Возможно ли восстановление ампутированной конечности?

[Ruslan_Sharipov]

Уважаемые доктора!

Приведённый ниже текст есть результат моих размышлений по проблеме, обозначенной в заголовке темы. В нём предлагается некоторый подход к решению проблемы, которая очень важна для довольно большого числа людей. Пожалуйста, прочитайте текст и выскажитесь с вашей профессиональной точки зрения.

Уважаемые пациенты!

Изложенная ниже технология, насколько мне известно, не применяется в медицинской практике. Однако, как вы можете убедиться сами, в ней нет каких-либо положений, противоречащих современным научным представлениям о том, как устроен и как функционирует человеческий организм. По этой причине, она могла бы быть включена в медицинскую практику после проведения надлежащих исследований и испытаний. Очень надеюсь, что данная тема в форуме может стать дискуссионной площадкой для конструктивного обсуждения и последующего продвижения предлагаемой технологии.

С уважением, Руслан Шарипов.

Удлинение костей.

  После ампутации конечности, если она производится не по суставу, остается фрагмент конечности, который называют культей. И в этой культе остается фрагмент кости или костей.

  Известно, что кости можно удлинять. Для этого применяется аппарат Илизарова. Удлинение фрагмента кости (или костей) в культе - это первый этап в предлагаемой технологии. Параллельно с удлинением кости должно происходить удлинение мягких тканей, в том числе и мышц. Оно стимулируется механическим растяжением, которое возникает при удлинении костей. Могут также применяться физические нагрузки (упражнения), а также хирургические методы — пластические операции.

Расщепление костей.

  Удлинять кости надо сверх их естественной длины в здоровой конечности. Например, если речь идет об ампутации по локтевой и лучевой кости, то их следует удлинить так, чтобы их длина равнялась их естественной длине до ампутации плюс длина ладони и лучезапястного сустава. После этого следует процедура расщепления кости. Удлиненная локтевая и лучевая кости расцепляются на концах надвое в продольном направлении. Между половинками расщепленных костей прокладывается пленка, препятствующая их срастанию. Возникает структура типа рогатки или вилки. При необходимости, после заживления каждая из половинок вновь расщепляется вдвое. Возникает структура, грубо напоминающая ладонь, но не имеющая подвижности.

Дробление костей и формирование конечности.

  Продолжим рассмотрение изложенного выше примера. Следующий шаг — это дробление структуры, грубо напоминающей ладонь, на мелкие фрагменты по числу костей в естественной ладони. Каждому фрагменту придается форма соответствующей кости в естественной ладони. Для этого часть костной массы может быть перемолота и помещена в сетчатый металлический корсет, изготовленный из титана. В таком корсете она будет кровоснабжаться и срастётся в кость нужной формы.

Формирование суставов и сухожилий.

  Формирование суставов и сухожилий — это отдельная задача. Суставы могут быть сделаны искусственными. Суставные эндопротезы существуют. Другой вариант — формирование суставов за счет аутотрансплантации хрящевой ткани. Выше мы отметили, что одновременно с удлинением кости удлиняются и мышцы. Из концов этих удлиненных мышц можно хирургически сформировать мышцы, приводящие в движение сформированную ладонь и пальцы. Для формирования сухожилий можно использовать методы аутотрансплантации.

Чувствительность и подвижность.

  Нервная ткань способна к регенерации. В процессе удлинения кости в культе и мягких тканей удлиняются и нервные волокна. Но для придания чувствительности и подвижности сформированной конечности не исключаются и нейрохирургические операции.

[aberzoy]

О продвижении какой "технологии" Вы говорите?

[Dr.Vad]

Изложенная технология никогда не будет применяться в медицине в первую очередь из-за гуманного отношения к пациентам, которым и так досталось при потере конечности - она никогда не пройдет одобрения этического комитета ни в одной цивилизованной стране, подозреваю, что в менее цивилизованных странах (как-то Сев. Корея) данная технология уже испробована на заключенных местных гулагов, только об ее эффективности или не эффективности мы никогда не узнаем, пока там будет царить военный коммунизм.

