Желудочковая экстрасистолия 5 градации

[ArtemKG]

Доброго времени суток, уважаемые доктора!
М, 29 лет, 183 см, 79 кг, не пью, не курю, на сколько мне известно ближайшие родственники сердечно-сосудистыми заболеваниями не страдали.
Проблемы с перебоями в работе сердца возникли в 18-19 лет, особой проблемы они не создавали, чувствовал единичные замирания, сильные толчки, но все же обследование прошел. Ничего серьезного не выявили, лишь одиночные экстрасистолы. С течением времени, субъективное ощущения количества эс росло, что не особо подтверждалось результатами холтеровского мониторирования. Лечение не назначали.
В начале 2016 почувствовал следующие: замирание, как при эс и следом 5-6 сильных ритмичных удара, все это происходило в состоянии покоя. В связи с чем обратился к кардиологу. По результатам холтера, выявили эпизод желудочкового мономорфного ускоренного типа и там же написали желудочковая экстрасистолия 5 градации, до этого всегда была 1ой. Все остальные анализы в норме. Предложили МРТ сердца, но на сколько я понял, особой необходимости в этом нет и решение о проведение этого анализа за мной. К моему сожалению подобные приступы продолжаются, я их чувствую.
В связи с чем возникают вопросы. Что происходит с моим сердцем? На сколько это опасно? И какие действия я должен принимать в дальнейшем?
Результат Многосуточного мониторирования ЭКГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сам Эпизод
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
УЗИ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Тредмил
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭКГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

1. Имеет смысл показаться аритмологам-кардиохирургам на предмет возможности типирования аритмии и проведения РЧА очага.
2. Можно начать прием метопролола под контролем ЧСС и АД. Лучше с очным аритмологом.

[ArtemKG]

Спасибо за скорый ответ, Александр Иванович!
Можно, буквально, два вопроса.
То есть то что происходит никак нельзя назвать вариантом нормы?
Есть ли смысл делать МРТ?

[Korzun]

Эпизод желудочкового мономорфного ускоренного ритма - это не норма. Но это не повод сходить с ума. В жизни никаких угрожающих приступов нет, если такое и бывает, то доброкачественное (неустойчивое и гемодинамически не значимое). Т.е. угрозы для жизни нет.

Про МРТ. 99% процентов, что не надо. Начните с кардиохиругов, если им понадобится, тогда и сделаете. Просто так делать МРТ ради МРТ не нужно.

[ArtemKG]

Добрый день, Александр Иванович! Получил консультации у нескольких кардиохирургов, двое ответили отказом да же в дополнительных исследованиях, сказали пока наблюдать. Третий предложил ЭФИ и вообще предположил, что на пленке, возможно, наджелудочковая аритмия. Бета-блокаторы под наблюдением очного аритмолога начал принимать.
Подскажите, каковы должны быть мои следующие действия? Как часто нужно проходить суточное мониторирование?

[Korzun]

Наблюдаться, мониторинг не чаще, чем 1 раз в полгода или при появлении приступов сердцебиений, головокружений и т.д.
ЭФИ может и имеет смысл.
Бетаблокаторы при желудочковых аритмиях не все одинаковые по эффективктивности. Оптимальный, повторюсь - метопролол (беталок, эгилок и т.д.). Любимый многими бисопролол (конкор) в отношении аритмий сильно уступает метопрололу. Новомодные (небилет и т.д.) вообще не имеют доказательств эффективности. Пишу потому что Вы не указали конкретный бетаблокатор, а это весьма важно.

[ArtemKG]

Как раз новомодный небилет. Я так понимаю стоит обсудить с лечащим врачом применение метопролола?
Александр Иванович, скажите, при всей вот этой моей истории, ограничения какие-нибудь имеются?

[Korzun]

Сообщение от ArtemKG

Как раз новомодный небилет. Я так понимаю стоит обсудить с лечащим врачом применение метопролола?
Александр Иванович, скажите, при всей вот этой моей истории, ограничения какие-нибудь имеются?

Да, только метопролол. Только он доказал ощутимую прогностическую эффективность, т.е. удлинение жизни.

Особых ограничений нет. Стоит избегать лошадиных (изнурительных) нагрузок. Хоть с QT все в порядке, но все равно на плавание я бы рекомендовал не налегать. На курорте в открытой воде немного побарахтаться можно, а вот в бассейне 100 и более метров на скорость уже не хорошо.

[ArtemKv]

Доброго времени суток, Александр Иванович!
Прошло больше половины года, с моего последнего обращения.
Я помню о вашей рекомендации по поводу частоты холтеровского мониторирования, но очный кардиолог настоял на ежеквартальном исследовании, по этому выкладываю их оба. По мимо этого мне рекомендовали пройти ФГДС, что я и сделал, результаты так же прикладываю.
Первое августовское исследование.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Второе январское
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Результат ФГДС
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Как я понимаю ускоренного ритма больше нет, однако насколько релевантны суточные исследование, все же предыдущий подобный случай был зарегистрирован только на 7 суточном мониторировании?
Впрочем проходить подобное больше нет желания, так что если в этом нет надобности буду только рад.
Александр Иванович, если будет возможность, ответьте еще на два вопроса, пожалуйста.
1. Мог ли эпизод ускоренного ритма, ровно как и экстрасистолии быть связанны с ГРЭБ и гастритом, которые у меня диагностировали?
2. В последнее время возникает частая экстрасистолия ровно перед сном(очень мешают процессу засыпания), пропадающий в тот миг, когда я начинаю заниматься какими либо иными делами. С чем это может быть связанно?

[Korzun]

Сообщение от ArtemKv

1. Мог ли эпизод ускоренного ритма, ровно как и экстрасистолии быть связанны с ГРЭБ и гастритом, которые у меня диагностировали?
2. В последнее время возникает частая экстрасистолия ровно перед сном(очень мешают процессу засыпания), пропадающий в тот миг, когда я начинаю заниматься какими либо иными делами. С чем это может быть связанно?

Метопролол принимаете? Холтеры на его фоне?

1. Экстрасистолы да, эпизод - нет.
2. С ГЭРБ, с брадизависимостью, с психикой. Полечите желудок и понаблюдайте за самочувствием.

[ArtemKv]

Да, метопролол принимаю. Беталок Зок 25 мг утром.
Подскажи, пожалуйста, каковы должны быть мои следующие действия?

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Полечите желудок и понаблюдайте за самочувствием.

Маалокс по ст.ложке после каждой еды через 45 минут.
Омепразол 20 мг утром.
Пару недель и понаблюдайте за собой - что меняется?

[ArtemKv]

Сообщение от ArtemKv

Да, метопролол принимаю. Беталок Зок 25 мг утром.
Подскажи, пожалуйста, каковы должны быть мои следующие действия?

Извиняюсь за фамильярное обращение это по ошибке.
Еще раз спасибо за помощь.

[Korzun]

Сообщение от ArtemKv

Извиняюсь за фамильярное обращение это по ошибке.
Еще раз спасибо за помощь.

Если бы не написали об этом, то я бы и не заметил.

[ArtemKv]

Доброго времени суток, Александр Иванович!
Наблюдал я за собой во время проводимого лечения по поводу ГЭРБ. Похоже, что экстрасистол стало существенно меньше, в разы. Впрочем это субъективные ощущения Холтер не вешал.
Стоит ли эти "наблюдения" подтверждать исследованием?
И верно ли я понимаю, что мое субъективное улучшение самочувствия, никак не отменяет бетаблокатор?