Cr легкого 4 st

[HELENAZ]

Добрый день! Моему папе 68 лет, рост 177, вес приблизительно 80кг (при последнем взвешивании был 89, но он похудел), давление по утрам 140/90, после приема таблетки от давления в течении дня 120/75, пульс 70.
В мае 2012 было обнаружено затемнение в левом легком, проведено МСКТ органов грудной полости, заключение КТ- признаки периферического образования верхней доли правого легкого, вероятно гамартома. В феврале 2013г. поставлен диагноз Cr верхней доли правого легкого T2N2M1 IV st IV кл. гр. mts с в мягкие ткани, гр. клеток поясницы, mts в головной мозг (уточню сразу - МРТ не делали, предположение по симптоматике), правосторонняя гемиплагия ДН III. Диагноз поставлен на основании цитологии и рентгена легких. Цитология областного онкоцентра показала плоскоклеточный Cr. У меня вопрос. В местной онкологии была взята пункция из уплотнения (шишки) в мягких тканях под правой грудью, дано заключение цитологии -белая меланома. Нас направили в областную онкологию где по этим же "стеклам" поставили диагноз - плоскоклеточный рак легкого. Возможно ли такое расхождение?!!
Сопутствующие заболевания: в октябре 2004г. инфаркт миокарда, январь 2005г. повторный инфаркт, в результате чего наблюдается расширение левых камер сердца, аневризма передне-боковой и верхушечной области, сокращение ЛЖ за счет базальных сегментов, атеросклеротическая аневризма брюшного отдела аорты; 6 декабря 2012г. Проведена операция по удалению желчного пузыря; 6 февраля 2013г. инфаркт головного мозга атеротромболетический в левой среднемозговой артерии с умеренным правосторонним порезом на фоне атеросклероза головного мозга 3 степени (поставлен по симптоматике без МРТ), предположительно опухоль головного мозга (метастаз). Более подробно сопутствующие заболевания описаны в выписном эпикризе хирургии после удаления желчного пузыря. (прилагается)
Из-за сопутствующих заболеваний в онкологии в лечении отказано, рекомендовано симптоматическое лечение по месту жительства, деинтоксикационная, анальгезирующая терапия.
В настоящий момент состояние с каждым днем ухудшается, выражается это в слабости, потере сил. Поднимается только с помощью, может сделать несколько шагов с поддержкой от кровати к креслу. Сидеть сил хватает на 30-40 мин. раза 3 в день, остальное время лежит в состоянии полусна или спит, но сознание четкое. Сильно отекает лицо, шея и правая рука, которая была парализована, правая грудь в районе «шишки», остальное тело не отечное. Появилась осиплость голоса, дыхание как со стоном (но он говорит, что не стонет, а так дышит), мокроты плохо отходят сгустками (без крови), аппетита нет, затруднено глотание твердой пиши, давиться, говорит «залипает» (все перетираем в полужидкое состояние), проблемы со стулом. По началу сильно беспокоили боли в плечевом и локтевом суставах правой руки – длительные, ноющие, переходящие в резкую боль, когда лежал боль затихала, при сидении, ходьбе обострялась. Сейчас боль несколько изменилась, стала не столь резкой, но ноющей постоянной в правой руке, шее, в пояснице, позвоночнике, иногда, говорит, что болит все тело. Метастазы в мягких тканях («шишки») под правой грудью, справа в поясничной области, в низу живота выросли до размеров приблизительно 15 * 7 см, шишка под левой подмышкой (лимфоузел?). Из шишки под грудью брали пункцию и на этом месте сейчас образование похожее на нарыв сине-красного цвета в центре белесое (есть фото), на днях «нарыв» вскрылся и открылось кровотечение (кровь темная), не могли остановить 5 часов. Доктора в помощи отказали – сказали зажимайте, прикладывайте холод, колите этамзилат 12,5%. Кровотечение остановили, но оно уже дважды повторялось. Скажите – что делать? Как часто нужно в его состоянии колоть этамзилат – постоянно или только когда кровотечение повторяется? Возможно ли что то сделать еще при кровотечении?
Очень волнует отечность правой руки - она как накачанная насосом, раза в два больше левой руки, кожа бледная, при прикосновении остаются вмятины. Можно ли хотя бы немного снять отечность руки? Еще на ней с наружной стороны появились красные пятна !? Затрудненное глотание – это тоже из-за отечности шеи? Чем помочь?
Хочу добавить, что он постоянно лежит на правом боку (где рука, шишки и т.д.), на спине и правом боку лежать не может сразу начинаются боли в руке, шее, начинает болеть голова, все затекает. Вообще после инфарктов он спал только на правой стороне.
По месту жительства кардиологом, невропатологом, онкологом назначено:
дексаметазон 1т,
преднизолон вначале 1т, сейчас 2т
сермион 1т
кораксан-5 по 1т 2р/день
бесопролол 5мг 1т
атерокард 1т (сейчас отменили по причине кровотечения)
кардиомагнил 1т (сейчас отменили по причине кровотечения)
вазилип 20мг 1т (3мес. пьем, 1 мес. перерыв)
бефунгин, завариваем корень аира, трава копытень европейский, шелуха лука – за 30 мин. до еды 3р./день
Обезболивающие препараты: сермион по 1т. 3р/день, утром кетонал укол, вечером нефопам укол, на ночь анальгин с димедролом укол. Когда лежит боль утихает, в вертикальном положении обостряется.
Я понимаю, что в его состоянии радикально помочь нельзя, но очень прошу, если можно как то облегчить его состояние, то помогите!!! Может будут рекомендации по препаратам, обезболивающим? Благодарна за любой совет, любую помощь!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[vmark]

