|
#32
01.05.2007, 23:49
|
|||
|
|||
|
Марк Азриельевич, у нас приступы удушья второй день уже. папа был госпитализирован на Каширку для проведения химиолучевой терапии. но так как она назначена была на 2 мая мы забрали его домой. 30-го апреля началась дыхательная недостаточность и мы привезли его на Каширку, чтобы не рисковать. Правда пока там только дежурный врач - гематолог. С папой там мама находится вторые сутки уже. Вот какова картина на настоящий момент (медбрат диктовал из карты по телефону, поэтому некоторые слова пропущены, т.к. неразборчивый почерк):
Запись при поступлении (30.04.07 - 18.30): Эуфиллин и дексаметазон в/в введение (это мы кололи в 15 часов дома) - без эффекта По рентгену от 30.04.07 - без особенностей (т.е. ничего не изменилось с опухолью и л/у). Кровь. – лейкоцитоз (23,6 тыс.) Назначена антибактериальная терапия (Клафоран 1гр – 3 р. в/в струйно, Метронидазол 500 мг – 2р в/в кап., дифлюкан 100 мл в\в кап – 1 р) 1.05.07 - 15.30 ухудшение. Нарастает дых недостаточность введено в\в 40 мг лазикс - без эффекта, давление 185х100 Рекомендовано кровь общий и на КШС. 16.15 - переведен в реанимацию. Дыхательная недостаточность. При осмотре больной сидит, в сознании, не возбужден, выслушиваются сухие хрипы, говорит с трудом, выдох затруднен. При оскультации ослабленное дыхание с жестким оттенком, сухие хрипы. SPO2 - 91 процент на воздухе, на потоке кислорода 95 процентов, давление 190х100, ЧСС 114 ЭКГ – синусовая тахикардия КШС и газов крови – рекомпенсированный …. Больной принял эуффилин 3 таб сегодня + АЦЦ (это папа по собственной инициативе с перепугу наглотался), учитывая высокий риск токсического действия, в/в введение эуффилина противопоказано. Рекомендовано постоянная оксигенотерапия, дробная (по 2 мг) введение морфия в\в струйно. Преднизалон – 120 мг в/в капельно, АЦЦ не давать, риск обструкции мокротой. Так как общее состояние по анализам у папы было в норме его отправили в палату химиотерапевтического отделения, но по дороге у него опять случился сильный приступ удушья и его повезли обратно в реанимацию. 17.00 - после осмотра жалуется на нарастание одышки, выраженную нехватку воздуха, невозможность откашливать мокроту. При осмотре состояние тяжелое. возбужден. кожные покровы серые, аквацианоз, в легких дыхание ослаблено над всем отделами, проводные хрипы. SPO2 - 89 процентов на воздухе. После отстукивания отошла в большом количестве мокрота с прожилками алой крови. АД 140х90 ЧСС 140. ритм синусовый правильный С целью купирования одышки и кашля назначено S.morfini 1-процентный – 1.0 в\в струйно в разведении дробно по 2 мг. 17.50 - состояние удовлетворительное, стабильное, с отчетливй положительной динамикой, больной в сознаии, контактен, адекватен, ориентация в пространстве и времени сохранена, жалоб нет, неврологический статус без особенностей, кожные покровы и видмые слизистые физиологической окраски нормальной влажности, дыхание жесткое, над всеми отделами выслушиваются проводные хрипы, частота дыхания – 22 в мин. Гемодинамических нарушений нет АД 115х70 пульс 88, на кардиомониторе ритм синусовый ЧСС 88 SPO2 - 97 процентов, живот мягкий безболезненный, мочится самостоятельно диурез достаточный. для дальнейшего наблюдения направлен в химиотерапию. 22.20 - нарастание одышки – назначен морфин 1-процентный 1.0 в\в струйно в разведении дробно по 2 мг. Насколько я поняла тактику врачей на настоящий момент - отменили эуффилин вообще, АЦЦ - ни в коем случае, мукалтин отменили. Реаниматолог считает, что из за большого накопления вышеуказанных препаратов в организме началась обструкция. Завтра возможно будет проведена бронхоскопия для очистки бронхов (я всеми руками "за", думаю - это лучший вариант. врачи завтра еще совещаться будут по этому поводу). Марк Азриельевич, у вас есть какие-либо мысли, советы? Меня настораживает антибактериальная терапия (капельница) и назначение кислорода при нашей одышке... Простите, что беспокою, учитывая что папа под наблюдением врачей, но у Вас большой опыт по симптоматике, Ваши советы нам очень ценны. 
|
|
#33
02.05.2007, 19:23
|
||||
|
||||
|
Учитывая, что помогает именно морфин, то из наиболее вероятных причин может быть сердечная, а может и за счет прогрессирования процесса (несмотря на рентген). Более точно, не видя больного, снимки, ЭКГ, сказать не могу.
|
|
#34
02.05.2007, 19:38
|
|||
|
|||
|
Вы правы, Марк Азриельевич. Час назад сделали бронхоскопию - опухоль прогрессирует, почти перекрыла трахею. Завтра врачи будут думать что делать. У меня надежда на фотодинамическую терапию, если завтра на Каширке до обеда ничего не надумают, поеду в Герцена узнавать. Надо что-то делать и быстро
|
|
#35
12.05.2007, 23:11
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, Марк Азриельевич!
Все последующие события, происходящие с нами буду описывать в онкофоруме, т.к. общаюсь сейчас там с Евгением Серафимовичем, возможно остается вероятность, что понадобятся консультации химиотерапевта. Продолжение нашей истории начинается с 34-го поста по этой ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] У меня к Вам вопрос. У папы после бронхоскопии очень сильно отекли ноги, даже кожа потрескалась. Врачи по этому поводу ничего не делают (возможно хотят дождаться результатов биохимии крови, она будет готова в понедельник-вторник). Папа ходит, но вставать ему тяжело, приходится его поднимать, ноги не очень чувствует при вставании. Мы пока хотим попробовать дедовский способ - заваривать петрушку. Это не повредит? В дальнейшем буду писать только на онкофоруме обращу ваше внимание на свою тему в "Нота бене" когда понадобятся Ваши консультации (если не оклемаемся, боюсь, выпишут домой на симтоматическое лечение). Спасибо
|
|
#36
13.05.2007, 06:30
|
||||
|
||||
|
Бронхоскопия к отекам не имеет никакого отношения. Действительно, без уточнения причины отеков нельзя заниматься их коррекцией. Необходимы данные не только биохимического анализа крови, но и ЭКГ, давление, пульс, анализ мочи, УЗИ малого таза.
|
Линейный вид
