Уважаемая Галина Афанасьевна,

У меня к Вам вопрос не касающийся именно заболевания Щтиовидной Железы, но относящийся к эндокринной области.

Моя очень близкая подруга, проживающая в Киеве, страдает от инсулинозависимого (колет 70 ед. в день) сахарного диабета первого типа тяжелой формы (инвалид 2 группы). Сейчас ей 27 лет, и она очень хочет родить ребенка. Одна беременность у нее уже была, в возрасте 21 года, мальчик умер во время родов, или даже чуть раньше.

Я понимаю, что информации маловато, но все таки не могли бы оценить вероятность благоприятного исхода ее второй беременности, учитывая то, что диабет некомпенсирован (в течении дня сахор может скакать от гипо до гипер). И вообще каждая следующая попытка уменьшает шансы благоприятного исхода, или напротив увеличивает их. Или… может быть, с таким диагнозом вообще стоит забыть о детях? Но ей так хочется ребенка...

Заранее благодарю за ответ,
С уважением,
Алексей.

Диабет должен быть компенсирован ДО зачатия ( гликогемоглобин меньше 7 % ), технически это возможно. Беременность нежелательна при наличии ТЯЖЕЛЫХ обусловленных длительной декомпенсацией диабета осложнений( уремическая стадия диабетической нефропатии, пролиферативная ретинопатия).

Галина Афанасьевна,
«гликогемоглобин меньше 7 %», это значит, что средний показатель сахара за 3 последних месяца должен быть меньше 7 %? Я правильно Вас понял? А суточные колебания допускаются, или нет?
Декомпенсация наступила после комы в 99 году. Тогда у девочки был отек мозга, она была очень долгое время без сознания и видимо некоторые внутренние органы пострадали. Печень перестала накапливать гликоген и теперь организм зависит только от инсулина и еды, сам ничего не выбрасывает. А схема: еда-инсулин - очень жесткая.
Исходя из этого, возможно ли вообще полностью компенсировать диабет, ведь она даже не может пользоваться «пролонгированным» инсулином… Колит Актрапид по несколько раз в день…

С уважением,
Алексей.

P.S. Болеет она уже около 14 лет. Уремической стадии диабетической нефропатии у нее нет, а что такое «пролиферативная ретинопатия» мы не знаем…

Нет, этот показатель - гликозилированный гемоглобин, по его уровню можно судить о степени компенсации диабета. Что касается гликемического профиля (сахар крови, вернее, колебания его), то для компенсированного диабета он составляет 6-9 (до 10) ммоль/л, отсутствие гликогликемических состояний...

Алекс, Татьяна Геннадьевна помогла мне с ответом, продолжу.Да, введения короткого \ ультракороткого инсулина " на еду" дополняются ввдением пролонга при СД1 ( Ваше - "колется 4 раза в день".... в современном мире звучит как вводят с помощью шприц - ручек инсулин короткого действия перед каждой едой в зависимости от уровня гликемии). Есть более продвинутые технологически системы, но суть одна- гликемия ( сахар) должны быть максимально близки к тому, что есть у здорового. Есть системы мониторинга глюкозы (непрерывного) и введния инсулина ( непрерывного ) в современных модификациях вполне доступные обученному пациенту.
Если возвращаться к идее телемедицины, и если в НИИ эндокринологии в Киеве на Вышеградской с девочкой эти вопросы не обсуждали, уместно попросить теле- консультацию по системам мониторинга и введния инсулина у нас ( www/endocrincentr .ru) к.м.н Майоров.
А о ретинопатии- глазное дно с расширенным зрачком.

Галина Афанасьевна и Татьяна Геннадьевне, большое вам спасибо за проявленное участие, разъяснения, и рекомендации.

Галина Афанасьевна, Вы совершенно правы, а я был не точен, она «вводит с помощью шприц - ручки инсулин короткого действия перед каждой едой в зависимости от уровня гликемии» Однако пролонг ей подобрать не могут, утверждается, что невозможно подобрать вечернюю дозу, и ночью она «гипует»… Да и уровень гликемии она определяет как правило интуитивно, по косвенным признакам… Так что, отдельное Вам спасибо за то, что подсказали где можно выяснить вопросы по «непрерывному мониторингу» глюкозы в крови. Мы обязательно воспользуемся Вашим советом.