Если нужна помощь в облегчении страданий, то ответьте на вопросы из темы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329 на которые ещё не ответили.

[HELENAZ]

VMARK, спасибо, что отозвались, помощь очень нужна! Я постараюсь дополнить свои ответы, возможно, где то повторюсь, чего то не напишу – не обессудьте, Вы тогда уточните, что еще нужно написать, я напишу. Спасибо за понимание.
По диагнозу и лечению.
Как я уже писала, в мае 2012 было обнаружено затемнение в левом легком, проведено МСКТ органов (скан прилагаю). После операции по удалению желчного пузыря 6 декабря 2012г. сильно похудел на 15кг и нами были обнаружены уплотнения под грудью и на спине в районе поясницы размером с грецкий орех. Врачи сказали не обращать внимания. Лечение принимали месяц креон и дуспаталин(как рекомендовано хирургом), ферменты (фестал), постоянно он принимает еще начиная с 2005г. после инфарктов : кардиомагнил, хартил, вазилип (либо их аналоги).
С 6 февраля 2013 стали замечать ухудшение общего состояния. 09.0213г. прошли обследование на УЗИ, у гастроэнтеролога (скан с результатами и назначениями прилагается), невропотолога (скан с результатами и назначениями прилагается). Кардиологом проведен Холтеровский мониторинг ЭКГ, выявлен постоянно повышенный пульс, назначено: кораксан-5 по 1т 2р/день, бесопролол 5мг 1т, атерокард 10 мг 1т (сейчас отменили по причине кровотечения), кардиомагнил 1т (сейчас отменили по причине кровотечения).
Так же обратились в районную онкологию по поводу обследования уплотнений в мягких тканях. Из уплотнения на груди взята пункция на цитологию. Дано заключение цитологии -белая меланома. Нас направили в областной онкоцентр где были сделаны рентген легких и цитология по тем же стеклам. На руки нам ни пленки, ни карточка с описаниями обследований онкологов не выданы, поэтому сканы не могу приложить. Дано только заключение Cr верхней доли правого легкого T2N2M1 IV st IV кл. гр. mts с в мягкие ткани, гр. клеток поясницы, mts в головной мозг (МРТ не делали, предположение по симптоматике), правосторонняя гемиплагия ДН III, цитологическое заключение плоскоклеточный Cr. Лечения по поводу онкологии никакого не проводилось из-за сопутствующих заболеваний. Сказали что лечения он не выдержит…
Выполнены назначения гастроэнтеролога и невропатолога, после чего наблюдалось улучшение, в том числе и двигательная активность в ноге и руке. При повторном осмотре невропатолога назначено: дексаметазон по 1т постоянно, сермион 30мг по 1т (пьем уже 5 мес.), метамакс 250мг по 1 кап. 2р/день 1 мес.
При консультации у пульманолога рекомендовано (принимает по сегодняшний день):
преднизолон по 1т / день ( последний месяц пьет по 2т/день),
бефунгин – 2ст . лож. на стакан воды, по 1/3 ст. 3 раза вдень за 30 мин. до еды,
корень аира, трава копытень европейский – по 1ч. лож. каждой травы заваривается в 2 ст. воды по 1/3 ст. 3р/день за 30 мин. до еды, аналогично шелуха лука.
В мае 2013 начались сильные боли в плечевом и локтевом суставах, невропатологом назначались обезболивающие : кеторол 1,0 в/м 2р/день- 5 дней, нефопам 1,0 в/м 2р/д – 7 дней, солпадеин 1т 3р/день, свеча с диклоберлом 100мг на ночь. Но при применении в комплексе стало болеть сердце, участился пульс, поэтому стали чередовать уколы, от свечей отказались. Общее состояние с мая постепенно ухудшалось, 29.06.13г. осмотрен невропатологом, сделаны назначения - уколы, капельницы (скан прилагается). После лечения боли стали не столь острыми. Но общее состояние ухудшается и описано мной ранее.
По обезболиванию сейчас. Солпадеин пьет по 1 табл. 3р/день и укол кетонал 5% 2мл 1-2 раза в день в зависимости от интенсивности боли (обезболивание процентов на 70), плюс растираем гелем кетонал. Когда лежит боль затихает, а при изменении положения тела усиливается. На ночь кололи анальгин с демидролом, но последние дни плохо помогает, стали колоть на ночь нефопам – говорит, что лучше обезболивает, боль полностью затихает. Но знаю, что его применять долго нельзя, чем можно заменить? Может нужна другая схема обезболивания?
Хочу добавить по состоянию. Ночью встает мочиться до 3-4 раз. Кровотечения повторяются день - через день, не столь интенсивные как в первый раз, но все же…
Очень надеюсь на Вашу помощь.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[vmark]

