Не останавливается кровотечение

[Dyba]

Пишет мама ребенка, Наталья.

Екатерина, 15 лет,
55 кг, 163 см.

Жалобы: непрекращающаяся мазня после последней менструации, вызванной верошпироном, в течение 3 месяцев (через 3 дня будет ровно 3 месяца).

Анамнез

С 7 лет субклинический гипотиреоз под вопросом (по УЗИ + гормоны). Йодомарин. Затем, в 12 лет, - подтверждение (небольшое увеличение ТТГ - 5 с чем-то ед.), назначение л-тироксина.

Первые месячные пришли в 11 лет. 8 дней, обильные, закончились сами.

Вторые месячные в срок, через месяц, 2 недели, очень обильные. Первое обращение к врачу. Останавливали после 2 недель транексамом. Назначена витаминотерапия и гомеопатия.

На что обратил внимание доктор:
легкая гиперандрогения (гирсутизм умеренно, акне, себорея умеренно), УЗИ в норме, гормоны (много чего сдавали) в норме.

После этого месячных не было год.
Дальше - в порядке развития сюжета.

УЗИ показало эхо - 7 мм. Был назначен Дюфастон 2 раза в сутки.
С сильнейшим кровотечением попадаем в больницу.

В больнице
Диагноз: ювенильное маточное кровотечение.
Гормональный гемостаз региведоном.
Транексам, дицинон, витаминотерапия.
Региведон по схеме (допили), затем еще 3 месяца фемостон.

После прекращения приема ОК 1 (одна) скудная (1 день) самостоятельная менструация. Затем 7 месяцев отсутствия месячных.

В поликлинике
Назначен верошпирон 2 раза в день по 50 мг на 3 месяца. Наконец-то (на фоне лечения) с менструацией все в порядке.

Через 3 месяца еще одна попытка самостоятельности - безрезультатно.
Еще 3 месяца ждем.

У эндокринолога
Новые исследования, на основании которых ставятся диагнозы. Привожу все, что есть. Указывала референсный интервал (в правилах есть пункт, если я правильно поняла).

Так называемая "сахарная кривая":

глюкоза до нагрузки 4,93 ммоль/л (реф. интервал 4.11 - 6.10)
глюкоза через 2 часа после нагрузки 3,58 ммоль/л (4.10 - 7.50)
инсулин до 108.90 пмоль/л (17.8 - 173.0)
инсулин через 2 часа после нагрузки 170.70 пмоль/л (17.8 - 173.0)

Холестерин 4.60 ммоль/л (2.80 - 5.20)

(Исследование гормонов щитовидки после длительного лечения л-тироксином)

ТТГ 2.190 мМЕд/л (0.510 - 4.300)
СТ3 4.070 пмоль/л (3.500 -7.700)
СТ4 16.50 пмоль/л (12.00-21.00)
Анти ТПО 17.07 МЕд/мл (0.00 - 34.00)

Альбумин 42.1 г/л (32.0 - 45.0)
Тестостерон 1.010 нмоль/л
Тестостерон св. 0.028 нмоль/л
тестостерон биодоступ. 0.649 нмоль/л
ГСПГ 13.14 ммоль/л
кортизол 410.000 нмоль/л (171.000 -536.000)
АКТГ 3.320 пмоль/л (1.600 - 13.900)

17-ОН Прогестерон 0. 607 нг/мл (сдавали строго как у вас рекомендовано)
DHEA_S 3.477 мкг/мл

УЗИ органов малого таза: из раза в раз яичники не увеличены, мультифолликулярные яичники.

УЗИ щитовидной железы: УЗ-признаки околофизиологических изменений щитовидной железы (единичные анэхогенные включения до 2,6 мм (расширенные фолликулы).

МРТ забрюшинного пространства: Мр признаков патологических образований почек и надпочечников нет.

МРТ гипофиза: признаков изменения в турецком седле нет

Костный возраст - с опережением на 2 года.

Еще делали краниограмму, энцефалограмму, рео. Если надо - напишу. (Есть у девочки, например, гипертонус артерий и некоторая ассиметрия объемно-пульсового кровенаполнения в вертебро-базиллярном бассейне справа и слева..., не знаю, интересно ли это)

Гирсутизм умеренно: рост пушковых волос на груди вокруг сосков, средней линии живота, нижняя часть спины, ноги, предплечья без тенденции к увеличению.

На основании осмотра и вышеизложенных исследований поставлены следующие диагнозы:
АИТ гипергликемическая форма (легкий гипотиреоз).
Дисфункция гипоталамуса (инсулинрезистентность).
Поздние формы ВДКН (стертая форма).

Рекомендовано:
йодомарин 200
метформин (по увеличивающейся схеме: от 500 до 2000)
верошпирон 2 т. по 50 мг 6 месяцев
каждые 3 месяца: контроль сахарной кривой, тестостерон, DHEA-S, 17 ОН Прогестерон, УЗИ щитовидки).

Пока девочка принимала верошпирон, все было хорошо. Когда прекратила, месячных хватило на 1 раз. В свой последний приход к эндокринологу (через полгода после окончания лечения верошпироном) получили рекомендацию продолжить его прием.

Мы приближаемся к финалу У нас новый гинеколог

Пропив курс, получили нормальные месячные, но... они не закончились по сей день. 3 месяца кровотечения, скудного (1 тонкая прокладка в день).

Сдали по новой:

УЗИ малого таза:
правый яичник 24*23 мм, контур четкий
Левый яичник 27*20, контур четкий
Эхоструктура с фолликулами диаметром 3-4 мм
эндометрий толщиной 6 мм

ФСГ 6.084 мМЕ/мл
ЛГ 23.32 мМЕ/мл
прогестерон 2.052 нмоль/л

ТТГ 2.263 мкМЕ/мл

сахарная кривая:
глюкоза натощак 4.24
глюкоза после 4.51
инсулин натощак 6.311
инсулин через 2 часа 33.37

мазки -что-то на верхней границе не могу разобрать 20-40 в... (неразборчиво, говорю со слов врача).

ОАК:
гемоглобин 125 г/л
лейкоциты 9,6
нейтрофилы 76,9 (40-79)
лимфоциты 16,6 (17-49)
моноциты 4,6 (4-11)
ну и т. д. все в указанном интервале

Диагноз:
НМЦ, маточное кровотечение. Растройство вегетативной нервной системы. Гиперандрогения неуточненная. Вторичный иммунодефицит. Начало формирования СПКЯ?

Сходили мы к доктору в 3 приема:

1 назначение: траумель, транексам, свечи галавит, церебрум композитум - лечение 5 дней.

Результат - нуль.

2 назначение: овариум-композитум и траумель каждые 4 часа. Лечение 3 дня. Антистрессовый гомеопатический препарат Нескьо Ремеди

Результат - нуль.

3 назначение:

1. Регулон по 1 таблетке в день
2. Кальций Д3 1 т. 2 р. в день 1 месяц
3. Церебрум композитум, Валериана хель, траумель, овариум и коэнзим композитум по схеме.

Слово - доктору: НА 1 МЕСЯЦ ОК, затем возвращение к гомеопатии. Кровомазанье должно прекратиться в течение 24 часов.

Ррезультат - нуль. Прошло 48 часов. Как текла, так и течет.

Что нам делать? Как остановить кровотечение? Я в смятении полном.

П.С. Гинеколог просит снять метформин в связи с приемом ОК, эндокринолог возражает (мы долго выходили на 2000 и обрывать, а потом начинать заново неправильно). Как быть?