Гепатит B+D, F4

[Olya2018]

Здравствуйте уважаемый Юсиф Мусаевич.

Женщина, 44 года, рост 169, вес 68 кг.
Хронический вирусный гепатит В+Д, Эластометрия печени - F4
Эластометрия:

Все анализы (в целом в таблице):

(Начало противовирусной терапии Альгерон + Ламивудин с 2.11.2016)
Вирусная нагрузка по HDV до терапии: 1,2 х 10 ^5 копий/мл
Через 6 месяцев: 4.7 х 10^5 копий/мл

Вскоре после начала ПВТ начались приступы панических атак и терапию в марте 2017 года отменили.

После отмены терапии начали волнообразно повышаться Алт, достигая 600-750 Ед.. Далее последовала госпитализация, с вливанием различных растворов и гепатопротекторов, но результата это не принесло.
Анализы на аутоиммунные маркеры ANA, AMA - отрицательны.
Жалобы: Слабость , перепады настроения, суставы ноют при нагрузке, прыщи, сосудистые звёздочки, редко кровотечения из носа, запоры, темный цвет мочи.
Вирусная нагрузка HDV: >10^8 копий/мл
По ФГДС: варикозное расширение вен пищевода 1 ст.

Выписка:




Результаты исследований прилагаю в хронологическом порядке ниже

Юсиф Мусаевич, я в отчаянии, не знаю как поступить, на местных врачей совсем нет надежды, нет никакой конкретики - что делать дальше.
На 18 число снова планируется госпитализация с проведением плазмофереза.

Понимаю, что случай сложный как для заочной консультации, но не могли бы Вы пожалуйста посоветовать опытного очного врача, который смог бы помочь мне в данной ситуации? Была бы очень Вам признательна !

[Olya2018]

[easl]

Прочитал все внимательно.

Вскоре после начала ПВТ начались приступы панических атак и терапию в марте 2017 года отменили.

В прошлом, вне терапии интерфероном, панические атаки возникали?

[Olya2018]

Сообщение от easl

Прочитал все внимательно.
В прошлом, вне терапии интерфероном, панические атаки возникали?

Возникали, Юсиф Мусаевич, лет 5 назад.

По описанию:
Не могла находиться как в открытых незнакомых местах, так и в толпе людей переполненных автобусах. Учащалось сердцебиение,нехватка кислорода, приступы головокружения.

Лежала по этому поводу в клинике неврозов. Но психиатр сказала, что я пациент неврологов. Нарушен венозный отток крови шейного отдела

[easl]

Приглашу в тему специалистов. Продолжим с учетом их мнения.

[Olya2018]

Хорошо, спасибо!

Должны быть дома заключения и снимки МРТ, УЗДГ. Мне выкладывать результаты исследований сюда, или специалисты сами затребуют то, что нужно ?

[Divisenko]

Здравствуйте

По описанию:
Не могла находиться как в открытых незнакомых местах, так и в толпе людей переполненных автобусах. Учащалось сердцебиение,нехватка кислорода, приступы головокружения.

Лежала по этому поводу в клинике неврозов. Но психиатр сказала, что я пациент неврологов.

Вы описываете клинику агорафобии. Возможно, что у Вас - агорафобия в чистом виде или даже агорафобия с паническими атаками. Это неприятное расстройство, но оно лечится у психиатров или у психотерапевтов.
Психиатр, который говорит, что это к неврологам - не прав категорически.
Найдите другого психиатра. Стандартное лечение агорафобии - антидепрессант СИОЗС (эсциталопрам, например) или ИОЗСН плюс транквилизатор для купирования тревоги. Антидепрессант даст свой эффект через 2-3-4 недели. Когда наступит ремиссия - нужно будет начинать ПВТ на фоне приёма антидепрессанта. Может быть, во время ПВТ придётся увеличить дозы АД, так как ПВТ может усугублять депрессию или тревогу. Этого не нужно бояться, это можно контролировать.
Можно укрепить действие антидепрессанта разговорной психотерапией.
Психотерапию проводят психологи психотерапевты или врачи психотерапевты.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Olya2018]

Сергей Иванович, спасибо большое за вашу консультацию! Думаю Вы правы, так и поступлю.

Отмечу так же, что неврологических явных проблем так и не выявили по результатам снимков.
Невролог, изучив снимки сказал, что ничего критического, возрастные изменения. Но иногда беспокоят головокружения. Был эпизод в 2003 году: перенесла острую вестибулопатию умеренно выраженную на фоне распираторной инфекции, тогда от головокружений не то, что вставать не могла, у меня всё вертелось перед глазами как у смертельно пьяного человека..
А что касается панических атак, то они долгое время не беспокоили, это началось во время терапии интерфероном (обострения при нахождении в нетипичной обстановке, например), после отмены пвт они прекратились.
Последнее уздг:



Юсиф Мусаевич, скажите пожалуйста, что необходимо предпринять конкретно сейчас ? (Касательно высоких Алт и ухудшения состояния)

[easl]

Для начала - работа с психиатром. Цель пламофереза мне не ясна.
При наличии расширения вен пищевода целесообразно подобрать оптимальную по переносимости дозу пропранолола в целях уменьшения портальной гипертензии.
Все это следует обсуждать с врачом очно.

[Olya2018]

Юсиф Мусаевич, не могли бы вы порекомендовать специалиста, пожалуйста ?

Спасибо Вам !

[easl]

В вашем регионе я никого не знаю.

[Olya2018]

Если можно, вблизи Екатиринбурга, или в крайнем случае в любом другом регионе РФ, я готова приехать.

Советовали клинику им Тареева в г. Москве, что скажете ?

Про психиатра я поняла, завтра же начну заниматься этим вопросом!

[easl]

В Екатеринбурге есть областной гепатологический центр. Тареева - тоже нормально.