Мезотелиома плевры T3NxM0

[IrinaShn]

Здравствуйте!

Болеет моя мама, ей 57 лет, вес 74 кг, рост 160 см. Из сопутствующих заболеваний – гипертония 2 ст. риск 3.

Предыстория
В декабре 2012 начались боли в легких, кашель, постоянная температура 37,5. Лечилась по месту жительства (ставили разные диагнозы: и плеврит, и трахеит, и бронхит..). В феврале 2013 госпитализирована в пульмонологию (г. Бийск) по поводу правостороннего плеврита. Взять пункцию не смогли и лечили антибиотиками. Улучшение не наступило, и ее перевели в краевую больницу (г. Барнаул) для уточнения диагноза. 27 марта 2013 была сделана диагностическая торакотомия.
Ds: эпителиоидная мезотелиома плевры справа T3NxM0.


Обследования
ФБС от 09.04.2013 – хронический атрофический бронхит

КТ от февраля 2013 – правосторонний плеврит (?)

Rg - ОГК от 08.05.2013. В переднем реберно-дифрагмальном синусе справа множественные спайки. Синус и диафрагма - б\о. Динамики нет. Заключение: мезотелиома плевры справа.

УЗИ внутренних органов от 08.05.2013. Умеренная гипатомегалия, диф. изменения в печени и поджелудочной железе. Небольшое количество свободной жидкости в плевральной полости справа.

ИГХ от 07.06.2013 – иммунофенотип опухоли соответствует эпителиоидноклеточной мезотелиоме.

КТ от 04.07.2013. Мезотелиома плевры справа (смешанная форма). Правое легкое незначительно уменьшено в объеме за счет жидкости.

Лечение
В онкодиспансере г. Бийска сказали, что опухоль неоперабельна и назначили ПХТ по схеме CAD: циклофосфан 880 мг, доксорубицин 88мг, дакарбазин 720 мг.

Химиотерапию мама переносит в целом нормально, анализы в норме. Жидкость ни разу не откачивали, говорят, что она есть, но очень мало. Беспокоит частый кашель, иногда как будто что-то откашливается и становится полегче. В последнее время чаще стала появляться одышка. Теперь про боли. 1 курс – были несильные боли, помогал анальгин 1-2 таблетки в день (не каждый день). 2 курс – боли несильные, помогал анальгин, последние дни перед 3-ей химией боли усилились, но прошли во время 3 курса химии. После 3 курса боли постоянные и усилились. Анальгина не хватало, мама пила кеторол, и иногда ставила уколы кеторола. 4 курс – во время введения химии начались сильные боли, обезболивали уколами кеторола. Дома пьет анальгин, хватает на 2-3 часа, кеторол иногда (до 5 дней), ставит уколы кеторола.

Большая проблема в том, что нет одного ведущего врача - каждую ХТ проводят разные врачи, подробно проконсультироваться невозможно (либо мама не умеет задавать правильные вопросы).

При 1 курсе ХТ забыли сделать контрольный снимок. Сделали только во время 2 курса (рентген), и назначили контроль после 4 курса ХТ (оценить результат и возможно изменить схему ХТ).

Во время 4 курса ХТ (июль 2013) мама напомнила о контрольном снимке, новый врач удивился, но “надо, так надо” и назначил КТ. По результату КТ сказал на словах, что есть несколько включений размером до 5 мм, и химию менять не будут. На вопрос – какова динамика, он ответил: “почти так же, как было в прошлый раз”…

На руках у нас только снимки (рентген, КТ), без описаний. В выписках нигде не фигурируют размеры опухоли и т.п.

Я прочитала очень много информации по мезотелиоме, и везде пишут, что наиболее эффективна ХТ на основе платины. Но почему-то маме будут продолжать делать ХТ циклофосфан+доксорубицин, а чувствует она себя все хуже и хуже – кашель, одышка, постоянные сильные боли. Отсюда мучают такие вопросы:

1) может быть, снимки показывают ухудшение, а маме просто об этом не говорят? (из снимков прилагаю КТ от 02.2013, рентген от 08.05.2013 и КТ от 04.07.2013). Буду благодарна за Ваше мнение по динамике болезни на основании снимков.

2) может такая неразбериха насчет назначения ХТ именно из-за того, что нет одного лечащего врача у мамы (и возможно надо идти к руководству диспансера и требовать химию с платиной)? Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу ХТ с платиной в нашем случае.

3) имеет ли смысл сходить на консультацию к стороннему онкологу (хотя не уверенна, что в г. Бийске есть онкологи кроме тех, что уже лечили мою маму в онкодиспансере)? И если идти к онкологу, то какие вопросы надо обязательно уточнить у него?

