Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 03.02.2020, 11:26
Rainw Rainw вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 23.12.2007
Адрес: Волхов
Сообщений: 171
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 3 раз(а) за 2 сообщений
Rainw *
ЭКО? сть ли шанс на естественное зачатие?

Добрый день.

Планирование 1,5 года - безрезультатно.

Я, жен, рост 163, вес 69кг, 35 лет, курю. Менструация с 14 лет, на сейчас цикл 28-29 дней, регулярный, овуляция тестами в случайные месяцы есть каждый раз. 2 аборта (вакуум) в 17 и 20 лет, в дальнейшем предохранение преимущественно с помощью кок, отменены около 3х лет назад.

УЗИ 1:
4 день м.ц.
Мочевой пузырь: симметрично расположен, правильной формы, стенки не утолщены.
Матка не увеличена, размеры 51х35х38 мм, эндометрий 2,2мм.
Шейка матки 25х20 мм, ц/канал закрыт
Полость матки не деформирована
Правый яичник 23х15 мм, средней плотности, фолликулы диаметром 5,5х6,0 мм
Левый яичник 26х20 мм, средней плотности, фолликулы диаметром 6,0 мм.
Жидкости в малом тазу нет, Патологических образований в малом тазу нет.
Заключение: I фаза менстр. цикла

УЗИ 2
22 день м.ц.

Мочевой пузырь: симметрично расположен, правильной формы, стенки не утолщены, конкременты не определяются.
Шейка матки 28х30 мм, зев закрыт
Матка правильной формы, не увеличена, размеры 50х42х48 мм, эндометрий 9 мм на 22 день м.ц соответствует фазе секреции. Сосудистый базальный слой эндометрия визуализируется 1 мм.
Полость матки не деформирована.
Правый яичник 21х27х26 мм, объем 6,55 см3, средней плотности, фолликулы 7-8 мм в периферических отделах яичника. Диаметр максимального фолликула 17мм (желтое тело ...(неразборчиво)
Левый яичник 23х21х26 мм, объем 24,6 мм3, средней плотности, фолликулы диаметром 3-5,5 мм в центральных отделах яичника, диаметр максимального фолликула 5,5 мм.
В позадиматочном пространстве определяется жидкость в умеренном количестве.
Вены малого таза не визуализируются
Заключение: 22 день м.ц, Овуляторный м.ц, секреторная фаза.

УЗИ 3:

Матка в антефлексио 59х42х48 мм, объем 63,5 см3. Миометрий однородный. Шейка матки 30х24 мм. Эндометрий 7 мм, трехслойный. Правый яичник 25х26х26 мм, объем 9,0 см3, с ЖТ 10 мм. Левый яичник 24х20х22 мм, объем 5,65 см3.
Жидкость за маткой скудное количество
Заключение: 2я фаза м.ц.

ГСГ:

На гистеросальпинограммах под контролем Rg-скопии контрастирована полость матки треугольной формы, в положении нормальных размеров, контуры ее ровные, четкие, без видимых дефектов наполнения. Маточные трубы контрастируются своевременно, не расширены, несколько извиты в ампулярных отделах. Контраст своевременно определяется в полости малого таза с 2-х сторон.

Заключение: Rg-данных за наличие паталогии не получено. Проходимость маточных труб не нарушена.

Кольпоскопия: нормальная кольпоскопическая картина

Анализы на 4 день м.ц.

ФСГ: 5,66 мМе/мл (3,50-12,50)
АМГ: 0,922 нг/мл (0,07-7,35)
ТТГ: 1,440 мкМЕ/мл(0,27-4,200)
ЛГ: 6,18 мМЕ/мл (2,40-12,60)
Пролактин: 415,00 мкМЕ/мл (102,00 - 496,00)

ОАК, ОАМ, биохимия в норме (если необходимо, приложу)

Последняя выписка из ЛОКБ:

Клинический диагноз:
Основной: Бесплодие вторичное, сочетанный фактор (мужской+эндокринный). Снижение овариального резерва. Хр. эндометрит? ХУГИ (уреаплазмоз, санирована). Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночник в анамнезе (2004 г.,невролог противопоказаний к беременности и родам не видит)

Основной уточненный: Код по МКБ10 №97.4 Женское бесплодие, связанное с мужским фактором.

