Посттравматический стресс / Невроз навязчивых состояний / Ипохондрический невроз

[DrSequoia]

Добрый день!

Хотел бы проконсультироваться у Вас по следующему вопросу.

Я - парень, 25 лет.
11.09.2008 меня пыталась укусить полубездомная собака (обитающая на складах предприятия, где я работаю). Собака только прокусила штанину и чиркнула клыком по правой голени, без видимого нарушения кожного покрова.
По этой причине мне не стали делать вакцинацию от бешенства, а лишь указали наблюдать за собакой 14 дней и, в случае проявления у нее клинических признаков бешенства, обратится для осуществления вакцинации.
Сам факт укуса не оказал на меня сильного психологического воздействия, однако, когда я буквально через час подробно прочел в Интернете все, что смог найти касательно вируса бешенства (виды, клиническое проявление, инкубационный период и т.д.) у меня началось сильное беспокойство по этому поводу. Я стал ощущать различного рода дискомфорт в ноге (иногда в обеих ногах) в месте укуса, а так же в других местах. Особенно ярко выраженным было чувство воспаления на внутренней стороне коленного сгиба. Эти 2 недели я достаточно сильно нервничал каждый день.
После 14 дней наблюдения и обследования ветеринаром было выдано заключение, что собака здорова. Однако мое чувство беспокойства не прошло. Более того, в какой-то степени оно даже усилилось, т.к. я сам до конца не мог (и не могу) себя убедить в том, что ничем не заражен, поскольку практически постоянно (в т.ч. и в настоящее время) ощущаю различного рода боли в ногах (в основном в «укушенной» ноге, но все чаще в обеих).
При приступах волнения у меня стала неметь левая рука (позднее стало просто ощущаться тепло), сухость во рту и напряжение в горле (голос становится ниже), появлялось ощущение повышения температуры (на самом деле температура становилась 36,8-36,9, редко 37-37,1), так же ощущение давления в левой части груди. Иногда пересыхало во рту. Пару раз было расстройство желудка.
Чтобы как-то успокоиться, я стал принимать Персен, однако это принесло лишь частичное облегчение, онемение сменилось ощущением тепла, но чувство беспокойства все равно полностью не проходит.
С данными симптомами я обратился к неврологу, и врач поставила предварительный диагноз «Ситуационный невроз» и прописала пропить транквилизатор Гидазепам в течение 5 дней (по 2 табл. 0,02 г), а так же Нейровитан (по 2 табл. в теч. 2ух недель).
В момент приема Гидазепама, а так же несколько дней после я чувствовал себя вполне спокойно и, даже почти ничего не чувствовал в ноге, однако позднее беспокойство вернулось в еще более сильной форме.
Невролог изменила свой диагноз на «Невроз навязчивых состояний» и направила меня на консультацию к психотерапевту.

В данное время я по-прежнему испытываю различные боли в ногах, которые теперь переместились в основном в область бедер и ягодиц. Кроме того, практически с первой недели после происшествия я стал периодически испытывать холод на внутренней стороне ног.

Сегодня после консультации психотерапевт назначила мне курс лечения антидепрессантом Cipralex, а так же предложила пройти серию сеансов психотерапии.

Чувство волнения у меня не очень сильное, обычно усиливается к вечеру, в связи с чем сплю я не очень хорошо. Меня больше беспокоят ощущения в ногах, которые, как мне кажется, и провоцируют волнение (в чем-то даже подсознательно).
Сегодня с утра воления не было и температура была 36,6. Однако позднее волнение стало достаточно ощутимым и температура поднялась до 37. Я так же заметил желтоватый налет на языке (возможно это вызвано приемом Нейровитана).

Cipralex достаточно дорогое и сильнодействующее лекарство, обладающее рядом весьма неприятных побочных эффектов, которое к тому же необходимо принимать в течение длительного периода времени.
В связи с этим хочу узнать Ваше мнение, стоит ли начинать курс лечения этим препаратом (и вообще антидепрессантом как таковым) или, может, стоит начать с чего-то более мягкого?

Заранее спасибо и прошу прощения за столь емкое изложение. Просто мне показалось, что нюансы очень важны в данном вопросе.