1.Необходимо чётко написать локализацию и характер болей, куда-то отдаёт боль или нет.
2. Не пишите также про эффект обезболивающих препаратов (%, время).
3. Не пишите есть или нет другие симптомы (одышка, кашель, запоры и т.д.).
4. Кеторол, солпадеин нельзя более 5 дней.
5. Дексаметазон лучше а уколах по 4мг (1мл) внутримышечно утром, омез 20мг утром.

[HELENAZ]

1. Локализация и характер болей.
Боль в правом локтевом и плечевом суставах ноющая, отдающая по всей руке, постепенно затихающая в течении 15-20 мин. когда рука не меняет своего положения. Когда садиться начинают болеть суставы руки и отдавать боль в шею – вдоль шейных позвонков, так же затихает минут через 15-20. Иногда боль возникает в пояснице и отдает по позвоночнику, но это было чаще когда он ходил, сейчас он только лежит и сидит (ноги не слушаются и не держат). Иногда возникает ощущение жжения в шишках под грудью и на спине. Редко бывает боль в груди в верхней части чуть ниже ямочки. Вообще интенсивность и продолжительность болей меняются - день легче, день хуже, реагирует на погоду.
2. Обезболивающие.
Применяли солпадеин 1т 3р/день, в11 и 18 часов кетонал (или нефопам – в зависимости от интенсивности боли) в/м, на ночь (в 23-24ч) - ранее анальгин с димедролом (перестал помогать), сейчас нефопам. Плюс гель кетонал – частота в зависимости от возникновения боли.
- Солпадеин применяли долго - месяца 2 по 1т 3р/день, ни кто не предупредил, сами не дочитали, отменяем!!! Вообще хочу сказать, что когда я нашим докторам говорила что рекомендуемый ими препарат долго применять нельзя (в частности кеторол и аналоги, нальбуфин, дексалгин) мне ответили, что ничего, другие пьют и в его состоянии роли не играет когда разложиться печень…… извините. Об интенсивности его действия не могу сказать поскольку принимали его с уколами.
- Кетонал 5% 2мл в/м обезболивает на 70% часов на 4-5
- Нефопам 20 мг в/м обезболивает на 100% часов на 6-7 (знаю, что его применять долго тоже нельзя, мы колем по 1-2 укола, но длительно – кололи недели две, потом делали перерыв на неделю и снова колем уже больше недели). Не знаем чем его заменить потому как кетонал не всегда помогает.
Сегодня на ночь укололи буторфанола тартрат – говорит обезболил на 100%, но спал беспокойно (стонал, сильно потел), хотя сам не помнит.
3. Симптомы.
Сознание четкое. Общая слабость, нет сил, быстрая утомляемость, покрывается потом. Ноги не слушаются и не держат. Говорит- мерзнут, но на ощупь теплые.
Одышка у него появилась давно, еще после инфаркта, сейчас не ходит, а лежа и сидя дыхание с постаныванием, похрапыванием.
Кашля нет (хотя раньше был достаточно интенсивный, пил таблетки от кашля, мокроты отходили), но теперь скапливаются мокроты и не отходят, это тоже затрудняет дыхание. Пробовали мукалтин – слабо помогает. Что пить для отхаркивания?! Мокроты без крови.
