Пожалуйста, прокомментируйте анализы.

KS_Kr · #1 16.09.2009, 19:33

Добрый день!

Пожалуйста, прокомментируйте анализы ОАК. Женщина, 36 лет, в настоящее время никаких жалоб на самочувствие нет. В январе 2009 г. была ЗБ. Обследовалась, в том числе у гематолога - поставлен диагноз наследственно обусловленная предрасположенность к тромбофилическим состояниям. Хронический прелатентный железодефицит.
ОАК сдавала вместе с анализом на агрегацию тромбоцитов. С июня месяца понижены лейкоциты, потом "добавились" и повышенные эритроциты.Привожу результаты анализов:

26.06.09
< Лейкоциты 3,49 10е9/л (4-9)
Эритроциты 4,69 10е12/л (3,70-4,70)
< Гемоглобин 119 г/л (120-140)
Гематокрит 36,7% (36-42)
Средний объем эритроцита - 78,20 фл (75-95)
Среднее сод. гемоглобина 25,5 пг (24-33)
Средняя конц. гемоглобина 325г/л (300-380)
Тромбоциты 221 (150-400)
Индекс расп. эритроцитов 13,60% (11-16)
Средний объем тромбоцита 9 фл (8-11)
----------Дифференцировка лейкоцитов-----------
Нейтрофилы 55,10% (47-72)
Лимфоциты 33,40% (19-37)
Моноциты 6.70 % (3-11)
Эозинофилы 1,50% (0,50-5)
Базофилы 1,30% (0,00-2)
< Нейтрофилы 1,93 10е9/л (2,04-5,80)
< Лимфоциты 1,17 10е9/л (1,20-3)
Моноциты 0,24 10е9 /л (0,09-0,60)
Эозинофилы 0.05 10е9 /л (0.02-0.5)
Базофилы 0.04 10е9 /л (0.00 - 0.07)

01.07.09
< Лейкоциты 3,10 10е9/л (4-9)
Эритроциты 4,52 10е12/л (3,70-4,70)
< Гемоглобин 115 г/л (120-140)
< Гематокрит 35,4% (36-42)
Средний объем эритроцита - 78,30 фл (75-95)
Среднее сод. гемоглобина 25,4 пг (24-33)
Средняя конц. гемоглобина 325г/л (300-380)
Тромбоциты 202 (150-400)
Индекс расп. эритроцитов 13,50% (11-16)
Средний объем тромбоцита 9,2 фл (8-11)
----------Дифференцировка лейкоцитов-----------
Нейтрофилы 54,50% (47-72)
Лимфоциты 35,50% (19-37)
Моноциты 5.80 % (3-11)
Эозинофилы 1,20% (0,50-5)
Базофилы 1,00% (0,00-2)
< Нейтрофилы 1,69 10е9/л (2,04-5,80)
< Лимфоциты 1,10 10е9/л (1,20-3)
Моноциты 0,18 10е9 /л (0,09-0,60)
Эозинофилы 0.04 10е9 /л (0.02-0.5)
Базофилы 0.03 10е9 /л (0.00 - 0.07)

10.08.09
< Лейкоциты 3,88 10е9/л (4-9)
> Эритроциты 4,76 10е12/л (3,70-4,70)
Гемоглобин 121 г/л (120-140)
Гематокрит 36,7% (36-42)
Средний объем эритроцита - 77,10 фл (75-95)
Среднее сод. гемоглобина 25,3 пг (24-33)
Средняя конц. гемоглобина 328г/л (300-380)
Тромбоциты 202 (150-400)
Индекс расп. эритроцитов 13,60% (11-16)
Средний объем тромбоцита 8,3 фл (8-11)
----------Дифференцировка лейкоцитов-----------
Нейтрофилы 54,00% (47-72)
Лимфоциты 35,30% (19-37)
Моноциты 5.80 % (3-11)
Эозинофилы 1,80% (0,50-5)
Базофилы 1,30% (0,00-2)
Нейтрофилы 2,10 10е9/л (2,04-5,80)
Лимфоциты 1,37 10е9/л (1,20-3)
Моноциты 0,23 10е9 /л (0,09-0,60)
Эозинофилы 0.07 10е9 /л (0.02-0.5)
Базофилы 0.05 10е9 /л (0.00 - 0.07)

