#1
|
||||
|
||||
Ïàíèêà: Ñòðàäàòü èëè Ëå÷èòü?
Óâàæàåìûå êîëëåãè è ïàöèåíòû!
Ïðåäëàãàþ Âàøåìó âíèìàíèþ êðàòêîå îïèñàíèå ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà: äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè, êëèíèêà è ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà â íàøåé ñòðàíå ÿâíî îñòàâëÿþò æåëàòü ëó÷øåãî. Ëþäÿì, ñòðàäàþùèì äàííûì çàáîëåâàíèåì ìîæíî âûñêàçàòüñÿ â ýòîé òåìå, çàäàòü âîïðîñû ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ. Êîëëåã, ÷àñòî ñòàëêèâàþùèõñÿ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé, à òàêæå ñ ïðåñëîâóòûìè ÂÑÄ è ÍÖÄ, òàêæå ïðèãëàøàþ ïðèíÿòü ó÷àñòèå â îáñóæäåíèè, ïîãîâîðèòü î âîçìîæíûõ ïðè÷èíàõ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, äîñòàòî÷íîì è íåîáõîäèìîì ëå÷åíèè, ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè, çíà÷åíèè ãèïî- è ãèïåðäèàãíîñòèêè â ñóäüáå ýòèõ ïàöèåíòîâ. ************************************************** ******** Ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî - êðàéíå ðàñïðîñòðàíåííîå, ñêëîííîå ê çàòÿæíîìó òå÷åíèþ çàáîëåâàíèå, íà÷èíàþùååñÿ â ìîëîäîì, ñîöèàëüíî àêòèâíîì âîçðàñòå.  2-3 ðàçà ÷àùå îíî íàáëþäàåòñÿ ó æåíùèí. Îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà (ÏÐ) ÿâëÿþòñÿ ïîâòîðÿþùèåñÿ ïðèñòóïû òðåâîãè (ïàíè÷åñêèå àòàêè). Ïàíè÷åñêàÿ àòàêà (ÏÀ) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåîáúÿñíèìûé, ìó÷èòåëüíûé äëÿ áîëüíîãî ïðèñòóï ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ, ñîïðîâîæäàåìûé ñòðàõîì èëè òðåâîãîé â ñî÷åòàíèè ñ ðàçëè÷íûìè âåãåòàòèâíûìè (ñîìàòè÷åñêèìè) ñèìïòîìàìè. Îòå÷åñòâåííûå âðà÷è äîëãîå âðåìÿ èñïîëüçîâàëè è èñïîëüçóþò ñåé÷àñ òåðìèíû «âåãåòàòèâíûé êðèç», «ñèìïàòîàäðåíàëîâûé êðèç», «êàðäèîíåâðîç», «ÂÑÄ (âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ) ñ êðèçîâûì òå÷åíèåì», «ÍÖÄ - íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ», îòðàæàþùèå ïðåäñòàâëåíèÿ î íàðóøåíèÿõ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Òåðìèíû «ïàíè÷åñêàÿ àòàêà» è «ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî» èìååò ìèðîâîå ïðèçíàíèå è ââåäåíû â Ìåæäóíàðîäíóþ êëàññèôèêàöèþ áîëåçíåé 10-ãî ïåðåñìîòðà. Êàê äèàãíîñòèðîâàòü ïàíè÷åñêóþ àòàêó? Ïàíè÷åñêàÿ àòàêà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèñòóïîì ñòðàõà, ïàíèêè èëè òðåâîãè è/èëè îùóùåíèåì âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ 4 èëè áîëåå èç ñïèñêà ïàíèêîàññîöèèðîâàííûõ ñèìïòîìîâ: 1. Ïóëüñàöèÿ, ñèëüíîå ñåðäöåáèåíèå, ó÷àùåííûé ïóëüñ. 2. Ïîòëèâîñòü. 3. Îçíîá, òðåìîð, îùóùåíèå âíóòðåííåé äðîæè. 4. Îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà, îäûøêà. 5. Óäóøüå èëè çàòðóäíåííîå äûõàíèå. 6. Áîëü èëè äèñêîìôîðò â ëåâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè. 7. Òîøíîòà èëè àáäîìèíàëüíûé äèñêîìôîðò. 8. Îùóùåíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ, íåóñòîé÷èâîñòü, ëåãêîñòü â ãîëîâå èëè ïðåäîáìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå. 9. Îùóùåíèå äåðåàëèçàöèè, äåïåðñîíàëèçàöèè. 10. Ñòðàõ ñîéòè ñ óìà èëè ñîâåðøèòü íåêîíòðîëèðóåìûé ïîñòóïîê. 11. Ñòðàõ ñìåðòè. 12. Îùóùåíèå îíåìåíèÿ èëè ïîêàëûâàíèÿ (ïàðåñòåçèè) â êîíå÷íîñòÿõ. 13. Îùóùåíèå ïðîõîæäåíèÿ ïî òåëó âîëí æàðà èëè õîëîäà. Ñóùåñòâóþò è äðóãèå ñèìïòîìû, íå âîøåäøèå â ñïèñîê: áîëè â æèâîòå, ðàññòðîéñòâî ñòóëà, ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, îùóùåíèå êîìà â ãîðëå, íàðóøåíèå ïîõîäêè, íàðóøåíèå çðåíèÿ èëè ñëóõà, ñóäîðîãè â ðóêàõ èëè íîãàõ, ðàññòðîéñòâî äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé. Èíòåíñèâíîñòü îñíîâíîãî êðèòåðèÿ ïàíè÷åñêîé àòàêè - ïðèñòóïîâ òðåâîãè ìîæåò âàðüèðîâàòü â øèðîêèõ ïðåäåëàõ: îò âûðàæåííîãî ñîñòîÿíèÿ ïàíèêè äî îùóùåíèÿ âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå, êîãäà íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàåò âåãåòàòèâíàÿ (ñîìàòè÷åñêàÿ) ñîñòàâëÿþùàÿ, ãîâîðÿò î «íåñòðàõîâîé» ÏÀ èëè î «ïàíèêå áåç ïàíèêè». Àòàêè, îáåäíåííûå ýìîöèîíàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè, ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ â òåðàïåâòè÷åñêîé è íåâðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Òàêæå ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ óðîâåíü ñòðàõà â àòàêàõ ñíèæàåòñÿ. Äëèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ ìîæåò âàðüèðîâàòü îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 15 – 30 ìèí. ×àñòîòà ïðèñòóïîâ – îò íåñêîëüêèõ â äåíü äî 1 – 2 ðàç â ìåñÿö. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ãîâîðÿò î ñïîíòàííîñòè (íåñïðîâîöèðîâàííîñòè) àòàê. Îäíàêî àêòèâíûé ðàññïðîñ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íàðÿäó ñî ñïîíòàííûìè àòàêàìè åùå è ñèòóàöèîííûå ïðèñòóïû, âîçíèêàþùèå â ïîòåíöèàëüíî «óãðîæàåìûõ» ñèòóàöèÿõ. Òàêèìè ñèòóàöèÿìè ìîãóò áûòü ïîëüçîâàíèå òðàíñïîðòîì, ïðåáûâàíèå â òîëïå èëè çàìêíóòîì ïðîñòðàíñòâå, íåîáõîäèìîñòü ïîêèíóòü ñîáñòâåííîå æèëèùå è ò.