#1
|
||||
|
||||
Подскажите, пожалуйста, по лечению.
Здравствуйте!
Женщина, 36 лет. 172 см. 69 кг. Не рожала, абортов не было. Поставили диагноз АИТ, гипотиреоз. Результаты свежего УЗИ: Контуры: ровные, четкие Капсула: Изменена, диффузно утолщена. Дифференцируется: четко Размеры: Перешеек 2.3 мм Правая доля: 15.5х13.6х40.1 объем 4.0см3 Левая доля: 13.2х16х39.8 объем 4.0см3 Общий объем 8.0см3 Эхогенность паренхимы: смешанная Структура паренхимы: С множественными анэхогенными включениями Васкуляризация: Не изменена Региональные лимфоузлы не увеличены. ТТГ год назад был 5.6 Назначили л-тироксин 50. Селен, вит. Д. Анализ на июнь ТТГ 1.29,АТПО 600, АТТГ 226. В сентябре ТТГ 0.84, снизили до половины 75. Скажите, при таком значении ТТГ нужен ли вообще прием тироксина? |
#2
|
||||
|
||||
При однократно слегка повышенном ТТГ (в диапазоне 4-10 мМе/л) у женщины, не планирующей беременность, тироксин не нужен.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
ТТГ был повышен с 2015 года. Сначала около 4.5, потом стал расти. На узи уменьшения в размере не было, на последнем узи железа уменьшена в объеме. Ранее АТПО 300 АПТТГ 100. Сейчас АТПО 600 АТТГ 226 Беспокоила вялость, отечность и лишний вес. В прошлом году вес был 80 кг. После отказа ряда продуктов и приема тироксина я похудела до 69. Однако присутствовала стрессовая ситуация, что тоже повлияла на вес. То есть, я правильно поняла, что в моем случае тироксин не показан? |
#4
|
||||
|
||||
У Вас субклинический гипотиреоз, раз несколько раз подтверждено повышение ТТГ
Вы планируете беременность?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Нет, не планирую.
|
#6
|
||||
|
||||
В такой ситуации лечение СГ не обязательно- но если гипотетически с ним связан ряд жалоб ( у СГ нет специфических жалоб, есть могущие быть связанными), то лечим 50-75 мкг тироксина месяца 2-3, проверяем ТТГ и, когда он стал нормальным, оцениваем жалобы и симптомы - исчезли ли они ( то есть были вызваны СГ) или же остались, следовательно, их причина иная
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Правильно ли я понимаю, что в моем случае постепенно происходит снижение функции ЩЗ, что обусловлено АИТ? То есть, железа не работает как положено и требуется постоянный контроль ТТГ, коррекция гормонами в случае если снова произойдет рост? Или же требуется постоянная заместительная гормональная терапия с корректировкой дозы тироксина? |
#8
|
||||
|
||||
,Попробуйте прочесть мой ранее написанный ответ, как Вы думаете, какой информации нам не хватает?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Меня смущают результаты УЗИ (уменьшение размера железы), поэтому возник вопрос выше изложенный. |
#10
|
||||
|
||||
А зачем Вам увеличение железы и как Вы планируете это получить?
Исчезло ли то, что Вас беспокоило до тироксина, как долго Вы его получаете, что теперь?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Тироксин принимаю около года. Увеличение мне не зачем) Проблемы с ЩЗ начались еще с 15 лет. Тогда УЗИ показало увеличение в размере и назначили тироксин, антиструмин. Я пропила курс, железа уменьшилась. Далее периодически делала УЗИ, были изменения в структуре, признаки тиреоидита. Потом, в 2015 году я долго болела, предположительно грипп и как следствие затяжной бронхит, очень долго держалась температура. Тогда анализы показали повышение ТТГ. Зная, что после болезни ТТГ может повышаться, я сдала еще через время он был еще выше. Но лечения не назначили. И в последнее обследование уже обнаружилось изменение в размере и повышен ТТГ. То есть, как я поняла, функция постепенно снижается и сама по себе не восстановится. И поэтому я поняла что требуется пожизненный прием тироксина. Но по анализам выходит, что доза 50 высокая? Или возможно резкое похудение и прием селена моли дать немного ложный результат? Т4 свободый 1.4 нг/дл на приеме дозы 50 |
#12
|
||||
|
||||
ТТГ нормален - значит, изменения дозы тироксина не требуется.
Само назначение тироксина тоже было не особо-то нужно, но если самочувствие на копейку лучше, пусть будет. При нормальном ТТГ - что бы и как бы Вы ни чувствовали, не имеет ни малейшего отношения ни к щитовидной железе, ни к тироксину. При жалобах на выпадение волос первое, что нужно проверять - это возможное наличие железодефицита.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
|