Что-то подобное давно применяется при ампутации пальцев на руке, напр.:

J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007;60(7):720-3.
Microvascular free on-top plasty in multidigital amputations.
Cavadas PC.
Reconstructive Microsurgery, Clínica Cavadas, Po Facultades 4, 46021 Valencia, Spain.

Bidigital amputations proximal to the PIP joints severely impair function and cosmesis of the hand. The author presents a clinical series of five patients in which a three-fingered hand was reconstructed through microvascular transfer of one of the stumps on top of the other. Five male patients with amputation of two fingers proximal to the PIP joint were treated surgically. One of the stumps was transferred as a local free composite flap on top of the other stump. All five transfers were successful. The mean operative time was 2 h 15 min. The subjective improvement on hand function and cosmesis, as evaluated by the patients, was positive. Free microvascular on-top plasty is a straightforward and reliable procedure for improving cosmesis and function in hands with two fingers amputated proximal to the PIP joint, without additional donor morbidity outside the already injured hand.

И в цивилизованных странах просто проводят трансплантацию потерянной конечности при наличии совместиного донора и др. условий, напр:

Ann Surg. 2013 Feb;257(2):345-51.
Upper-extremity transplantation using a cell-based protocol to minimize immunosuppression.
Schneeberger S, и соавт.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, USA.

OBJECTIVE: To minimize maintenance immunosuppression in upper-extremity transplantation to favor the risk-benefit balance of this procedure.

BACKGROUND: Despite favorable outcomes, broad clinical application of reconstructive transplantation is limited by the risks and side effects of multidrug immunosuppression. We present our experience with upper-extremity transplantation under a novel, donor bone marrow (BM) cell-based treatment protocol ("Pittsburgh protocol").

METHODS: Between March 2009 and September 2010, 5 patients received a bilateral hand (n = 2), a bilateral hand/forearm (n = 1), or a unilateral (n = 2) hand transplant. Patients were treated with alemtuzumab and methylprednisolone for induction, followed by tacrolimus monotherapy. On day 14, patients received an infusion of donor BM cells isolated from 9 vertebral bodies. Comprehensive follow-up included functional evaluation, imaging, and immunomonitoring.

RESULTS: All patients are maintained on tacrolimus monotherapy with trough levels ranging between 4 and 12 ng/mL. Skin rejections were infrequent and reversible. Patients demonstrated sustained improvements in motor function and sensory return correlating with time after transplantation and level of amputation. Side effects included transient increase in serum creatinine, hyperglycemia managed with oral hypoglycemics, minor wound infection, and hyperuricemia but no infections. Immunomonitoring revealed transient moderate levels of donor-specific antibodies, adequate immunocompetence, and no peripheral blood chimerism. Imaging demonstrated patent vessels with only mild luminal narrowing/occlusion in 1 case. Protocol skin biopsies showed absent or minimal perivascular cellular infiltrates.

CONCLUSIONS: Our data suggest that this BM cell-based treatment protocol is safe, is well tolerated, and allows upper-extremity transplantation using low-dose tacrolimus monotherapy.

[mizin1]

Вероятнее всего, более перспективно бионическое протезирование. Уже применяются протезы верхних и нижних конечностей, их фрагментов, которые позволяют завязывать шнурки, заниматься скалолазанием, подниматься на небоскребы пешком, выигрывать олимпийские игры и т.д. Они также могут иметь очень эффектный внешний вид. Возможно, скоро настанет время, когда здоровые начнут завидовать инвалидам.

[Golosa]

Сообщение от mizin1

Возможно, скоро настанет время, когда здоровые начнут завидовать инвалидам.