ä. ×åëîâåê, âïåðâûå ñòîëêíóâøèéñÿ ñ ýòèì ñîñòîÿíèåì, ñèëüíî ïóãàåòñÿ, íà÷èíàåò äóìàòü î êàêîì-ëèáî òÿæåëîì çàáîëåâàíèè ñåðäöà, ýíäîêðèííîé èëè íåðâíîé ñèñòåì, ïèùåâàðåíèÿ, ìîæåò âûçûâàòü «ñêîðóþ ïîìîùü». Îí íà÷èíàåò õîäèòü ïî âðà÷àì, ïûòàÿñü íàéòè ïðè÷èíû «ïðèñòóïîâ». Òðàêòîâêà ïàöèåíòîì ïàíè÷åñêîé àòàêè êàê ïðîÿâëåíèÿ êàêîãî-ëèáî ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäèò ê ÷àñòûì ïîñåùåíèÿì âðà÷à, ìíîãîêðàòíûì êîíñóëüòàöèÿì ó ñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ (êàðäèîëîãè, íåâðîïàòîëîãè, ýíäîêðèíîëîãè, ãàñòðîýíòåðîëîãè, òåðàïåâòû), íåîïðàâäàííûì äèàãíîñòè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì è ñîçäàåò ó ïàöèåíòà âïå÷àòëåíèå î ñëîæíîñòè è óíèêàëüíîñòè åãî çàáîëåâàíèÿ. Íåâåðíûå ïðåäñòàâëåíèÿ ïàöèåíòà î ñóòè çàáîëåâàíèÿ âåäóò ê ïîÿâëåíèþ èïîõîíäðè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ óòÿæåëåíèþ òå÷åíèÿ áîëåçíè. Âðà÷è èíòåðíèñòû êàê ïðàâèëî íå íàõîäÿò íè÷åãî ñåðüåçíîãî, â ëó÷øåì ñëó÷àå ðåêîìåíäóþò ïîñåòèòü ïñèõîòåðàïåâòà, à â õóäøåì – ëå÷àò íåñóùåñòâóþùèå áîëåçíè èëè ðàçâîäÿò ðóêàìè è äàþò «áàíàëüíûå» ðåêîìåíäàöèè ïîáîëüøå îòäûõàòü, çàíÿòüñÿ ñïîðòîì, íå íåðâíè÷àòü, ïîïèòü âèòàìèíû, âàëåðèàíó èëè íîâîïàññèò. Íî îäíèìè ïðèñòóïàìè äåëî, ê ñîæàëåíèþ, íå îãðàíè÷èâàåòñÿ… Ïåðâûå àòàêè îñòàâëÿþò íåèçãëàäèìûé ñëåä â ïàìÿòè áîëüíîãî, ÷òî âåäåò ê ïîÿâëåíèþ ñèíäðîìà òðåâîãè "îæèäàíèÿ" ïðèñòóïà, êîòîðûé â ñâîþ î÷åðåäü çàêðåïëÿåò ïîâòîðÿåìîñòü àòàê. Ïîâòîðåíèå àòàê â ñõîäíûõ ñèòóàöèÿõ (òðàíñïîðò, ïðåáûâàíèå â òîëïå è ò.ä.) ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ îãðàíè÷èòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ, ò.å. èçáåãàíèÿ ïîòåíöèàëüíî îïàñíûõ äëÿ ðàçâèòèÿ ÏÀ ìåñò è ñèòóàöèé. Òðåâîãà ïî ïîâîäó âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ àòàêè â îïðåäåëåííîì ìåñòå (ñèòóàöèè) è èçáåãàíèå äàííîãî ìåñòà (ñèòóàöèè) îïðåäåëÿåòñÿ òåðìèíîì "àãîðàôîáèÿ". Íàðàñòàíèå àãîðàôîáè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ïðèâîäèò ê ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè ïàöèåíòà. Èç-çà ñòðàõà ïàöèåíòû ìîãóò áûòü íå â ñîñòîÿíèè ïîêèíóòü äîì èëè îñòàâàòüñÿ â îäèíî÷åñòâå, îáðåêàþò ñåáÿ íà äîìàøíèé àðåñò, ñòàíîâÿòñÿ îáóçîé äëÿ áëèçêèõ. Íàëè÷èå àãîðàôîáèè ïðè ÏÐ óêàçûâàåò íà áîëåå òÿæåëîå çàáîëåâàíèå, õóäøèé ïðîãíîç è òðåáóåò îñîáîé ëå÷åáíîé òàêòèêè. Òàêæå ìîæåò ïðèñîåäèíèòüñÿ ðåàêòèâíàÿ äåïðåññèÿ, êîòîðàÿ òîæå óòÿæåëÿåò òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííî åñëè ïàöèåíò äîëãî íå ìîæåò ïîíÿòü ÷òî èìåííî ñ íèì ïðîèñõîäèò, íå íàõîäèò ïîìîùè, ïîääåðæêè, íå ïîëó÷àåò îáëåã÷åíèÿ. Çàòÿæíîìó òå÷åíèþ Ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà ñïîñîáñòâóþò íåàäåêâàòíûå è íåñâîåâðåìåííûå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ. Òðåâîæíûå ðàññòðîéñòâà, â òîì ÷èñëå