#1
|
|||
|
|||
РМЖ, метастаз в печени
Пациентка -- моя свекровь, ей 50 лет, живет в Ярославле.
Наша семья живет в Петербурге. В июне 2011 года при диспансеризации на маммографии было обнаружено образование в груди. В результате дальнейшего обследования поставлен диагноз: рак левой молочной железы pT2N1M0, 2Б ст. ER(+), PR(+), HER 2 neu (1+) 25 июля 2011 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену, удалена инвазивная протоковая карцинома 2 ст. злокачественности, без инвазии в кожу и сосуды, в 1 л/узле метастаз. В сентябре 2011 радиотерапия. В октябре, ноябре, декабре, январе-феврале 4 блока химиотерапии CAF. Последующая гормонотерапия (тамоксифен). В январе 2013 года на УЗИ выявлено образование в печени, на КТ расцененное как гемангиома 39х39 мм. 17 июня 2013 г на УЗИ обнаружено увеличение размеров образования до 67x57x57. 21 июня сделана биопсия, образование оценено как метастаз. 4 июля сделана КТ, размеры образования 56x60x71, оценивают как метастаз. Далее направление на консультацию в инст. Герцена в Москве, там пересмотрели стекла (заключение есть в документах), внятных рекомендаций не дали. Другие проведенные обследования: маммография в январе 2013, остеосцинтиграфия в июне 2012 года (рекомендовано повторить через год, провести исследование сейчас в Ярославле невозможно по техническим причинам), УЗИ лимфоузлов и области рубца (июнь 2013), снимок легких (июнь 2013), -- патологии не выявили. С районным онкологом (и вообще с районной поликлиникой) отношения никакие. Обследования и лечение назначает и ведет химиотерапевт Шалина из ведомственной поликлиники. После обнаружения метастаза, врач предложила химиотерапию таксанами. Но, поскольку пациентка негативно настроена относительно химиотерапии, выбор остановили на терапии Афинитор+Фазлодекс. Лечение решено начать с сентября, поскольку врач уходит в отпуск. Какое еще обследование необходимо провести? Какие возможны еще варианты лечения, кроме рассмотренных, и куда за ними можно обратиться? (Особенно интересует лечение в Петербурге.) В приложении содержатся следующие медицинские документы, а именно: 1. Маммография 18.12.2013 2. КТ от 23.01.2013 3. УЗИ 17.06.2013 4. УЗИ 18.06.2013 5. Биопсия 21.06.13 6. Цитология 25.06.13 7. Биохимический анализ крови 01.07.13 8. Клинические анализы крови и мочи 01.07.13, кардиограмма 28.06.13 9. Выписка из амбулаторной карты 03.07.13 10. КТ от 04.07.13 11. Заключение из института Герцена. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#2
|
||||
|
||||
При раке молочной железы солитарное поражение печени встречается крайне редко. Я бы рекомендовал выполнение ПЭТ. Если подтвердится, что метастаз действительно солитарный - то можно подумать о выполнении резекции печени.
Если выполнение ПЭТ невозможно - то проведение комплексного онкопоиска: остеосцинтиграфия, КТ грудной клетки, МРТ (УЗИ) малого таза, УЗИ регионарных лимфоузлов. |
#3
|
|||
|
|||
> Я бы рекомендовал выполнение ПЭТ.
Спасибо! Мы попробуем это организовать. Но если не получится, > проведение комплексного онкопоиска: остеосцинтиграфия, КТ грудной клетки, > МРТ (УЗИ) малого таза, УЗИ регионарных лимфоузлов. Из этого списка, как я понимаю, не сделана остеосцинтиграфия (вернее, сделана, но год назад -- надо переделывать?) и КТ грудной клетки (только рентгеновский снимок -- его недостаточно?) > можно подумать о выполнении резекции печени. Я прочла, это этот метод лечения относится к т.н. высокотехнологичным видам медицинской помощи. Кто может определить, показано ли такое лечение и провести его? Я знаю, что свекровь консультировалась с ярославскими хирургами (которые в том числе выполняют резекцию печени при метастазах колоректального рака), и они такое вмешательство не рекомендовали, хотя официально никакого заключения не дали. В институте Герцена, куда свекровь обращалась за консультацией, тоже ничего внятного по этому поводу не сказали (впрочем, консультация была у онколога, а не у хирурга). Имеет ли смысл обращаться по этому поводу к кому-нибудь в Петербурге (нам наиболее просто было бы организовать уход, если бы лечение проходило в нашем городе), и если да, то к кому? Мы прочли также о таком методе лечения, как химиоабляция. Применима ли она в такой ситуации? Если да, то, опять-таки, кто может такое лечение назначить и провести? Спасибо еще раз! |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Что касается лечения. 1. Нужно понимать, что резекция печени при метастазах рака молочной железы не является однозначной и общепринятой практикой. Рак молочной железы считается системным заболеванием и крайне редко встречаются одиночные метастатические поражения, однако имеется ряд публикация показывающих возможность и целесообразность хирургического лечения в некоторых случаях. 2. К сожалению иммуногистохимическое исследование выполнить не удалось, поэтому однозначно исключить наличие первично-множественного рака невозможно. Если речь все же встанет об операции, то лучше повторно выполнить пункцию. 3. Вариант с химиоэмболизацией и различными вариантами абляций в подобном случае маловероятен. 4. В Питербурге ничего подсказать не могу. В Москве возможно лечение у нас. |