Ничо себе

[Ruslan_Sharipov]

Сообщение от Dr.Vad

Что-то подобное давно применяется при ампутации пальцев на руке.

Уважаемый Dr. Vad!

Спасибо за приведённый Вами пример. Из короткого абстракта понятно, что речь идёт о пяти пациентах, у которых было ампутировано два пальца. И им пересадили культю с одного из ампутированных пальцев, нарастив культю другого пальца. Все операции прошли успешно. По оценкам самих пациентов функционирование и внешний вид руки улучшились.

Из короткого абстракта неясно, был ли восстановлен сустав на месте сочленения пересаженной культи и корневой культи? Были ли реконструированы мышцы и сухожилия и приобрёл ли восстановленный палец естественную подвижность?

Уважаемый Dr. Vad!

Ваш пример показывает с чего надо начинать. С удлинения фаланг пальцев и формирования недостающих фаланг. Если получится — это придаст уверенности для дальнейших действий. Нужен малоразмерный аппарат Илизарова. Я не знаю, есть такой или нет. Но даже если нет — его можно сделать.

С уважением, Руслан Шарипов.

[Golosa]

Сообщение от Ruslan_Sharipov

Ваш пример показывает с чего надо начинать. С удлинения фаланг пальцев и формирования недостающих фаланг. Если получится — это придаст уверенности для дальнейших действий. Нужен малоразмерный аппарат Илизарова. Я не знаю, есть такой или нет. Но даже если нет — его можно сделать.

Извините, но если Вы не являетесь врачом или не работаете в тесной связи c врачом, который глубоко занимается такими проблемами, то не надо рекомендовать специалистам, с чего начинать. Все уже сделано до нас (С): и "расщепляют" кости предплечья, и удлиняют пальцы разными-разными типами аппаратов-минидистракторами, и "пересаживают" пальцы с ноги, и "пересаживают" кисти с одной руки на другую, и "пересаживают" руки от трупа, и используют статические и динамические протезы, и эндопротезы суставов применяют, и всякие титановые кейджы с костными трансплантатами и много чего еще. Революцию своими прожектами Вы не совершите. Не думаю, что для "революций" в медицине у Вас имеется достаточно знаний и возможностей. Вы вот лучше подумайте, как, например, на 3D принтере "напечатать" сразу же всю ампутированную конечность или вырастить ее где-нибудь на брюшной стенке у больного, а потом "пересадить" на место ампутированной конечности. Сможете это сделать? Вот это была бы настоящая медицинская революция! А просто от нечего делать выдавать прожекты - пустое сотрясение воздуха.

[Ruslan_Sharipov]

Сообщение от Golosa

Все уже сделано до нас (С): и "расщепляют" кости предплечья, и удлиняют пальцы разными-разными типами аппаратов-минидистракторами, и "пересаживают" пальцы с ноги, и "пересаживают" кисти с одной руки на другую, и "пересаживают" руки от трупа, и используют статические и динамические протезы, и эндопротезы суставов применяют, и всякие титановые кейджы с костными трансплантатами и много чего еще.

Уважаемый доктор Golosa!

Замечательно. Есть только один вопрос. ПОЧЕМУ? Почему все это не идет в широкую практику? Почему восстановление ампутированной конечности не входит в перечень медицинских услуг, пусть даже очень дорогостоящих?

Сейчас распространилось мнение, что надо лишь чуток подождать. Вот придут 3D принтеры, стволовые клетки и прочие НАНО-технологии - и тогда все станет чудесно. Но они что-то не спешат приходить. Может быть в этой ситуации все же не стоит отмахиваться и от более традиционных подходов? Может быть стоит как-то скомбинировать те методы, что Вы перечислили, для решения проблемы восстановления ампутированной конечности? Заметьте, я не рекомендую. Я лишь спрашиваю.

Сообщение от Golosa

Вы вот лучше подумайте, как, например, на 3D принтере "напечатать" сразу же всю ампутированную конечность?