ïàíè÷åñêîå, äèàãíîñòèðóþòñÿ ëèøü ó 50% ïàöèåíòîâ ñ î÷åâèäíûìè ñèìïòîìàìè. Ìåíüøå ÷åì 50% ïàöèåíòîâ ïîëó÷àþò êàêîå-ëèáî ëå÷åíèå è ìåíüøå 30% - àäåêâàòíóþ òåðàïèþ. Íåñìîòðÿ íà îáÿçàòåëüíîå ïðèñóòñòâèå âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè â ïðèñòóïå è ÷àñòî íåÿâíûé õàðàêòåð ýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ, îñíîâíûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ÏÐ ÿâëÿþòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ è ïñèõîôàðìàêîëîãèÿ. Èñïîëüçîâàíèå òàê íàçûâàåìûõ âåãåòîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ (àíàïðèëèí, ïèððîêñàí, áåëëîèä, áåëëàñïîí) â ñî÷åòàíèè ñ ñîñóäèñòî-ìåòàáîëè÷åñêîé òåðàïèåé (öèííàðèçèí, êàâèíòîí, òðåíòàë, íîîòðîïèë, ïèðàöåòàì, öåðåáðîëèçèí) íåýôôåêòèâíî, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ïîäðûâàåò âåðó â âîçìîæíîñòü èçëå÷åíèÿ è ñïîñîáñòâóåò õðîíèçàöèè çàáîëåâàíèÿ. Íå âñå êëàññû ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ îäèíàêîâî ýôôåêòèâíû â îòíîøåíèè ïàíèêè. Ïðè ïðàâèëüíîì ïîäõîäå ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî õîðîøî ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ. Íåîáõîäèì èíäèâèäóàëüíûé ïëàí ëå÷åíèÿ äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî, êîòîðûé ñëåäóåò ðàçðàáîòàòü ïàöèåíòó âìåñòå ñî ñâîèì ëå÷àùèì âðà÷îì. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ïñèõîòåðàïèè îñíîâíîé ïðè÷èíîé ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà ñ÷èòàþòñÿ âûòåñíåííûå ïñèõîëîãè÷åñêèå êîíôëèêòû, êîòîðûå íå íàõîäÿò âûõîäà, íå ìîãóò áûòü îñîçíàíû è ðàçðåøåíû ÷åëîâåêîì âñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí. Ñ ïîìîùüþ âðà÷à ïñèõîòåðàïåâòà ìîæíî îñîçíàòü ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïðîáëåìó, óâèäåòü ñïîñîáû åå ðåøåíèÿ, ïðîðàáîòàòü ïñèõîëîãè÷åñêèé êîíôëèêò.  ÌÊÁ-10 Ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî ðàñïîëîæåíî â êëàññå «Ïñèõè÷åñêèå è ïîâåäåí÷åñêèå ðàññòðîéñòâà» è èìååò øèôð F41.0. Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû â ëå÷åíèè ÏÐ äîñòèãàþòñÿ ïðè ïîìîùè ïñèõîòåðàïèè èëè ñî÷åòàíèÿ ïñèõîòåðàïèè ñ ëåêàðñòâåííûì ëå÷åíèåì. Îñíîâíûì ñïåöèàëèñòîì, çàíèìàþùèìñÿ ýòèìè ïàöèåíòàìè äîëæåí áûòü âðà÷ ïñèõîòåðàïåâò, èñïîëüçóþùèé ñïåöèôè÷åñêèå ìåòîäû äëÿ êîððåêöèè ïñèõîëîãè÷åñêèõ è ëè÷íîñòíûõ èçìåíåíèé, è íàçíà÷àþùèé ïðè íåîáõîäèìîñòè ëåêàðñòâåííîå ëå÷åíèå. ************************************************** ******** Ñòàòüÿ ïîäãîòîâëåíà âðà÷îì ïñèõîòåðàïåâòîì Äèâèñåíêî Ñ.È. P.S.: Åùå îäíà ñòàòüÿ ïðî ïàíè÷åñêèå àòàêè è ñòàòüÿ ïðî ò.í. "ÂÑÄ" è "ÍÖÄ" |