РМЖ, метастаз в печени

[DaughterInLaw]

Пациентка -- моя свекровь, ей 50 лет, живет в Ярославле.
Наша семья живет в Петербурге.

В июне 2011 года при диспансеризации на маммографии было обнаружено образование в груди.
В результате дальнейшего обследования поставлен диагноз:
рак левой молочной железы pT2N1M0, 2Б ст. ER(+), PR(+), HER 2 neu (1+)
25 июля 2011 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену,
удалена инвазивная протоковая карцинома 2 ст. злокачественности, без инвазии в кожу и сосуды, в 1 л/узле метастаз.
В сентябре 2011 радиотерапия.
В октябре, ноябре, декабре, январе-феврале 4 блока химиотерапии CAF.
Последующая гормонотерапия (тамоксифен).

В январе 2013 года на УЗИ выявлено образование в печени, на КТ расцененное как гемангиома 39х39 мм.
17 июня 2013 г на УЗИ обнаружено увеличение размеров образования до 67x57x57.
21 июня сделана биопсия, образование оценено как метастаз.
4 июля сделана КТ, размеры образования 56x60x71, оценивают как метастаз.
Далее направление на консультацию в инст. Герцена в Москве, там пересмотрели стекла (заключение есть в документах), внятных рекомендаций не дали.

Другие проведенные обследования: маммография в январе 2013, остеосцинтиграфия в июне 2012 года (рекомендовано повторить через год, провести исследование сейчас в Ярославле невозможно по техническим причинам), УЗИ лимфоузлов и области рубца (июнь 2013), снимок легких (июнь 2013), -- патологии не выявили.

С районным онкологом (и вообще с районной поликлиникой) отношения никакие.
Обследования и лечение назначает и ведет химиотерапевт Шалина из ведомственной поликлиники.
После обнаружения метастаза, врач предложила химиотерапию таксанами.
Но, поскольку пациентка негативно настроена относительно химиотерапии, выбор остановили на терапии Афинитор+Фазлодекс.
Лечение решено начать с сентября, поскольку врач уходит в отпуск.

Какое еще обследование необходимо провести?
Какие возможны еще варианты лечения, кроме рассмотренных, и куда за ними можно обратиться?
(Особенно интересует лечение в Петербурге.)

В приложении содержатся следующие медицинские документы,
а именно:
1. Маммография 18.12.2013
2. КТ от 23.01.2013
3. УЗИ 17.06.2013
4. УЗИ 18.06.2013
5. Биопсия 21.06.13
6. Цитология 25.06.13
7. Биохимический анализ крови 01.07.13
8. Клинические анализы крови и мочи 01.07.13, кардиограмма 28.06.13
9. Выписка из амбулаторной карты 03.07.13
10. КТ от 04.07.13
11. Заключение из института Герцена.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[genbytu]

При раке молочной железы солитарное поражение печени встречается крайне редко. Я бы рекомендовал выполнение ПЭТ. Если подтвердится, что метастаз действительно солитарный - то можно подумать о выполнении резекции печени.
Если выполнение ПЭТ невозможно - то проведение комплексного онкопоиска: остеосцинтиграфия, КТ грудной клетки, МРТ (УЗИ) малого таза, УЗИ регионарных лимфоузлов.

[DaughterInLaw]

> Я бы рекомендовал выполнение ПЭТ.
Спасибо! Мы попробуем это организовать.

Но если не получится,
> проведение комплексного онкопоиска: остеосцинтиграфия, КТ грудной клетки,
> МРТ (УЗИ) малого таза, УЗИ регионарных лимфоузлов.
Из этого списка, как я понимаю, не сделана остеосцинтиграфия (вернее, сделана, но год назад -- надо переделывать?) и КТ грудной клетки (только рентгеновский снимок -- его недостаточно?)

> можно подумать о выполнении резекции печени.
Я прочла, это этот метод лечения относится к т.н. высокотехнологичным видам медицинской помощи. Кто может определить, показано ли такое лечение и провести его? Я знаю, что свекровь консультировалась с ярославскими хирургами (которые в том числе выполняют резекцию печени при метастазах колоректального рака), и они такое вмешательство не рекомендовали, хотя официально никакого заключения не дали. В институте Герцена, куда свекровь обращалась за консультацией, тоже ничего внятного по этому поводу не сказали (впрочем, консультация была у онколога, а не у хирурга). Имеет ли смысл обращаться по этому поводу к кому-нибудь в Петербурге (нам наиболее просто было бы организовать уход, если бы лечение проходило в нашем городе), и если да, то к кому?

Мы прочли также о таком методе лечения, как химиоабляция. Применима ли она в такой ситуации? Если да, то, опять-таки, кто может такое лечение назначить и провести?

Спасибо еще раз!

[genbytu]

Из этого списка, как я понимаю, не сделана остеосцинтиграфия (вернее, сделана, но год назад -- надо переделывать?)

Да, надо переделать.

и КТ грудной клетки (только рентгеновский снимок -- его недостаточно?)

Рентгена недостаточно.
Что касается лечения.
1. Нужно понимать, что резекция печени при метастазах рака молочной железы не является однозначной и общепринятой практикой. Рак молочной железы считается системным заболеванием и крайне редко встречаются одиночные метастатические поражения, однако имеется ряд публикация показывающих возможность и целесообразность хирургического лечения в некоторых случаях.
2. К сожалению иммуногистохимическое исследование выполнить не удалось, поэтому однозначно исключить наличие первично-множественного рака невозможно. Если речь все же встанет об операции, то лучше повторно выполнить пункцию.
3. Вариант с химиоэмболизацией и различными вариантами абляций в подобном случае маловероятен.
4. В Питербурге ничего подсказать не могу. В Москве возможно лечение у нас.