|
#1
02.05.2012, 21:33
|
|||
|
|||
|
Лечение отслойки сетчатки
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Позвольте вновь обратиться к вам за разъяснением. В отделение поступил пациент, мужчина 56 лет, СД 2 типа. OS - движение руки (последствия травмы в молодом возрасте). OD - 0,2 нк, артифакия(мультифокальная ИОЛ); д-з направившей организации: Препролиферативная диабетическая ретинопатия, частичный гемофтальм. Выполняю В-скан, нахожу отслойку до 3 мм в наружном секторе. Линзой Гольдманна через густой туман нахожу клапанный разрыв у экватора на 9 часах. Отслойку сетчатки мы не оперируем (направляем в столичные клиники). Постельный режим, диакарб, дексазон, "рассасывающая терапия"(  ), и параллельно обследование по протоколу для операции(ВСЕ анализы, ЛОР, стоматолог, эндокринолог и т. д., у нас с этим строго, без этого никак). За время этого обследования (2-3 дня) высота отслойки уменьшается до 1,5 мм. Советуюсь со старшим коллегой (опыт ок 40 лет, высшая категория), и он советует подержать пациента на постельном режиме еще некоторое время, мол, если высота отслойки менее 2 мм ее можно лазером "приложить". Оснований не доверять коллеге у меня не было, ранее с подобным не сталкивался (город небольшой, отслойки 2-3 в год вижу, работаю меньше 2 лет), да и резать единственный глаз не хотелось...В общем спустя неделю - высота 0,4 мм, гемофтальм подрассосался, vis=0,7, направляю в лазерный центр. Через несколько дней узнаю от родственников, что пациента госпитализировали и прооперировали. Уважаемые коллеги, вот, собственно, и вопрос: можно ли лазером остановить отслойку? Имеют ли в данном случае значение такие факторы как наличие мультифокальной ИОЛ, расположение разрыва, наличие ДР? Не нашел ответов в доступной литературе (английский не очень), правда на Форуме запомнился пост Ainakoz'a, который писал, что лазером остановить отслойку ему не удавалось. Спасибо всем огромное. 
|
|
#2
03.05.2012, 09:59
|
|||
|
|||
|
Остановить нет, если отслойка прогрессирует. Если стабильная, локальная или иногда нижняя отслойка сетчатки, то можно отграничивать. Т.е. должны успеть сформироваться коагуляты (хориоретинальный рубец) - классика 14 дней, но хотя бы дней 10, прежде чем распространиться субретинальная жидкость в область коагуляции.
|
|
#3
04.05.2012, 05:59
|
||||
|
||||
|
Немножко внесу ясности о динамике отслойки сетчатки.
Про постельный режим Ваш коллега прав. Желательна ещё бинокулярная повязка. При полной иммобилизации глаз есть небольшая вероятность что отслойка приляжет сама. Затем можно сделать барьерную ЛК в секторе разрыва в большом обьёме (практичечки ПРК в секторе: 8-10 рядов диаметр 300, как-то так). И если в течение 2 недель вся эта конструкция не отвалится (эти 2 недели нужен также постельный режим) то есть вероятность что Вы больного вылечили. Но чаще всего через некоторое время происходит рецидив: ведь тракция сохраняется! То что Вашего больного прооперировали:... наверное я сделал бы так же. Так надёжней, тем более когда есть тенденция к прилеганию отслойки скорее всего можно обойтись локальной радиальной пломбочкой. Правда под мышцей (9ч) пломба может привести к изменению положения глаза (косоглазие)... надо решать вопрос индивидуально. А выражение "приложить лазером" немного некорректно, ведь лазер, к сожалению, не обладает пломбирующим действием. 
|
|
#4
04.05.2012, 21:06
|
|||
|
|||
|
Коллеги, большое спасибо, что откликнулись!
За "приложить лазером" простите - хотел написать короче, а в голову ничего подходящего не пришло(там ведь кавычки  ).Пожалуйста, ответьте еще на вопрос: Мешает ли ИОЛ Рестор выполнению лазерных вмешательств на периферии?
|
|
#5
05.05.2012, 09:19
|
|||
|
|||
|
иногда МЕШАЕТ НЕ СОБСТВЕННО ИОЛ, а ОСТАТКИ КАПСУЛ, невозможность адекватного мидриаза, разность увеличения между краем ИОЛ и гаптикой, редко - блики.
|
|
#6
05.05.2012, 11:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
05.05.2012, 11:53
|
|||
|
|||
|
750 - 1000 мкм (2-3 ст коагулят) - НУ И ПЯТНИЩЕ!? А мощность то при этом какова? Я беру пятно 300, либо 200 при Гольдмана и по-женски - мелкой дробью, рядов 8. Я боюсь усиления тракции за счет жесткого рубца.
Хотя раза 2 с перепугу, после извленчения инородного тела через плоскую часть, при входном на перифериии сетчатки откоагулировала безжалостно до грубого очага.
|
|
|
|
#8
05.05.2012, 12:22
|
|||
|
|||
|
2-й степени коагулят, мощность может быть разной. А при крио когда делают пломбирование, какое пятно 1500 - 2000 и атрофия как коагуляция 4 ст ?
|
|
#9
05.05.2012, 22:13
|
|||
|
|||
|
Уважаемые лазерные хирурги, из ваших ответов видно, что лазеркоагуляция как самостоятельный метод при отслойках - не такая уж редкость. Может, попробуем собрать показания к направлению пациентов с ОС в лазерный центр? Думаю, и вам приходится недобрым словом поминать начинающих офтальмологов, которые направляют пациентов "не туда". Итак, 1) имеется тенденция к прилеганию, 2)"нижние" отслойки, 3)?
|
|
#10
10.05.2012, 06:43
|
||||
|
||||
|
только локальная стабильная отслойка менее 10% площади без снижения зрения и без каких либо жалоб (немая).
Всех остальные отслойки - пломбировать (ИМХО). Иначе будет развиваться ПВР, появятся тангенциальные тракции тогда уже и витрэктомия может не помочь.
|
|
#11
10.05.2012, 19:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
10.05.2012, 22:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
- формирование макулопатии?
|
|
#14
12.05.2012, 18:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
