|
#31
28.01.2010, 16:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
 А клиническая картина настолько яркая и внезапная, что даже простой анализ анамнеза, не вызывает сомнений. Не совсем понял связь грыжи и травмы. Наверно Вы имели в виду непривычную физическую нагрузку, неловкое движение, кашлевой толчок. Но появление корешковой боли сразу (вскоре) после этих событий только помогает анализу. Но естественно, медицина не математика. Бывают редкие случаи, когда разобраться трудно. Но эти случаи скорее другого плана. Например, изменился паттерн давней корешковой боли, а на МРТ (в сравнении со старой) появилась новая грыжа. Возникаю вопросы. В ней дело? Значима она? Думаю правило при сомнениях, считать грыжу острой, опасной. И так к ней и относиться. А самое главное донести это понимание до пациента. Сколько, раз видел как через 1-2 месяца после успешного лечения у невролога (все купировалось!), пациент что-то поднял или… и на повторном МРТ грыжа уже в два раза больше. И операция уже безусловно необходима. А пациент говорил, что врач ничего не сказал о опасном временном периоде, даже при полном купировании боли. Может, быть, это как раз те случаи, когда врач не занимался обсуждаемым анализом?Цитата:
Избегаю обсуждать, что «возможно, и было бы полезно» врачам других специальностей (проснулся анестезиолог  ). Пускай сами разбираются.
|
|
#32
30.01.2010, 04:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#33
31.01.2010, 00:16
|
|||
|
|||
|
Вопрос понимаю. Даже возьму на себя смелость его уточнить. Если ошибся, поправьте.
Есть ли объективные научные исследования, свидетельствующие, что впервые возникший диско-радикулярный конфликт обусловлен острым грыжеобразованием или острыми анатомическими изменениями существовавшей грыжи? Может и есть, но не знаком с такими исследованиями. И не знаю, существует ли такое мнение. Но, мнение, что время образования клинически значимой грыжи диска совпадает со временем появления первой корешковой боли и корешковой симптоматики, существует. Это следует хотя бы из уже приведенной работы по изучению изменений размеров грыж во времени. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] MRI was performed every 3 months from the onset for a maximum of 24 months in 42 patients with radicular leg pain and symptoms definitely diagnosed as caused by LDH. Thirty-seven (88%) of the 42 patients showed >50% reduction of the hernia on MRI 3–12 months after onset,… Но в свете обсуждаемого вопроса это абсолютно не важно. Важно, что вряд ли, грыжа, вызвавшая корешковую симптоматику, возникла после появления этой симптоматики. И, не проверяя, убежден, что не существует исследований на основе ЕВМ, посвященных этому. Тактическое мышление врача может компенсировать недостаток или неопределенность информации. Есть мнение, что давно существующая организовавшаяся грыжа диска, без всяких анатомических изменений, может вызвать острый дискорадикулярный конфликт?  Ну и ладно. Будем, из осторожности, считать ее с момента конфликта острой, развивающейся и опасной. Пациенту все равно расскажем про правильное поведение. И будем считать противопоказанной мануальную терапию на уровне грыжи в этот период.
|
|
#34
01.02.2010, 21:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
