Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 08.02.2020, 16:22
Martamari Martamari вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 08.02.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 3
Martamari *
Перелом шейки бедра 48 лет

Здравствуйте!

Женщина, 48 лет, рост 172, вес 55, не курю

Заболевания:
Рассеянный склероз, II группа инвалидности, спастический тетрапарез с левой стороны. Основные препараты, принимаемые в связи с заболеванием: ежедневно финголимод 500 мг., пульс-терапия 1-2 раза в год при обострениях солу-медролом 1000 мг.;
варикозное расширение вен нижних конечностей.

28.11.2019 – закрытый перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков, травма получена дома в результате падения на правый бок с высоты человеческого роста.
Госпитализация по скорой в ГКБ, состояние при поступлении: средней тяжести, правая нижняя конечность укорочена на 2 см., правое бедро ротировано к наружи, область правого бедра умеренно отечная, пальпация резко болезненная в проекции головки правой бедренной кости, осевая нагрузка резко болезненная, симптом «прилипшей пятки» справа положительный, движения в ТЗБ суставе не возможны из-за резко выраженного болевого синдрома, сосудистых нарушений в правой стопе нет.
29.11.2019 – проведена операция: закрытая репозиция, остеосинтез шейки правого бедра тремя винтами.
06.12.2019 – выписана с рекомендациями сделать рентген-контроль через 3 мес., ходить при помощи ходунков/костылей без осевой нагрузки на оперированную конечность до 6 мес., эластичная компрессия до 3 мес., принимать 3 дня ципрофлоксацин 500 мг. 2 раза/день, 14 дней диосмин+геспередин 2 раза/день, 30 дней дабигатран этексилат 110 мг. 2 раза/день (принималась Прадакса) с последующим переходом на ацетилсалициловую кислоту 100 мг. 90 дней 1 раз/день (принимается Тромбо Асс), постоянно омепразол 20 мг. и доксазозин 2 мг. 1 раз/день, кеторолак при болях.

Прилагаю фото снимков:
от 28.11.2019 – после перелома (в 1-ой проекции),
от 30.11.2019 – после остеосинтеза (в 1-ой проекции),
оба снимка выданы при выписке;
от 07.02.2020 – рентген-контроль (в 2-х проекциях).

На текущий момент самостоятельное передвижение по квартире при помощи ходунков без какой-либо нагрузки на оперированную конечность, выполнение упражнений по восстановлению подвижности суставов и укрепления мышц (2 раза/день по 30 мин.), но колено пока до конца не разгибается, беспокоят боли с внутренней стороны бедра. Периодические боли с внешней стороны бедра. В положении лежа на спине прямая нога поднимается до прямого угла.

Уважаемые врачи, прошу вас прокомментировать ситуацию, дать рекомендации.
Изображения
Тип файла: jpg 1.JPG (289.5 Кб, 20 просмотров)
Тип файла: jpg 2.JPG (259.2 Кб, 22 просмотров)
Тип файла: jpg 3.JPG (217.4 Кб, 14 просмотров)
Тип файла: jpg 4.JPG (268.8 Кб, 19 просмотров)
Тип файла: jpg 5.JPG (269.1 Кб, 16 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 09.02.2020, 03:09
Аватар для kotyuk
kotyuk kotyuk вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.07.2017
Адрес: Киев
Сообщений: 1,039
Сказал(а) спасибо: 2
Поблагодарили 482 раз(а) за 466 сообщений
kotyuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеkotyuk этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Что сказать. Тактика была правильная, остеосинтез такой-себе (совсем не обязательно что хирург плохо сложил, поскольку бывает, что кость такая остепорозная, что винты не держит, или многооскольчатый характер перелома, и он априори нестабильный, па без КТ может этого не быть видно) + винты торчат под вертелом. А сейчас головка еще больше просела. В общем, что можно было сделать, врачи сделали. Сейчас - ждать сращения еще несколько месяцев, и в случае несращения менять сустав.
Торчащие винты говорят о том, что компрессии не достигнуто в частности + они будут мешать и их придется удалить. Но последнее - не большая проблема. Из маленького разреза удалили и все. Главное, чтоб срослось. Но я сильно сомневаюсь. Шансы на сращение, конечно, есть, но больше шансов , что закончится все заменой сустава((
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 09.02.2020, 10:38
alex2006mobile alex2006mobile вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.04.2006
Адрес: Planet Earth
Сообщений: 11,448
Поблагодарили 3,900 раз(а) за 3,761 сообщений
alex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Martamari Посмотреть сообщение
, спастический тетрапарез с левой стороны.
Что-то одно надо выбрать - или тетрапарез, или с левой стороны.