Голос осиплый, глотание пищи затруднено – давиться, пищу перетираем блендером. Аппетита нет, ест 3р в день в небольшом количестве.
Запоры есть. После 3-х дней приходиться ставить клизму. Стали давать Нормазе. После клизмы с лекарством (20мл) стул был 2р/день, перешли на 10мл, снова 2 дня ничего нет. Увеличить дозу?
Мочеиспускание не затруднено. Ночью 3-4 раза, днем 2-3 раза.
Очень сильная отечность правой руки. Отечное лицо, шея, правая сторона груди в районе «шишки». Остальное тело не отечное.
Шишка под грудью кровоточит день - через день. Сразу прикладываем холод и зажимаем. Кровотечение останавливается. Этамзилат не колю сейчас, опасаюсь. Ему все время после инфаркта давали препараты разжижающие кровь, сейчас их отменили, но стоит ли колоть сгущающие кровь? С другой стороны кровотечения. Как быть?

[HELENAZ]

Уважаемые врачи, появилась еще проблема с отечной рукой. Отечность увеличивается,хотя кажется уже дальше некуда, такое впечатление что кожа начнет лопаться, рука уже как восковая. Стали появляться небольшие волдырики, лопаться и из них сочится прозрачная жидкость. Что делать с отечностью, чем обрабатывать эти "язвочки"?

[vmark]

Я бы назначил следующую схему: трамал (трамадол) по 50мг по часам 7-15-23, кетонал ретард по 150мг по часам 10-22, дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром, верошпирон 50мг утром. остальные обезболивающие отменяйте. Отхаркивающие нельзя. С отёчностью, скорее всего ничего сделать нельзя ( Сочится лимфа. Лучше всего эти места прикрывать салфетками с фурацилином.

[HELENAZ]

Спасибо Вам за ответ. Переходим на Вашу схему обезболивания.
У меня еще вопрос поскольку возникла новая проблема. Вчера был приступ - отец стал задыхаться, побледнел, покрылся потом, давление поднялось 170/100. Вызвали скорую, ему сделали уколы, попустило. Сегодня обратилась к онкологу- Что делать в дальнейшем при приступах? Она на скорой узнала что они кололи и выписала мне эти уколы. При приступах удушья колоть:
- в/в эуфилин 10мл + физ. р-р 0,9% 10мл
- в/м но-шпа 2,0 мл
- в/м спазмолгон 3,0 мл
Я не знала что эуфилин колется в/в! Внутримышечные уколы я уколю,но как быть с внутривенными?! Я не медик и соседей умеющих колоть в/в нет! Кого искать во время приступа особенно ночью?! Отсюда вопрос - можно ли колоть эуфилин в/м в момент приступа или это будет не эффективно? Может имеет смысл колоть в/м эуфилин не дожидаясь приступа? Тогда в какой дозировки и сколько раз в день?
Возможно Вы посоветуете что то другое?
Спасибо за участие и терпение.

[vmark]

1. Всё-таки данная ситуация не для очной консультации. Необходимо точно установить с чем связан данный приступ.
2. Внутривенно препараты можно делать только в экстренных случаях и самостоятельно этого делать не нужно.