|
#1
21.10.2010, 20:01
|
|||
|
|||
|
Стенокардия, сахарный диабет и гипотиреоз. Моей маме 63 года
Добрый день!
Моей маме 63 года. В течение 15 лет у нее гипотиреоз- получает l-тироксин и столько же лет сахарный диабет 2-го типа, с апреля 2010г.на инсулине после мочекаменной болезни, осложненной гидронефрозом единственной почки, т.к.застрял камень в мочеточнике и был поставлен неправильный диагноз. Перенесла две операции под общим наркозом и дважды литотрипсию камней в мочеточнике под эпидуральной анестезией. Недавно, месяц назад, появились приступы, которые кардиологи классифицировали как стенокардию. Четыре дня отлежала в кардиологии, затем выписали с лечением на дом, но приступы почти не проходят, купируем изокетом. Вопрос у нас возник такого рода: могли ли Л-тироксин (длительное применение) или перевод на инсулин этой весной, спровоцировать развитие стенокардии, либо это уже необратимые возрастные изменения у человека много лет страдающегоэндокринологическими заболеваниями. Будем очень благодарны за ответ 
|
|
#2
21.10.2010, 20:25
|
||||
|
||||
|
ИБС провоцируется не L-тироксином, а не компенсированным гипотиреозом. И сахарным диабетом, естественно, тоже.
Какие препараты она сейчас получает? Какие при этом результаты анализов? Уровень АД, ЧСС? В выписке из кардиологии какой указан диагноз, на основании чего он установлен (лучше всего "показать" выписку)?
|
|
#3
21.10.2010, 20:27
|
||||
|
||||
|
НЕ МОГЛИ !!!!
Самое важное - какой ТТГ ? А плохо леченнный диабет - ДОЛЖЕН был вызвать атеросклероз и ИБС Какой гликогемоглобин? Какой кальций ? Обучалась ли мама в школе диабета? Что с глазным дном? Была ли коронароангиография? Обсуждали ли вопрос о стентах ? Мама- сравнительно молодая женщина , а вот почему до сих пор мама не имела представления о рисках диабета и о профилактике коронарных проблем- не знаю Получала ли мама статины ? Достигнуты ли целевые уровни липидов? Диабет - не болезнь , а образ жизни .. 15 лет каким был гликогемоглобин и давление ?
|
|
#4
22.10.2010, 10:36
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые доктора!
Огромное спасибо за оперативный и информативный отклик Безусловно, мама всегда имела представление о рисках диабета, т.к. сама в прошлом педиатр, сейчас на пенсии. Но к, сожалению, как и многие врачи, к своему здоровью относилась без должного внимания. Сегодня в течение дня постараюсь дать точные ответы по анализам ТТГ и т.д. Т.к. стенокардия появилась только 1 октября этого года, мы имеем слабое представление о ее течении. 2 недели она брызгала аэрозоли нитроминт и изокет- сама себе назначила, грубо говоря. Когда приступы почти не снимались мы пошли в близлежащую ведомственную больницу, сделали ЭКГ и ее госпитализировали с острой коронарной недостаточностью и предъинфарктом. Но т.к. больница ведомственная и платная ее выписали на 4-й день. Безусловно лечение нужно было продолжать, но мы не располагаем средствами на платный стационар. В стационаре было выписано лечение: ренитек 10мг, конкор 5мг, кардикет 40мг. Давление оч. низкое при ее многолетней гипертонии, а после приема кардикета 20 мг- упало до 83 (верхнее). Чувствовала себя ужасно. Сейчас пьет кардикет 1/4 таблетки, т.е. 10мг. В последние три года ежедневно принимала фозикард и вазокардин. Диабет все эти годы нельзя было назвать компенсированным, принимала она кажется глюренорм. ТТГ на фоне 100мкг Л- тироксина всегда был в пределах нормы. Всегда высокие утренние сахара, что на таблетках, что сейчас на инсулине. Утренний сахар от 7,3 до 9,7; дневной: 6,7-7,1. Повторюсь, с весны 2010 ее перевели на инсулин, т.к. подозревали диабетическую нефропатию, а оказалось, что камень в мочеточнике пробыл месяц и вызвал гидронефроз единственной почки (вторая сморщена с детства). Соответственно креатинин и мочевина зашкаливали, не говоря уже о нестерпимых болях. Только уже в 3-м стационаре увидели на рентгене камень, установили стент, затем было три литотрипсии и камень/камни удалось раздробить. Все это длилось 4 месяца. Прошу прощения за сумбур. Что касается инсулинотерапии, получает Актрапид трижды в день по 8-9 единиц. Инсуман Базал дважды в день: утром 8 единиц, на ночь 25 единиц. При этом утренние сахара ни разу не были ниже 7,3. В питании себя ограничивала плохо всегда, единственное, что уже 15 лет вообще не упортебляет сладкого. Школу диабета не проходила. В данный момент беспокоит низкое давление на фоне приема кардикета , неприятные ощущения в челюстях, чувство жжения за грудиной выражено не ярко, в основном слабое ощущения присутствия инородного тела за грудиной и жалуется на тяжесть и ломоту в ПРАВОЙ руке. По поводу статинов- в 2007 году 6 месяцев получала торвокард. Буду признательна за ответ, куда нам двигаться дальше.
