКИ я не знаю, пытаюсь выяснить.
Если не найду, надо ли проводить повторную пункцию?

Да.Желаю удачи.