ЖДА? Подскажите, пожалуйста.

[StabMe]

Добрый день, уважаемые участники форума.

Хотелось бы услышать ваше мнение. Обследуем маму. Стала жаловаться на слабость, головокружение. Были на приеме у эндокринолога по причине наблюдения течения диабета 2-го типа. В ходе консультации был назначен Сорбифер Дупулес. Хотелось бы услышать мнение на форуме, так как уже после консультации появились причины сомневаться в порядочности и уровне квалификации данного врача.

Жалобы на слабость и головокружение стали появляться относительно недавно - может, около недели или немного больше. Диагноз "железодефицитная анемния" был поставлен 20-го Января. Железо пока так и не принимаем.

Мать следит за показателями давления. В моменты слабости давление замеряется на уровне 105-115/75-80, при этом пульс 80-85. В остальное время у неё давление обычно ближе в 130-135/80-85, с пульсом в районе 70. Это стало происходить эпизодически. То есть, пару дней подряд происходит, затем в норму возвращается.

Кардиолог порекомендовал сократить прием препарата Микардис с двух раз в день до одного раза по утрам. Слабость не прошла.

Конкретнее о пациенте:
Женщина, 67 лет, 174см, 115кг.

Пограничный диабет второго типа, гипотиреоз, гипертензия, гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Из препаратов принимает:
Небилет 2.5мг, Микардис 80мг, Леркамен 5мг, Плавикс 75мг, Аторис 40мг, Нольпаза 20мг, Глюкофаж Лонг 2000мг, Эутирокс 100.

Имеем следующие результаты анализов:
Гематокрит - 35.6% (35.0 - 47.0)
Гемоглобин - 11.8 г/дл (11.7 - 16.1)
Эритроциты - 4.26 млн/мкл (3.80 - 5.20)
MCV - (ср. объем эритр.) 83.6 фл (81.0 - 102.0)
RDW - (шир. распред. эритр) 14.9*% (11.6 - 14.8)
MCH - (ср. содер. Hb в эр.) 27.7 пг (27.0 - 35.0)
МСHС - (ср. конц. Hb в эр.) 33.1 г/дл (32.0 - 36.0)
Тромбоциты - 275 тыс/мкл (150 - 400)
Лейкоциты - 7.93 тыс/мкл (4.50 - 11.00)
Нейтрофилы - (общ.число) 60.3% (48.0 - 78.0)
Лимфоциты,% - 28.5% (19.0 - 37.0)
Моноциты,% - 7.4% (3.0 - 11.0)
Эозинофилы,% - 3.2% (1.0 - 5.0)
Базофилы,% - 0.6% (< 1.0)
Нейтрофилы, абс. - 4.78 тыс/мкл (1.56 - 6.13)
Лимфоциты, абс. - 2.26 тыс/мкл (1.18 - 3.74)
Моноциты, абс. - 0.59 тыс/мкл (0.20 - 0.95)
Эозинофилы, абс. - 0.25 тыс/мкл (0.00 - 0.70)
Базофилы, абс. - 0.05 тыс/мкл (0.00 - 0.20)

Железо - 8.56* мкмоль/л (9.0 - 30.4)
Латентная железосвяз.способность - 50 мкмоль/л (12.5 - 55.5)
Общая железосвязывающая способность 59.0 мкмоль/л (44.8 - 76.3)
Ферритин - 68.9 мкг/л (13.0 - 150.0)
Фолиевая кислота (фолаты) - 2.9* нг/мл (3.9 - 26.8)
Гомоцистеин - 38.5* мкмоль/л (7.0 - 14.0)
Витамин В12 - 211 пг/мл (187 - 883)


Подскажите пожалуйста можно ли по данной картине диагностировать железодефицитную анемию и объяснить этим диагнозом участившиеся случаи слабости?

Оптимален ли Сорбифер-дурулес в качестве терапии при такой картине? Из-за частых проблем с ЖКТ, мать, начитавшись отзывов о Сорбифере, боится проблем с переносимостью. В случае, если Сорбифер будет тяжело переносить, какой препарат с хорошей переносимостью следует рассмотреть как альтернативу?

Ну и вопрос параллельный - что делать с низким уровнем фолиевой кислоты, Гомоцистеином и Б12?

P.S. Понимаю, что подобные вопросы уже, скорее всего, задавались и не один десяток раз. Пользовался поиском, пробовал найти вопросы с похожей картиной, но, увы, я не медик и разобраться во всем многообразии показателей для меня является проблематичным.

[Dr.Vad]

нужно корректировать рацион и вес пациентки в первую очередь; повыш. голоцистеин следствие низкой фолиевой и погран. в12; сорбифер может не усваиваться при таком ожирении, оптимально в/в венофер

[StabMe]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ.

Начали принимать Solgar Gentle Iron - переносится хорошо. Можем ли надеяться на коррекцию дефицита железа в течении нескольких месяцев? Пьем одну капсулу в день. Стоит ли увеличить до двух?

Правильно ли я понимаю, что следует начать прием фолиевой кислоты и Б12? Какую дозировку Б12 вы сочли бы оптимальной для перорального приема?

[Dr.Vad]

не знаю как солгар усваивается при избыточном весе, фолиевая 1-2 мг, в12 1000 в день

[StabMe]

Вадим Валерьевич, с Вашего позволения пару уточнений:

- есть ли какой либо риск в том, чтобы пить две капсулы железа от Солгара, чтобы "уж наверняка"?
- достаточно ли будет пропить В12 и фолиевую в течении месяца или вы бы порекомендовали более длительный курс? Как схема с Б12 изменилась бы, если был выбран инъекционный препарат?
- следует ли сначала какое-то время принимать Б12 и лишь потом начать прием фолиевой? (где-то читал такие рекомендации).

[Dr.Vad]

1. не факт, что поможет;
2 если есть атрофический гастит, то до конца жизни прием;
3 в-м в12 можно 1 раз в месяц по 1000 мкг