Выкладываю имеющиеся у нас снимки и выписки - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если нужны более подробные описания снимков - скажите (мама завтра ложится на 5 ХТ, ну и запросит в диспансере - есть ли эти описания вообще..)

PS: Мне сложно понимать и описывать ситуацию с болезнью, я не профессионал, тем более, что я живу в 400км от мамы, и всю информацию узнаю через нее по телефону. Посоветуйте, пожалуйста, что нам стоит предпринять (я хочу поехать в августе к ней, по врачам ее повозить, а также подобрать обезболивающую терапию)?

Заранее спасибо за ответы!

[vmark]

Если нужна помощь в терапии боли и др. симптомов, то ответьте на вопросы из темы
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329
Кеторол нельзя более 5 дней.

[IrinaShn]

vmark, спасибо! Пишу подробную информацию по боли.


1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).

Диагноз: эпителиоидная мезотелиома плевры справа
Доказан: диагностическая торакотомия 27.03.2013, ИГХ от 07.06.2013
Лечение: 4 курса ПХТ по схеме CAD: циклофосфан 880 мг, доксорубицин 88мг, дакарбазин 720 мг

5 курс - Ирнакам 173 мг, Темоплат 70 мг, Митомицин 10 мг, ставится в 1 и 15 день цикла.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).

Общий анализ крови от 25.07.2013– Hb – 96 г/л, лейкоциты 9 х 10 9/л, СОЭ – 73 мм/ч
Биохимический анализ крови – билирубин общий 9,7 мкмоль/л; мочевина – 4,6 ммоль/л; креатинин – 76,9 мкмоль/л; калий – 4,3 ммоль/л, натрий – 138 ммоль/л, сахар крови - 5
Общий анализ мочи – уд вес – 1019, белок – отриц, лейкоциты – 0-1 в поле зр.
ЭКГ - ритм синусовый, ТОС отклонено несколько влево, синусовая тахикардия.
УЗИ внутренних органов от 08.05.2013. Умеренная гипатомегалия, диф. изменения в печени и поджелудочной железе. Небольшое количество свободной жидкости в плевральной полости справа.
КТ от 04.07.2013. Мезотелиома плевры справа (смешанная форма). Правое легкое незначительно уменьшено в объеме за счет жидкости.


3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.

57 лет, 70 кг (до болезни 84 кг), сознание ясное. Физическая активность – до недавнего времени делала все дела по дому сама, иногда даже в огороде возилась (делалая периодически перерывы на “отлежаться”). Последние 2 недели чаще сидит\лежит, ночами не может уснуть из-за боли, спит по 2-3 часа в основном. Гипертония 2 степени. Аллергии нет. Давление рабочее 120\80, иногда поднимается до 160\80. Пульс – 92 после ходьбы

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).

Под ребрами в районе плевры и шва от биопсии ноющая, стреляющая боль (почти постоянно, лишь заглушается обезболивающими препаратами до терпимого состояния). Ноющая боль отдает в спину, под лопатку (не стреляющая, а постоянная). Отдает в голову – как тяжесть, в шею как напряжение. Рука как плеть, слабость, тяжело держать кружку. От плеча до локтя. Чуть позже заболит вторая рука. Простреливает в локтевой и особенно в плечевой сустав. Потом отдает в позвоничник – стреляет.
Если все заболело, то 40 минут нужно, чтобы обезболить до 80%, остается небольшое ощущение прокалывания (в основном под ребрами), боль полностью не уходит.

Для наглядности я нарисовала все этапы развития боли на схеме - красным основная постоянная боль, желтым - это куда боль отдает. Эти этапы постепенно развиваются, если вовремя не обезболить. Здесь рисунок - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По поводу усиления болей в последние 4 месяца. После 1 и 2 курса химии хватало выпить в 16-00 1 таблетку анальгина, боль начиналась только на след день к 16 часам.
После 3 химии стала пить 1 таблетку анальгина 3-4 раза в день.
После 4 химии - пила и анальгин 2 таблетки 4 раза в день, и кеторол добавляла между анальгинами (до 5 дней), и уколы кеторола делала (3 ампулы х 2 раза в день). 30 июля легла в стационар на 5 курс ХТ и ей прописали уколы Трамадола - 100 мг в 2 мл, 3 раза в день.


5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.


Одышка только при движении (например, если подняться на 2 этаж по лестнице).
Последние 2 недели начались запоры по 3-4 дня. Слабительные Слабилен (30 капель х 2 дня) помогают.
Кашель чаще при движении, напряжении. Очень редко как будто что-то откашливается и становится легче дышать. Сразу после курса ХТ хорошо откашливается, через 2 недели начинает хуже откашливаться.
Слабость была пару раз по 2-3 дня, лежала в эти дни.
Постоянные сильные боли беспокоят только в последние 3 недели, из-за них расстроен сон, спит по 2-3 часа.