Ответ содержится в Вашем вопросе. Нужен 3D принтер. Причем не обычный. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] печатает изделия из пластмассы, размер зерна 0,254 мм. Вам нужен 3D принтер, который печатает живыми клетками. Они заметно мельче. Хотя проблему мелкости можно решить. Другая проблема - как разделить клетки, чтобы они отделились друг от друга. Потом их надо рассортировать и заправить ими Ваш 3D принтер. Но вот вопрос. Предположим у Вас пациент лишившийся ноги. Нога достаточно массивный орган. Откуда Вы возьмете столько клеточного материала именно этого пациента? In vitro выращивать клетки в таком количестве и в таком разнообразном ассортименте пока никто не умеет. Остается один путь - выращивать их на самом пациенте. То есть вытягивать кость, а вместе с ней и мягкие ткани.

С уважением, Руслан Шарипов.

[Golosa]

Сообщение от Ruslan_Sharipov

Почему все это не идет в широкую практику? Почему восстановление ампутированной конечности не входит в перечень медицинских услуг, пусть даже очень дорогостоящих?

Все, что я перечислил, как раз и применяется в медицинской практике.

Сообщение от Ruslan_Sharipov

Может быть в этой ситуации все же не стоит отмахиваться и от более традиционных подходов? Может быть стоит как-то скомбинировать те методы, что Вы перечислили, для решения проблемы восстановления ампутированной конечности? Заметьте, я не рекомендую. Я лишь спрашиваю.

Так я и отвечаю: все, что я перечислил, используется в медицинской практике как в изолированном виде, так и в комбинациях. Правда, с разной степенью успеха.

Сообщение от Ruslan_Sharipov

Ответ содержится в Вашем вопросе. Нужен 3D принтер. Причем не обычный. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] печатает изделия из пластмассы, размер зерна 0,254 мм. Вам нужен 3D принтер, который печатает живыми клетками. Они заметно мельче. Хотя проблему мелкости можно решить. Другая проблема - как разделить клетки, чтобы они отделились друг от друга. Потом их надо рассортировать и заправить ими Ваш 3D принтер. Но вот вопрос. Предположим у Вас пациент лишившийся ноги. Нога достаточно массивный орган. Откуда Вы возьмете столько клеточного материала именно этого пациента? In vitro выращивать клетки в таком количестве и в таком разнообразном ассортименте пока никто не умеет.

Пока в нужном объеме может быть никто и не умеет. Но ученые работают над этой проблемой, насколько я знаю. Когда-то, надеюсь, результат точно будет: и кости, и мышцы, и сухожилия, и сосуды с нервами "напечатают-вырастят".

Сообщение от Ruslan_Sharipov

Остается один путь - выращивать их на самом пациенте. То есть вытягивать кость, а вместе с ней и мягкие ткани.

Так давно и "вытягивают" как кости, так и мягкие ткани ( кожу, фасции, сухожилия, сосуды, нервы, мышцы). Но пытаются делать это в пределах разумного.

[Ruslan_Sharipov]

Сообщение от Golosa

Так давно и "вытягивают" как кости, так и мягкие ткани ( кожу, фасции, сухожилия, сосуды, нервы, мышцы). Но пытаются делать это в пределах разумного.

Уважаемый доктор Golosa!

А можно узнать цифры. Насколько можно удлинить кость? Есть ли предел? На сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] я нашел такой текст:

Иногда возможно удлинить конечность одномоментно и на значительно большую величину (теоретически предел такого удлинения не установлен; считается, что он лежит в пределах 30-50%% от длины конечности либо до 100% от длины сегмента конечности и зависит лишь от способности нервных стволов «выдержать» такое удлинение).


Пожалуйста, прокомментируйте эту информацию.

[Golosa]

Сообщение от Ruslan_Sharipov

А можно узнать цифры. Насколько можно удлинить кость? Есть ли предел?