|
|
#5
22.10.2010, 10:43
|
|||
|
|||
|
Сегодня вечером постараюсь выложить выписку из кардиологии.
И забыла добавить что гликогемоглобин на протяжении 15 лет всегда был выше нормы, но не выше 8. Зрение очень плохое с детства. Один глаз- полная слепота лет с 40. Второй видит на 50-60%.
|
|
#6
22.10.2010, 17:42
|
||||
|
||||
|
Думаю , чт о всего разумнее начать с госпитализации в клинику эндокринологии 1МГМУ ( экс ММА ) и попытки хоть что -то понять
Смысл введения инсулина не во введнии определенного количества единиц- но в достижении целевых уровней гликемии, что можно сделать только сопоставляя иинсулин и углеводы ( как голос с аккомпаниментом)
|
|
#7
22.10.2010, 19:46
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ.
Нас интересует как госпитализироваться в 1МГМУ, дадут ли нам направление на госпитализацию и возможно ли это сделать на бесплатной основе. Заранее спасибо за ответ.
|
|
|
|
#8
22.10.2010, 20:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. Гипертоническая болезнь 2ст, 3ст., риск3. Осложнения: НК2А. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 тип, инсулинопотребный. МКБ, Уретролитотрипсия от 05.2010. Хронический тиреоидит, гипотиреоз. Произведено холтеровское мониторирование: Ритм синус, с ЧСС 53-119 уд/мин. Зарегистрировано ПЭС-9. В течении почти всей записи регистрируется депрессия с. СТ в 14.04 увеличение до 1,5мм горизонтального характера при ЧСС 119/мин, продолжит. до 60 мин. Суточное мониторирование АД: суточный профиль в пределах допустимой нормы. Отмечалось повышение утреннего подъема сад дад. ЭХО-КГ с цветным доплеровским сканированием УЗИ-аппаратом VIVID-7. Заключение: Аорта не расширена, стенки уплотнены. Камеры сердца не расширены (ЛП-60мл). Митральная регургитация первой степени. Трикуспидальная регургитация 1-й степени. Признаков легочной гипертензии не выявлено. Признаки диастолической дисфункции миокарда левого желудочка. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Глобальная сократимость миокарда в норме. Фракция выброса 62%. Данные лабораторных исследований: МБ КФК-22 Ед/л; КФК-172 Ед/л, Глюкоза 10,9 ммоль/л; Тропонин-т -НЕГАТИВ.
|
|
#9
22.10.2010, 21:07
|
||||
|
||||
|
С диагнозом понятно.
Терапия сейчас какая (ВСЕ препараты)?
|
|
#10
22.10.2010, 21:38
|
|||
|
|||
|
[quote=audovichenko;1234915]С диагнозом понятно.
Терапия сейчас какая (ВСЕ препараты)?[/QUOTE Ренитек 10мг 2р/д Конкор 5г 2р/д Кардикет 40мг 2р/д (очень плохо переносит, снижается Ад до 87/53, даже в дозировке 20 мг 1 раз в день) Тромбо-асс 100 на ночь. Лечение начато только с 15 октября и в состоянии напряжения возникают сдавливание и жжение за грудиной, отдает в нижнюю челюсть, в корень языка и ПРАВУЮ руку до локтя.
|
|
#11
23.10.2010, 07:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Направление - хоть эндокринолог , хоть терапевт . Диабет не компенсирован Правильно ли я помню , что гиперкальциемии нет ? СКФ ?
|
|
#12
23.10.2010, 14:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Кальций сдавали год назад, был 2,36. А что такое СКФ?
|
|
#13
23.10.2010, 14:54
|
|||
|
|||
|
Креатинин и мочевина нормализовались после литотрипсии в июне в июне 2010. А вот СКФ ( я посмотрела в яндексе что это) мы никогда не сдавали.
|
|
#15
23.10.2010, 16:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В принципе, имеются основания для направления на коронарографию.
|
Линейный вид
