Здравствуйте!

Женщина, 65 лет, рост 156, вес 58,5.

Жалобы: Потливость, раздражительность, плохой сон, тревожность, усталость и недомогание, головные боли при нормальном давлении.

Всё моё лечение проходило поэтапно у трёх эндокринологов, и у всех них было разное мнение.

Эндокринолог 1:
Долгое время проходила лечение с указанными жалобами по диагнозу Аутоимунный териоидит. Принимала эутирокс (0,25-0,5) курсами. Улучшений не наблюдалось.

В июне 2017 года сделала денситометрию поясничного отдела позвоночника по направлению от травматолога, т.к. начали болеть суставы. Результат денситометрии: минеральная плотность костной ткани понижена (Т-индекс = -1,2 SD), что соответствует остеопении.
С этими результатами пошла к другому эндокринологу.

Эндокринолог 2:
Диагноз: Нетоксический многоузловой зоб, вторичный гиперпаратиреоз на фоне недостатка витамина Д.


В июле 2019 года сделала повтор денситометрии. Результат: минеральная плотность костной ткани понижена (Т-индекс = -1,5 SD), что соответствует остеопении.


Всё это время принимала витамин Д (аквадетрим) по 14 капель в день. Жалобы, описанные выше, не проходили.

В сентябре на УЗИ заметили образование и направили на пункцию. Пункция показала, что образование доброкачественное. Результаты УЗИ, пункции и анализов прикладываю ниже.

Узи от 16.09.2019:


Анализ от 16.09.2019
25-ОН витамин D суммарный - 29.0 (норма 30-100)
Креатинин 64 мкмоль/л (норма 58-96)
Мочевина 4.1 ммоль/л (норма 3.1-7.9)
Кальций ионизированный 1.36+ ммоль (норма 1.12-1.30)
Фосфор неорганический 1.22 ммоль/л (норма 0.81 - 1.45)
ТТГ 1.050 мкМЕ/мл (норма 0.27-4.2)
Паратгормон 109.1++ пг/мл (норма 15-65)
АТ-ТПО (кол.) 6.98 МЕ/мл (норма 0-34)

Анализ мочи от 03.10.2019:
Диурез = 2550 мл
Кальций в моче (концетрация) - 1.1 ммоль/л
Кальций, суточная экскреция - 2.75 ммоль/сут (реф.значения 2.5-7.5)

Цитология от 02.10.2019:

В итоге назначили продолжать пить витамин Д. Но т.к. общее состояние не улучшалось, пошла к третьему эндокринологу по рекомендации знакомых.

Эндокринолог 3:
Диагноз, поставленный последним эндокринологом:

Основной диагноз: первичный гиперпаратиреоз.
Осложения: гипертоническая болезнь сердаца (АГ 2ст), Гастрит и дуоденит, Остеопороз без паталогического перелома, хронический обструктивные пиелонефрит.

Назначила:

• отменить витамин Д (по её словам он тут не поможет)

• сцинтиграфия щитовидных желез с подгтовкой

• диета при гиперпаратиреозе

• планирование оперативного лечения первичного гиперпаратиреоза

Подскажите, пожалуйста, стоит ли соглашаться на операцию? Эндокринолог 3 говорит, что делать нужно, т.к. есть риск усугубления остеопороза. Немного в замешательстве, т.к. рекомендации полностью противоположны тем, которые давала Эндокринолог 2(она говорила, что возможно нужно будет сделать сцинтиграфию, но про операцию не говорила ничего, только пить витамин Д).

Очень надеюсь услышать ваше мнение, уважаемые врачи форума.
Спасибо за уделённое время!

Здравствуйте. Да, третий эндокринолог прав, речь идет именно о первичном гиперпаратиреозе.
Отличия такие: при вторичном витамина Д мало, мы его компенсируем - и все приходит в норму. Как правило, кальций при этом понижен или в норме. Это простая и типичная ситуация.
Первичный - это аденома околощитовидной железы, которая сама по себе вырабатывает много паратгормона. А уж он, в свою очередь, занимается тем, что вымывает кальций из костей, вызывая остеопороз, кальция много в моче, что вызывает камни, и много в крови, что в том числе влияет на общее самочувствие и давление. Эта ситуация решается только хирургически, так как это прогрессирующий процесс.
Почему, первые два эндокринолога расценили вас как вторичный при повышенном кальцие - трудно сказать. Однако кальций ионизированный дает много ошибок, поэтому лучше сдавать кальций общий плюс альбумин и рассчитывать истинный уровень. Иногда в спорных случаях при нормальном Са мы не знаем первичный это гиперпара или вторичный, в таких ситуациях как раз дают витамин Д. Если после насыщения все осталось, а то и усугубилось - это первичный, если прошло - вторичный.
Поэтому следуйте рекомендации третьего эндокринолога, все корректно. Витамин Д можно продолжить, чтобы довести его до нормы - меньше проблем будет после операции. И постарайтесь прооперироваться там, где имеется достаточный опыт хирургии именно околощитовидных желез.

Анна Игоревна, большое спасибо за Ваш ответ!
А Вы не могли бы порекоммендовать, где в Москве можно прооперироваться и делают ли такие операции по ОМС?
Третий эндокринолог предлагает прооперироваться по ОМС в Петербурге, но Москва к нам поближе, поэтому хотелось бы рассмотреть и этот вариант.

Для уточнения диагноза Вам нужно провести сцинтиграфию с технецием миби.

Спасибо большое за ответ! Подскажите, пожалуйста, важно именно сделать сцинтиграфию с технецием миби? Т.е. могут быть ещё какие-то варианты такой сцинтиграфии? Просто на сайтах клиник, что я смотрела, процедура описана просто как "сцинтиграфия паращитовидных желёз" без указания каких-то препаратов.

Это то, что надо.Я бы еще экскрецию кальция с мочой исследовала

Спасибо! Экскрецию кальция с моче сдавала. Результат в норме - 2.75 ммоль/сут (реф.значения 2.5-7.5)