Зачем Вам это?

[Ruslan_Sharipov]

Сообщение от Golosa

Зачем Вам это?

Чтобы стать более компетентным в общении с профессионалами.

[Dr.Vad]

Для получения специфических ответов лучше всего пользоваться не форумом, а поиском по мед. сайтам, которым можно верить, напр. здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

на простом английском указывается следующее:

BONE LENGTHENING

This series of treatments involves several surgeries, a long recovery period, and a number of risks. However, it can add up to 6 inches of length to a leg.

или до 15 см можно удлиннить ребенку нижнюю конечность, если Вас интересуют др. места/кости воспользуйтесь прицельным поиском...

[Ruslan_Sharipov]

Сообщение от Dr.Vad

Или до 15 см можно удлиннить ребенку нижнюю конечность. Если Вас интересуют др. места/кости воспользуйтесь прицельным поиском.

Действительно, всевозможный поиск даёт цифры 10-15 см. в качестве максимальных значений. Но эти цифры всего лишь означают, что большие значения практически никогда не требуются. Ведь увеличение роста на большую величину по одной кости приведет к сильной диспропорции тела. А асимметрия в длине конечностей, которая требует коррекции, тоже вряд ли бывает столь сильной в большинстве случаев.

Предполагаю, что удлинение кости на величину больше 10-15 см. не производилось просто потому, что никто не планировал восстанавливать конечность через такое удлинение.

Сообщение от Dr.Vad

Изложенная технология никогда не будет применяться в медицине в первую очередь из-за гуманного отношения к пациентам, которым и так досталось при потере конечности.

Как я понимаю, Ваше возражение против изложенной технологии сводится к её болезненности. Неужели современные способы болеподавления не позволяют исключить боль при операциях на конечности.

Я знаю, что внедрение нового фарм. препарата требует длительных испытаний. А как обстоят дела с внедрением новых хирургических методик и технологий если они

а) не требуют использования новых препаратов,
б) не требуют использования новых инструментов,

и являются лишь новым сочетанием уже известных методик и технологий для достижения цели, которая ранее просто не ставилась? Надо ли здесь выполнять какие-то формальности? Если да, то каковы эти формальности?

Приедположим, к врачу приходит пациент и говорит: "Доктор, хочу, чтобы Вы восстановили мне руку (ногу) по такой вот технологии. Осознаю все риски и подпишу любые бумаги, выражающие моё согласие." Как должен поступать врач в подобной ситуации? Имеются ли какие-то нормативы (инструкции), регламентирующие данную ситуацию?

Возможно эти нормативы (инструкции) различны в разных странах. Каковы они в США, в частности в штате Техас? Каковы они на Украине? Каковы они в России?

[Dr.Vad]

Тот стиль, в котором Вы задаете свои вопросы или описываете ситуацию, говорит, что Вы страшно далеки от понятий/реалий современной медицины.

Перефразирую Вас:

"Предположим, к специалисту приходит клиент и говорит: "Спец, хочу, чтобы Вы сделали мне дом (автомобиль, космический корабль) по такой вот технологии. Осознаю все риски и подпишу любые бумаги, выражающие моё согласие." Как должен поступать спец в подобной ситуации? Имеются ли какие-то нормативы (инструкции), регламентирующие данную ситуацию?" что пропущено - правильно: финансовая сторона вопроса - есть в наличие сотка-другая тысяч - одно решение, пара-тройка миллионов - другое решение, а десятки-сотни миллионов - третье.

попутно можете ознакомиться с результатами новой технологии, которая получила одобрение ФДА:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если Вы действительно профессионально заинтересованы в решении данного вопроса - найдите профильного медицинского эксперта и оплатите услуги за экспертное заключение, ликвидирующее пробелы Ваших медицинских знаний в данной области. А то тема похожа на "как собрать мерседес в сарае у дедушки, используя запчасти от старого запорожца".