Теперь, о самом вопросе. Если я правильно понял, то беременность все таки возможна, ведь так? Но, необходимо чтобы содержание сахара в крови было не более 10 ммоль/л? За какое время до зачатия этот баланс должен быть достигнут? Далее, гликогликемические состояния должны отсутствовать как класс? То есть, при самой беременности колебания ВООБЩЕ НЕДОПУСТИМЫ, или разовые скачки все таки допускаются?

С уважением,
Алексей.

Алекс, до зачания д.б нормальным гликогемоглобин - это особый биохимический показатель, отражающий, каким был сахар предыдущие 3 мес. А в целом многое из этого девушка должна знать- ее вообще обучали в школе диабета ?

Алекс, к сожалению, при таком подходе ей сложно будет компенсировать диабет. Занятия в школе диабета в этом случае жизненно необходимы, как и необходимо ведение пищевого дневника (хотя бы на первых порах) и наблюдение грамотным эндокринологом. Скакать в дозах вводимого инсулина, не задумываясь о взаимоотношении потребляемых углеводов, уровня сахара крови и единиц инсулина - не есть гут... Кроме того, на фоне частых ночных гипогликемий вероятно формирование хронической передозировки инсулина... Кстати, а глюкометра у Вашей знакомой нет?

Галина Афанасиевна, да многое девушка знает, в школе диабета она конечно же училась, но только было это 14 лет назад, когда не о какой беременности она даже и не помышляла! А вот когда эта самая беременность наступила, то врачи (которые тем более должны все знать и про диабет в том числе), вместо того, чтобы сделать ей кесарево сечение на седьмом месяце, спустили все на самотек! В результате она рожала почти двое суток, ребенок погиб, а те самые врачи, которые не захотели брать на себя ответственность за кесарево, доставали малыша по частям и показывали ей эти части приговаривая:-«Вот посмотри, что ТЫ наделала, чтобы следующий раз неповадно было!» Извините конечно, но за такой подход я бы их как максимум к стенке ставил, а как минимум ссылал на свинофермы дерьмо убирать, так как на мой взгляд такие «врачи» даже ночные горшки за больными выносить не должны!

Так что Вы уж извините, что мы задаем Вам массу примитивных, на Ваш взгляд, вопросов, ответы на которые должны бы и сами знать. Просто в Вашей компетенции сомневаться не приходится, в отличии от большей половины врачей, да и не только врачей, а и всех других специалистов нашей страны! Ошибки врачей по нам лишь ощутимей бьют…

Вот и приходится задавать «глупые» вопросы, чтобы пытаться оградить себя хотя бы от «элементарных» ошибок троечников от медицины…

С уважением,
Алексей.

Татьяна Геннадьевна, девушка «скачет в дозах вводимого инсулина» очень даже задумываясь о соотношении с потребляемыми углеводами. Глюкометр у нее есть, правда стационарный, то есть контроль она может произвести только утром и вечером, а инсулин ей приходится вводить по 5-7 раз в день. А дневник «нервных переживаний» в отличии от пищевого вести не так просто, а ведь волнения тоже влияют на сахар… Дернулась на работе и поплыли… Поэтому ей и приходится ориентироваться на косвенные признаки, подчас уже выводя себя из состояния гипо(гипер)гликемий… В свете вышесказанного очень ценной является информация о существовании приборов непрерывного мониторинга сахара в крови, полученная от Галины Афанасьевны. Еще бы теперь их цена не оказалась приравненной к цене небольшого самолета… Но это уже другой вопрос…

С уважением,
Алексей.

"...вместо того, чтобы сделать ей кесарево сечение на седьмом месяце, спустили все на самотек! В результате она рожала почти двое суток, ребенок погиб" - Алекс, вы используете весьма устаревшие данные....

Алексей, тем не менее, введение инсулина по 5-7 раз в день, с ориентиром на самочувствие - схема лечения, далекая от совершенства. По-прежнему считаю, что занятия с девушкой нужны. Может, я категорична, надеюсь, Галина Афанасьевна меня поправит. Если не права - возьму свои слова назад.
Понимаю сложности, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни, впору всем вести дневник "нервных переживаний", тем более, девушке с некомпенсированным СД... Тем не менее, сейчас разговор идет о планируемой беременности и рождении ребенка, поэтому, самое важное - компенсированное состояние.