Цитата:
Сообщение от Martamari Посмотреть сообщение
но колено пока до конца не разгибается,
При переломе шейки бедра нет причин для проблем с движениями в колене.

Положение дел не очень оптимистичное, если пытаться оставить все, как есть, и только ждать. Больше шансов на несращение. И даже если вдруг да начнет срастаться - в этом положении останется укорочение.
Стоит рассматривать либо эндопротезирование в ближайшем будущем, либо вальгизирующую межвертельную остеотомию, если по каким-то соображениям (мне пока не очевидным) желательно сохранить свой сустав.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 09.02.2020, 14:39
Martamari Martamari вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 08.02.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 3
Martamari *
Цитата:
Сообщение от kotyuk Посмотреть сообщение
кость такая остепорозная
Как это проверить и может ли это стать проблемой при эндопротезировании? Какова вероятность потерпеть неудачу и при замене сустава тоже?

Цитата:
Сообщение от kotyuk Посмотреть сообщение
Сейчас - ждать сращения еще несколько месяцев
А есть смысл ждать? Или не стоит терять время в напрасных ожиданиях и делать протезирование?

Цитата:
Сообщение от kotyuk Посмотреть сообщение
Торчащие винты говорят о том, что компрессии не достигнуто
Не правильно подобран размер винтов? Слишком длинные использовали?
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 09.02.2020, 14:46
Martamari Martamari вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 08.02.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 3
Martamari *
Цитата:
Сообщение от alex2006mobile Посмотреть сообщение
если по каким-то соображениям (мне пока не очевидным) желательно сохранить свой сустав.
Желательно вернуться к образу жизни до перелома и иметь возможность полноценно передвигаться на своих ногах. Самый верный путь – эндопротезирование, я правильно понимаю ситуацию?
Есть ли необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований? КТ, например. Или картина и так предельно ясна.

Цитата:
Сообщение от alex2006mobile Посмотреть сообщение
эндопротезирование в ближайшем будущем
С учетом, что операция по остеосинтезу была проведена 29.11.2019, то, когда самое раннее можно делать операцию по эндопротезированию?
Скажите, пожалуйста, с учетом моего возраста какой метод протезирования ТЗБ сустава, какой протез (из каких материалов) и метод его фиксации возможны и предпочтительны?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 09.02.2020, 20:42
alex2006mobile alex2006mobile вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.04.2006
Адрес: Planet Earth
Сообщений: 11,448
Поблагодарили 3,900 раз(а) за 3,761 сообщений
alex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форумеalex2006mobile этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Martamari Посмотреть сообщение
Есть ли необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований? КТ, например. Или картина и так предельно ясна.
Ситуация понятна. Возможно, непосредственно перед операцией возникнут какие-то дополнительные вопросы, и надо будет доделать какие-то снимки и/или анализы.

Цитата:
Сообщение от Martamari Посмотреть сообщение
когда самое раннее можно делать операцию по эндопротезированию?
Хоть сейчас.

Цитата:
Сообщение от Martamari Посмотреть сообщение
Скажите, пожалуйста, с учетом моего возраста какой метод протезирования ТЗБ сустава, какой протез
На выбор специалистов того центра, где будут выполнять операцию.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 21:03.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.