15.09.09
< Лейкоциты 3,94 10е9/л (4-9)
> Эритроциты 5,16 10е12/л (3,70-4,70)
Гемоглобин 133 г/л (120-140)
Гематокрит 39 % (36-42)
Средний объем эритроцита - 75,6 фл (75-95)
Среднее сод. гемоглобина 25,7 пг (24-33)
Средняя конц. гемоглобина 340г/л (300-380)
Тромбоциты 229 (150-400)
Индекс расп. эритроцитов 13,10% (11-16)
Средний объем тромбоцита 8,0 фл (8-11)
----------Дифференцировка лейкоцитов-----------
Нейтрофилы 50,50% (47-72)
> Лимфоциты 38,40% (19-37)
Моноциты 6.80 % (3-11)
Эозинофилы 2,00% (0,50-5)
Базофилы 0,20% (0,00-2)
< Нейтрофилы 1,99 10е9/л (2,04-5,80)
Лимфоциты 1,51 10е9/л (1,20-3)
Моноциты 0,27 10е9 /л (0,09-0,60)
Эозинофилы 0.08 10е9 /л (0.02-0.5)
Базофилы 0.01 10е9 /л (0.00 - 0.07)

Скажите пожалуйста, чем может быть вызваны эти изменения? Стоит ли беспокоиться и искать возможную причину? Ранее лейкоциты и эритроциты были в норме.
В настоящее время никаких лекарственных препаратов, кроме фолибера, не принимаю.

**Dr.Vad** · #2 16.09.2009, 19:38

Что за препарат фолибер - состав, как давно принимаете? В первых 3 анализах была анемия, скорее всего железодефицитная.

**BBC** · #3 16.09.2009, 19:40

Фолибер
1 таб.
Фолиевая кислота 400 мкг
Цианокобаламин 2 мкг

**Dr.Vad** · #4 16.09.2009, 19:53

Спасибо, Валерий Валерьевич!
---

С какого дня и месяца принимаете Фолибер? Для коррекции анемии необходим препарат железа в дозе 50-60 мг в сутки (напр. Ферретаб) в течение 3-4 мес, через 5-6 недель пересдайте анализ крови.

KS_Kr · #5 16.09.2009, 20:01

Фолибер принимаю с мая месяца - в рамках планирования беременности (за 3-6 месяцев до предполагаемой Б.). Два месяца принимала мальтофер, контролировала ферритин, но больше 50 ед. он не поднимался у меня. (последний был 43 нг/мл) С августа мальтофер принимать перестала. Правда сама, без консультации с врачом. Вы считаете надо продолжить прием? А что делать с лейкоцитами-эритроцитами? Я планирую беременность, не помеха ли это?

Большое спасибо за ответ!

**Dr.Vad** · #6 16.09.2009, 20:12

Как принимали Мальтофер - до еды или после? Доза?

KS_Kr · #7 16.09.2009, 20:51

c 26 мая - 2 т. мальтофера в течение 10 дней, далее по 1 т. - принимала утром , сразу перед завтраком. Закончила принимать - число точно не помню, но вторая половина августа.

**Dr.Vad** · #8 16.09.2009, 22:37

Мальтофер усваивается только при определенной кислотности в желудке, поетому его принимают во время еды или сразу после. Быть может, у Вас Мальтофер усваивался частично. Вам следует продолжить прием его во время еды еше 2-3 мес или перейти надр. препарат: Ферретаб, Сорбифер и тп (их принимают уже натошак)

KS_Kr · #9 17.09.2009, 10:59

Cпасибо за ответ. Меня правда больше волнуют лейкоциты и эритроциты

А возник еще вопрос, я принимала курантил по назначению гематолога тоже - он может как-то сказываться на формуле крови? Эритроциты поползли вверх как раз после того, как стала принимать курантил. Прекратила пить его 01.09.

**Dr.Vad** · #10 17.09.2009, 17:30

Если не секрет, а почему Вас волнуют именно они? И что Вы с ними хотите делать? Лейкоциты стали повышаться на фоне лечения железом и фолиевой и придут в норму если продолжите лечение. Еритроциты ВСЕГДА повышаются при лечении железодефицитной анемии, через 2-3 лечения и они вернутся в норму.

И скорее всего етого бредового диагноза "наследственно обусловленная предрасположенность к тромбофилическим состояниям" у Вас тоже нет...

KS_Kr · #11 17.09.2009, 21:11

Почему думаете нет? Я сдавала мутации гемостаза - мутации в 9 генах из 19. 2 гомозиготные мутации, остальные - гетерозиготные. Плюс Б. замерла в 22 нед - полностью тромбированная плацента была

А волнуют - потому что всегда норма была в показателях, а тут нет.

**Dr.Vad** · #12 17.09.2009, 22:39

Перечислите все анализы на мутации гемостаза и результаты

KS_Kr · #13 18.09.2009, 13:07

Cпасибо, Вадим Валерьевич! В принципе мутации и все, что с ними связано в данный момент меня не "беспокоят", поэтому не буду ими отнимать у вас время. Вы меня успокоили насчет анализов, а именно это мне и надо было

Удалось вчера попасть к гематологу, также назначил мне продолжать пить железо. Кроме того, пересдала анализ с пересчетом лейкоцитарной формулы вручную, там лейкоциты в норме, эритроциты по прежнему 5,12. Но я так поняла, что это совсем не критично.
Спасибо еще раз за Ваши ответы!