Зондирование или массаж носослезного канала

[BASS]

Сообщение от Vitka

Здравствуйте! Посоветуйте пожалуйста, что нам делать.
Когда дочке было 2 месяца, ей поставили диагноз - коньюктивит.
2 месяца мы его тщательно лечили. Сейчас ей 4,5 месяца. Назначили ЗОНДИРОВАНИЕ. В интернете я прочитала, что можно обойтись массажем. Стала делать. Через 2 дня увидели хороший результат - глазки перестали закисать и слезиться. Стала реже делать, и началось сначала. Скажите, мы можем вылечиться массажем или нужно все-таки делать зондирование? Не хочется зря мучить ребенка массажем.
Еще я читала что зондирование - это не навсегда, что его делают по нескольку раз, и не проходит.
Посоветуйте, что нам делать?
Заранее благодарна,
ВИТА

Зондирование может помочь, если причина ваших неприятностей заключается именно в непроходимости носослезного канала. А подтвердить это должен врач.
Врожденную непроходимость называют отсроченным восстановлением проходимости носослезного канала, т.к. она часто восстанавливается самостоятельно. До 12 месяцев это происходит приблизительно в 95% случаев.
Во-первых, нужно правильно делать массаж. Необходимо указательный палец помещать на точке, где сходятся два канальца перед впадением в слезный мешок (см. схему), что бы блокировать выход слезы через канальцы и слезные точки. Гидростатическое давление должно направляться вниз в сторону препятствия для оттока.
Во-вторых, рекомендуется проводить 10 массажных движений 4 раза в день, обязательно сочетая их с соблюдением гигиены век. Антибиотики применяются в случае наличия конъюнктивита.
Сроки, в которые детские офтальмологи производят зондирование различные, это зависит от личного опыта врача и тактики принятой в конкретном лечебном учреждении. Существуют рекомендации делать зондирование в возрасте 12 месяцев, если не наступит спонтанного восстановления проходимости (Джек Кански, 2006).
Процедура зондирования выполняется под наркозом и предпочтительно через верхнюю слезную точку(см. рис). Необходимо при зондировании вручную преодолеть препятствующую оттоку слезы мембрану. После зондирования слезные пути промывают физраствором, лучше подкрашенный флюоресцеином. Если физраствор попадает в носоглотку, то проба считается положительной.
В дальнейшем назначаются антибактериальные капли 4 раза в день в течение 1 - 2 недели. Если после 6 недель улучшение нет зондирование необходимо повторить. Перед повторной манипуляцией рекомендуется эндоскопический контроль со стороны носа для обнаружения анатомических аномалий и правильности проведения зондирования.
При первом зондировании эффект составляет 90% при повторном еще в 6% случаев. Причиной неэффективности лечения являются, как правило, анатомические особенности, которые затрудняют проведение зондирования. Если симптомы непроходимости сохраняются, несмотря на два технически удовлетворительно выполненных зондирования, можно применить временную интубацию трубками или расширение носослезного канала с помощью специального баллона. В случае невозможности проведения указанных манипуляций Джек Кански допускает применение дакриоцисториностомии в возрасте 3-4 лет.
Советуйтесь со своим врачом, который смотрел Вас очно и принимайте решение.Тактика ведения таких пациентов в различных учреждениях может несколько отличаться.

[BASS]

Автор: Антон Вурдафт.
Миф о зондировании при врождённой непроходимости носослёзного канала
"ЕСЛИ У НОВОРОЖДЕННОГО СТОИТ СЛЕЗА ИЛИ ИМЕЕТСЯ СЛИЗИСТОГНОЙНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ СЛЁЗНОЙ ТОЧКИ, ЕГО СЛЁЗНЫЕ ПУТИ НЕОБХОДИМО ЗОНДИРОВАТЬ"


Источник непроходимости при врождённой непроходимости носослёзного канала - клапан Гаснера (внизу), который закрыт мембранной перепонкой в этих случаях (см. на рисунке).
Если говорить медицинским языком - данный миф подразумевает, что необходимо практически каждую врождённую обструкцию носослёзного канала лечить зондированием, вне зависимости от возраста ребёнка. При обсуждении данного мифа стоит учесть, что обструкции носослёзного канала и дакриоцистит - разные вещи.

Факты о врождённой непроходимости носослёзного канала:

1) До 20% новорожденных имеют подобное расстройство (для сторонников раннего зондирования и вообще всех: хорошо представить объём ненужных процедур, при том, что заболевание встречается у каждого пятого ребёнка)
2) Может быть двусторонним или односторонним
3) Наиболее часто причиной является непроходимость на уровне клапана Гаснера в конце носослёзного канала (см. схему)
4) У 90% из этих 20% непроходимость разрешается самостоятельно за первый год жизни
5) У оставшихся менее чем 10% саморазрешение процесса случается на втором году жизни с вероятностью ~60%
6) Начальное лечение - наблюдение и массаж области слёзного мешка, при избытке гноя - местные антибиотики
7) Хирургическое лечение - зондирование носослёзного канала, у грудных детей проводится без анестезии, у более старших (как правило старше 12 мес.) - под короткой общей анестезией
8) В 70-90% случаев зондирование излечивает от непроходимости
9) В случае неудачи с первым зондированием - повторное зондирование бывает удачным в 40-60%
10) Эффективность зондирования падает с возрастом (после 24-36 мес. жизни)
11) В принципе, зондирование будет всё ещё эффективным и в более поздние сроки (вплоть до 50% эффективности у детей 4-5 лет), но не будет эффективным у более старших детей, где потребуется уже другая операция (интубация или дакриоцисториностомия)
12) Возможными осложнениями зондирования являются носовое кровотечение, повторный стеноз канала, создание ложного прохода носослёзного канала, аспирация и пневмония (крайне редко)
13) Возможными осложнениями самой непроходимости носослёзного канала являются конъюнктивит (редко), выраженный блефарит (редко) и острый дакриоцистит (крайне редко). Частота последнего наиболее интересна, т.к. состояние может быть опасным, но в виду редкости, такие данные отсутствуют.
14) Зондирование возможно проводить до 12 мес. жизни по желанию родителя или при развитии дакриоцистита (первое к медицинским показаниям не относится)
Операция зондирования:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Tina Rutar. How Should I Manage Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction?
Источники вдохновения:
1. MacEwen CJ, Young JD. Epiphora during the first year of life. Eye. 1991;5(Pt 5):596-600.
2. Katowitz JA, Welsh MG. Timing of initial probing and irrigation in congenital nasolacrimal duct obstruction. Ophthalmology. 1987;94(6):698-705.
3. Repka MX, Chandler DL, Beck RW, et al. Primary treatment of nasolacrimal duct obstruction with probing in children younger than 4 years. Ophthalmology. 2008;115(3):577-584.
4. Kassoff J, Meyer DR. Early office-based vs late hospital-based nasolacrimal duct probing: a clinical decision analysis. Arch Ophthalmol. 1995;113(9):1168-1171.
5. Repka MX, Melia BM, Beck RW, et al. Primary treatment of NLDO with nasolacrimal duct intubation in children younger than 4 years of age. J AAPOS. 2008;12(5):445-450.
6. Repka MX, Melia BM, Beck RW, et al. Primary treatment of nasolacrimal duct obstruction with balloon catheter dilation in children younger than 4 years of age. J AAPOS. 2008;12(5):451-455.