|
#1
25.03.2010, 13:55
|
|||
|
|||
|
3 выкидыша, результаты гистологии, обследование
Добрый день, уважаемые доктора. Помогите мне, пожалуйста, разобраться в моей ситуации
Мне 34 года, рост 162, вес 54 кг, месячные регулярные с 13 лет, цикл короткий – 22-28 дней, 4-5 дней, были болезненные, обильные со сгустками. Сейчас принимаю ОК. Всего у меня было 4 беременности, 3 из которых закончились выкидышами. Очень хочется еще ребенка. 1-я беременность 2001г – выкидыш на сроке 5-6 недель, выскабливание. 2-я беременность 2003г. – роды на сроке 35-36 недель, ребенок родился 2750. В начале беременности (на сроке 4-5 недель) были кровянистые выделения. Начиная со второго триместра – повышенный тонус матки. 3-я беременность, весна 2009г. Закончилась выкидышем 1 апреля на сроке 12 недель, очень сильное кровотечение, выскабливание. Результаты гистологии: Описание препаратов: Эндометрий – Сформированный слой децидуальной ткани с массивными кровоизлияниями, тромбозом отдельных сосудов. Неравномерная секреторная реакция желез. Плацентарное ложе – Выраженный слой фибриноида с поверхностными комплексами трофобластического эпителия. Обширное кровоизлияние, с отслойкой ворсин. Ворсины хориона – нарушение развития эмбриональных ворсин – аваскуляризация, гидропическая гомогенизация стромы, гипопластические изменения хорионального эпителия. Заключение: Первичная гипоплазия ворсин хориона, обусловленная хромосомной патологией трофобласта, в сочетании с тромбозом сосудов, апоплексия эндометрия и частичной отслойкой плодного пузыря (возможны проявления тромбофилического синдрома) 4-я беременность, осень 2009г. Закончилась выкидышем в ноябре на сроке 8 недель, выскабливание. Успела сделать УЗИ не сроке 7 недель: прогрессирующая маточная беременность, КТР 7.9 мм, сердцебиение плода отчетливое. Результаты гистологии: Описание препаратов: Эндометрий – Сформированный слой компактной децидуальной ткани с очаговыми лимфоцитарными инфильтратами. Инволюционные изменения секреторных желез. Плацентарное ложе – Массивные бесформенные отложения фибриноида с замурованными ворсинами хориона по типу «плацентарного полипа». Поврежденные ворсины сохраняют расширенные сосуды, переполненные незрелыми элементами эритропоэза. Выраженная лимфоцитарная инфильтрация базальной децидуальной ткани. Заключение: Ранний эмбриональный эристобластоз с выраженной фибриноидно-лимфоцитарной альтерацией плацентарного ложа и ворсин хориона, характерной для иммунных реакций (Взможны тканевая несовместимость, проявления АФС.) Гормональный фон беременности снижен. Инфекционной патологии не обнаружено. Обследования: Коагулограмма от 11.02.2010 результаты (норма): Индекс АПТВ 1.12 (0.8-1.1) Фактор VIII, % 123 (58-180) Активность фактора Виллебранда, % 94 (54-153) Протромбиновый тест по Квику, % 89 (86 – 114) Концентрация фибриногена 4.7 (1.8-4.0) Тромбиновое время, сек 13.6 (10-20) Антитромбин III, % 107 (80-120) Хагеман-зависимый лизис эуглобулиновой фракции плазмы, мин 9.2 (4-10) Д-димер: <0.5 мг/мл (<0.5 мг/мл) Гомоцистеин: 7.62 мкмоль/л (3.4-8) Показатели внутрисосудистой активации тромбоцитов от 11.02.2010 результаты (норма): дискоциты, % 69.5 (74.7-86.3) дискоэхиноциты, % 27 (12.4 – 22.) сфероциты 1 (0-1.9) сфероэхиноциты 2.5 (0.26-1.6) Сумма активных форм тромбоцитов, % 30.5 (13.7-25.3) Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, % 12.6 (4.9-8.5) Число малых агрегатов 7.2 (2.3-4.3) Число средних и больших агрегатов 0 (0-0.23) Гены тромбофилии: обнаружен полиморфизм в гене фибриногена – фактор риска развития гиперфибриногении. По результатам этих анализов гематологом назначены ТромбоАсс, омега-3, ангиовит и контроль крови в процессе лечения. Иммунологические исследования От 14.04.2009 АТ к ТГ 35.4 МЕ/мл (0-180) АТ к ТПО 6.4 (0-100) Антиовариальные АТ 6.454 (0-10) Антиспермальные АТ 60.794 (0-75) АФА 4.42 (0-10) Ig G CMV положит. IgG HCV отриц. IgG к токсоплазме 328.5 (>40 - положительный) IgG краснухи 0.99 (<10 – отрицат.) от 10.12.2009: АФА 2.04 (0-10) Антиспермальные АТ 56.609 (0-75) Иммунограмма от 16.12.2009: IgG 7.5 мг/мл (6.0 - 18) IgМ >3.8мг/мл (0.6-3.8) IgА 2.2 мг/мл (0.8 -5.2) Циркулирующие иммунные комплексы 0.09 уе (0.02-0.08) Лимфоциты, % 34.2 (19-37) Абс число 1300 кл/мкл (1500-2000) Процентное содержание CD3, CD4, CD8, CD19 и CD16 – в норме (если нужно, могу привести цифры) CD3/HLA DR II, % 3 (7-20) Абс. Число 38 (117-392) CD4/25, % 10 (11-29) Абс. Число 127 (192-534) CD4/95, % 17 (21-40) Абс. Число 127 (391-733) Ситуация со свертываемостью крови мне более не менее понятна. Основной вопрос у меня такой: стоит ли продолжать иммунологические изыскания и в каком направлении (иммунолог мне назначила дополнительные исследования)? Надо ли искать какие-либо инфекции, учитывая повышенный IgМ. Надо ли делать HLA-типирование? Или достаточно назначений гематолога и можно планировать следующую беременность. Спасибо, большое, что все прочитали. 
|
|
#3
25.03.2010, 23:24
|
|||
|
|||
|
В 2001 году у меня обнаруживали хламидии и микоплазмы. Лечили трихополом, Юнидокс Солютабом и какой-то мазью во влагалище. С тех пор сдавала анализы раз 5 (мазки на ПЦР и посевы), и всегда были отрицательные. Последние результаты во время последней беременности 06.11.2009:
молекулярно-биологическое исследование инфекций методом ПЦР chlamidia trachomatis отрицательно mycoplasma genitalium отрицательно mycoplasma hominis отрицательно ureaplasma urealiticum отрицательно ureaplasma биовар Parvo/T-960 отрицательно. Вообще у меня часто определяют кольпит и лейкоциты в мазке, но как искать причину этого я не представляю. Врачи обычно назначают свечи типа Тержинан и на этом успокаиваются.
|
Линейный вид
