Какой препарат выбрать?

[Belki]

Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, какой метод контрацепции выбрать.
Мне 32 года. Год назад родила первого ребенка(беременность первая). -не кормлю грудью почти 3 месяца, месячные начались с начала ноября. Последние с 12по19 декабря. Вообще менструация с 16 лет.
Вес 56, рост 164.
В юности принимала три регол(с целью нормализации цикла), затем мерсилон(или марвелон-похожие названия-не помню точно.)
Есть хронический сальпингоофорит, эрозия шейки матки(с юности)(криоприжигание в 2004 году) , сейчас сказали небольшая(но кольпоскопию пока не делала). Еще есть развившийся в процессе беременности магистральный варикоз. В течении беременности говорили о нарушением плацентарного кровотока (старение преждевременное плаценты и т.д.), по анализам анемия, тромбоцитопения, скрытый дефицит железа, и гиперкоагуляция. Я врач флеболог, в целом в курсе. И серьезных я думаю ,проблем у меня нет.
Посоветуйте , пожалуйста, что принимать.
Заранее благодарю за помощь!

[Dokukina_SV]

Согласно рекомендациям ВОЗ по критериям приемлимости для использования методов контрацепции, варикозная болезнь не является противопоказанием к использованию КОК. Поэтому после очной консультации гинеколога Вы можете начать использовать один из монофазных низко- или микродозированных препаратов, вариантов множество.

[DrSusha]

Последнее время все чаще звучат с высокой трибуны рекомендации, перед назначением КОК, проводить генетические исследования на предмет генов тромбофилий.
Вроде пока не ЕВМ, но разумное зерно наверное все-таки есть. Выявление определенных мутаций является противопоказанием для назначения КОК.
Повышение активности свертывающей системы крови имеет место быть у всей группы оральных контрацептивов. Причем, чем больше доза эстрогенов в препарате, тем выше вероятность активации свертывающей системы. Поэтому в настоящее время и рекомендуется прием низкодозированных КОК, например Логест, Джес и подобные, которые содержат 20мкг ЭЭ.

[Dokukina_SV]

В действующих рекомендациях:

ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ МУТАЦИИ (например, фактор V Лейдена; протромбиновая мутация; недостаточность протеина S, протеина C и антитромбина) - абсолютное противопоказание
Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен из-за редкости подобных случаев и высокой стоимости
процедуры.
Доказательные факты: В группе женщин с тромбогенными
мутациями, риск возникновения тромбоза у пользователей
КОК был в 2-20 раз выше, чем у женщин, не использующих
данное противозачаточное средство.

ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН*
a) Варикоз вен - использование низкодозированных КОК
допускается при любых обстоятельствах
b) Поверхностный тромбофлебит - в большинстве случаев
нет противопоказаний к использованию метода
Дополнительные комментарии:
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ)/ ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ (ЛЭ)
Семейный анамнез ТГВ/ЛЭ (у ближайших родственников): Некоторые состояния, которые повышают риск ТГВ/ЛЭ являются наследственными.
Радикальная хирургия: Степень риска ТГВ/ЛЭ, связанного с большими хирургическими операциями, варьирует в зависимости от продолжительности иммобилизации. До хирургической стерилизации женщины нет необходимости прекращать прием комбинированных гормональных контрацептивов.
ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН
Варикоз вен: Варикозное расширение вен не является фактором риска развития ТГВ/ЛЭ.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Микродозированные (20 мкг ЭЭ) - логест, джес, линдинет 20, новинет.

[Belki]

Спасибо большое за подробный и быстрый ответ! Обязательно воспользуюсь вашими рекомендациями!
С наступающим Новым Годом, всех благ, уважаемые доктора!

[LupusDoc]

Сообщение от DrSusha

Последнее время все чаще звучат с высокой трибуны рекомендации, перед назначением КОК, проводить генетические исследования на предмет генов тромбофилий.
Вроде пока не ЕВМ, но разумное зерно наверное все-таки есть. Выявление определенных мутаций является противопоказанием для назначения КОК.

Это настолько не ЕВМ, что требует комментариев.
Несмотря на "разумное зерно" все же нужны серьезные доказательства того, что КОК действительно повышают риск. Известно, что прием КОК при наличии некоторых тромбофилических мутаций повышает относительный риск тромбоза [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], но с учетом распространенности мутаций абсолютный риск настолько низкий, что не оправдывает скрининг. Не говоря уже об экономической неэффективности. Данные реестров не показывают значимых различий в риске развития венозных тромбозов при приеме КОК у носительниц и не-носительниц мутаций [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Поэтому исследование тромбофилий перед назначением КОК у бессимптомных ранее женщин не рекомендуется:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Более того, психологические последствия скрининга на тромбофилии, скорее, негативные [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Считал нужным это написать, потому что тромбофилии становятся новым "жупелом" вроде "гиперандрогении", которой пугают всех подряд и совершенно безосновательно направляют на обследование и "лечение". Возможность довольно дешево исследовать генетические полиморфизмы, к сожалению, развращает врачей и искушает необдуманно их назначать.

ВОЗовские рекомендации исходят из того, что тромбофилии необходимо исследовать только у лиц с необъясненными тромбозами/тромбоэмболиями и высокого риска.

Причем, чем больше доза эстрогенов в препарате, тем выше вероятность активации свертывающей системы. Поэтому в настоящее время и рекомендуется прием низкодозированных КОК, например Логест, Джес и подобные, которые содержат 20мкг ЭЭ.

Конечно, доза эстрогенов влияет на риск тромбоза. Но не только. Прогестагеновый компонент имеет независимый и различный риск [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

В отношении новых низкодозированных КОК риски тромбозов пока изучены недостаточно, но что радует - это проведение масштабных исследований по этому вопросу, таких как INAS-OC [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]