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?

Анальгин, 2 таблетки – на 80%, хватает на 3 часа
Кеторол 1 таблетка 10 мг - на 80%, хватает на 3 часа
Трамадол, 100 мг в 2 мл, на 95%, хватает на 7-8 часов.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Трамадол (в стационаре) – 100 мг в 2 мл, 3 раза в день (дома пила анальгин 2 таблетки х 4 раза в день, иногда добавляя таблетки и уколы кеторола)
Эуфиллин – ? уколы, ставили в стационаре 2 раза, легче дышать.
Индапамит – 1 таблетка 1,5 мг. 1 раз утром, снижает давление до нормы (пьет только при давлении выше 140х80)
Эналаприл 0,1, 1 таблетка х 2 раза в день, снижает давление до нормы (пьет только при давлении выше 140х80)
Гептрал – 1 таблетка в день, 5 дней (во время химии), лучше переносит химию - не тошнит, есть аппетит.
Карсил – 1 таблетка х 3 раза в день (между химиями) - эффект не заметен.
Грудной сбор периодически пьет
Эреспал – 1 таблетка х 3 раза в день – для бронхов (пропила 3 дня и легла на 5 курс химии, временно не пьет), эффект не заметила пока.
Слабилен - 30 капель в день, слабительное, помогает
Витамины – компливит

8. Место проживания.

Бийский район, Алтайский край

[vmark]

1. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня.
2. Кеторол нельзя более 5 дней!!!
3. Трамадол по 100мг по часам 7-15-23. Если прострелы на этом фоне сохраняются, то я бы добавил кетонал по 50-100мг 10-22. Пока так. Напишите об эффекте.
4. Я правильно понял, что ещё беспокоит сухой кашель? Как спит ночью?

[IrinaShn]

Спасибо!

1. Да, она старается принимать слабительное, если больше 2 дней нет стула. Это было всего пока 3 раза - помогли слабительные.

2. Кеторол даже в уколах нельзя больше 5 дней? Просто уколы ей ставили в стационаре, и ничего не говорили про 5 дней. А таблетки Кеторол она не пьет больше 5 дней.

3. Трамадол ставят так, как Вы пишите. Но! Я сейчас ей позвонила уточнить про боли, а она говорит, что после того, как ей позавчера поставили ХТ, боли стали слабее и она отказывается от утреннего и дневного обезболивания, только на ночь ставит 100 мг, боится, что боль усилится ночью. Это нормально? Или все-таки ставить по часам, даже если не сильно болит? Такой эффект со снижением или даже полным отсутствием боли в течение 4-5 дней после введения ХТ у нее всегда был. Обычно она в это время не обезболивается. Затем боли усиливаются и она возвращается к схеме. Сейчас она уже 22 часа без трамадола и говорит, что боли нет, только ощущение, что что-то мешает в груди и давит (как будто на ней тесный бюстгальтер, сковывает под грудью справа)

4. Да, беспокоит сухой кашель. Как будто хочется откашлить, но ничего не выходит. Когда боли нет, спит хорошо.

[vmark]

1. Кеторол вообще нельзя более 5 дней.
2. Нормально. ХТ может уменьшить боль. Тогад можно будет попробовать отменить трамал и применять кетонал, или вообще обезболивающие не будут нужны какое-то время.
3. я бы добавил верошпирон 50мг утром.

[IrinaShn]

Добрый день!

Очень хотелось бы услышать мнение врачей о том, что еще можно сделать по лечению мамы. Цель - максимально продлить жизнь и улучшить ее качество.

Маме поменяли схему ХТ после 4 курса. Теперь будут ставить такую: 
Ирнакам 173 мг, Темоплат 70 мг, Митомицин 10 мг, в 1 и 15 день курса.

1) Адекватны ли те схемы, которые выписывают маме, при ее диагнозе?

На форумах чаще всего вижу схемы ХТ на основе Цисплатина, Гемзара, Алимты. У меня сложилось мнение, что то, что выписывают маме - "устаревшие" и менее эффективные схемы. Почему спрашиваю: через неделю поеду к родителям, хочу заехать в диспансер - обсудить, что еще возможно сделать касательно лечения. Я понимаю, что Алимта - дорогое лекарство (может его просто не дают в провинциальные диспансеры?), но может быть бывают какие-то другие относительно эффективные схемы ХТ?

2) может ли при мезотелиоме помочь облучение, хотя бы в целях уменьшения болей?

3) практикуется ли при таких диагнозах и с такой стадией операции (приостановить рост опухоли и т.п.)?

Буду благодарна за мнения!