[pliz]

С точки зрения экономического аспекта - в любом случае варианты лечения могут быть только следующие - либо (1) АД, либо (2) "лечение разговорами", либо (3) сочетание первоого и второго.
Причём ни первое, ни второе в варианте "разового приёма" не работает.

[DrSequoia]

Сообщение от pliz

С точки зрения экономического аспекта - в любом случае варианты лечения могут быть только следующие - либо (1) АД, либо (2) "лечение разговорами", либо (3) сочетание первоого и второго.
Причём ни первое, ни второе в варианте "разового приёма" не работает.

Благодарю за ответ.
Я хотел лишь уточнить, стоит ли сразу переходить к лечению АД в сочетании с психотерапией. Курс лечения конечно будет длительным, врач меня сразу предупредила, что пить АД придется не менее 4 месяцев + так же рекомендовала (но не настоятельно) пройти 10+/- (ориентировочно, в зависимости от того, как "пойдет") сеансов психотерапии.

Просто я думал, что возможно мои дела еще не так "запущены" и не стоит сразу прибегать к помощи сильнодействующих препаратов. Меня немного пугает, что при приеме Ципралекса в первое время состояние может даже ухудшиться, т.е. волнение станет еще сильнее ("крыть" эти проявления врач рекомендовала тем же Гидазепамом), я уже молчу про другие побочные явления вроде тошноты, запоров, бессоницы и даже импотенции.

Хочу уточнить, изначально причина моего волнения/страха идет из-за болевых ощущений в ногах. Именно их проявление не дает мне убедить себя, что я ничем не заражен и наоборот, все больше погружает меня в нервное состояние.
Ведь, даже когда волнение отступает, ноющая боль в ногах остается.
Не знаю, может ли это (боли) вообще быть вызвано нервами/психикой?..

В общем, просто хочу узнать Ваше мнение на этот счет (я прекрасно понимаю, что данные здесь рекомендации нельзя воспринимать как прямое руководство к действию), а так же, считаете ли Вы, что мне пора прибегнуть к помощи АД (+ психотерапия) или может стоит проконсультироваться у другого врача (очно) в моем городе, может все не так однозначно?

Просто мои сомнения вызваны так же тем, что врач не особо тщательно распрашивала меня о моем состоянии и симптомах, а как-то достаточно быстро выдала свой "вердикт" (уйдя немного в сторону замечу, что она здесь лицо, возможно, материально-заинтересованное, т.к. дала мне телефон мед. представителя у которого этот Cipralex можно купить дешевле, чем в аптеках (я пока не проверял), кроме того, сеансы психотерапии она ведет на частной платной основе).
Даже с неврологом я общался дольше, а мне казалось, что в таких вопросах именно нюансы играют ключевую роль...

Буду так же благодарен за Ваше мнение по-поводу препарата Cipralex как такового (если Вы имели с ним дело). Может есть более "удачные" варианты, пусть даже более дорогие?

[pliz]

Получить очно "второе (независимое) мнение" - всегда очень хорошая идея.

[DrSequoia]

Сообщение от pliz

Получить очно "второе (независимое) мнение" - всегда очень хорошая идея.

Так и попробую сделать, если удастся.

Ответтье, пожалуйста, на последний, но тем не менее ключевой для меня вопрос: могут ли испытываемые мною ощущения в ногах (ноющие боли, холод) быть вызваны нервами/психикой? Или быть может я изначально иду по неверному пути?

Спасибо.

[Gilev]

Сообщение от DrSequoia

Так и попробую сделать, если удастся.

Ответтье, пожалуйста, на последний, но тем не менее ключевой для меня вопрос: могут ли испытываемые мною ощущения в ногах (ноющие боли, холод) быть вызваны нервами/психикой? Или быть может я изначально иду по неверному пути?

Спасибо.

Да, могли.

[DrSequoia]

Сообщение от Gilev

Да, могли.

Благодарю.
Надеюсь, что не только могли, но и могут, поскольку я продолжаю испытывать эти ощущения и они, похоже, даже усиливаются.

Раз уж Вы решили присоединиться к данной дискуссии, скажите, может у Вас есть еще какие-либо комментарии по теме (с учетом изложенного мною выше).

Заранее благодарю.

[Gilev]

Скорее всего, оно так и есть, уточнение - дело очного осмотра.
Уточнение одно, возможно стоит добавить транквилизатор коротким курсом и прислушиваться к вашему врачу.