Рекомендовано:

-Гистероскопия, биопсия эндометрия, посев из полости матки (назначено на 5.03).
-Кровь на АМГ, тестостерон на 2-5 день м.ц.
-Кровь на прогестерон на 22-24 день м.ц.
-Кровь на гомоцистеин (при уровне выше 7,0 ангиовит 1 табл/сут длительно).
-Обследование для подачи документов для прохождения отборочной комиссии на ЭКО по ОМС.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 03.02.2020, 13:36
Rainw Rainw вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 23.12.2007
Адрес: Волхов
Сообщений: 171
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 3 раз(а) за 2 сообщений
Rainw *
Муж, 39 лет, курит, алкоголь 1-2 раза в месяц не более 0,5 л пива либо 100-150 мл крепких напитков, наркотики - нет. 180 см, 85 кг. Есть ребенок 14 лет от первого брака.

В ноябре проходил диспансеризацию - со слов терапевта, все в норме (ОАК, биохимия, флюрография, кардиограмма, осмотр терапевта). Дополнительно ферритин 123, 21 мкг/л (20-250), ттг 1,020 мкМЕ/мл (0,27-4,20)

Спермограмма 1

Разжижение 30 мин (меньше 60)
Воздержание 4 дн
Объем 3,50 мл (3,0-4,0)
Цвет серовато-белый
Запах специфический
Слизь +
Агглютинация отсутствует
pH 7,5 (7,2-8,0)

Концентрация 232,0 млн/мл (больше 15,0)
Общее количество 811 млн (больше 39)
Класс А 4,30%
Класс В 6,00%
Класс С (NP) 15,50%
Класс D (IM) 74,20%
Классы А+В 10,30% (больше 32)
Классы А+В+С 25,80% (больше 40)

Лейкоциты 0,20 млн/мл (меньше 1,00)
Эритроциты 0,00 млн/мл (0,00)
Круглые клетки 0,5 млн/мл (0,0-2,0)

Морфология по Крюгеру

Норма 4,4% (больше 4,0)
Патология 95,6% (меньше 96,0)
Патология головки 79,6%
Патология шейки 12,0%
Патология хвоста 4,0%

Заключение: Астенозооспермия

MAR-тест 8,0% (меньше 50)

Консультация уролога

Общее состояние: удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, почки не пальпируются. Органы мошонки слева и наружные половые органы - без особенностей, справа - увеличена и уплотнена головка придатка правого яичка, безболезненная. Яичко не изменено.

Поколачивание по пояснице: безболезненные
Пальпация почек: безболезненные
Пальпация мочевого пузыря: не определяется
Мочеиспускание: не изменено
Никтурия: раз.
Ректальный осмотр: предстательная железа не увеличена, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, рубцовые изменения, больше выражены в правой доле, кальцификаты. Междолевая бороздка сохранена.

Рекомендации: свечи генферон 1 млн. ед. 1 свеча х2 р в день - 5 дн., свечи простатилен АЦ по 1 свече х1 раз в день 10 дн.
юнидокс солютаб 100мг х2 раза в день - 14 дн.

Через 3 мес после лечения и значительного снижения употребления кофе (растворимого) повторная спермограмма

Спермограмма 2

Разжижение 30 мин (меньше 60)
Воздержание 4 дн
Объем 4,50 мл (3,0-4,0)
Вязкость меньше 2 см (меньше 2см)
Цвет серовато-белый
Запах специфический
Слизь отсутствует
Агглютинация отсутствует
pH 7,2 (7,2-8,0)

Концентрация 121,0 млн/мл (больше 15,0)
Общее количество 544 млн (больше 39)
Класс А 15,70%
Класс В 15,70%
Класс С (NP) 17,40%
Класс D (IM)51,20%
Классы А+В 31,40% (больше 32)
Классы А+В+С 48,80% (больше 40)
Жизнеспособность 56,0% (58,0-100,0)

Лейкоциты 0,20 млн/мл (меньше 1,00)
Эритроциты 0,00 млн/мл (0,00)
Круглые клетки 0,4 млн/мл (0,0-2,0)

Морфология по Крюгеру

Норма 6,5% (больше 4,0)
Патология 93,5% (меньше 96,0)
Патология головки 64,5%
Патология шейки 20,1%
Патология хвоста 8,7%

Заключение: Астенозооспермия

Последний раз редактировалось Rainw, 03.02.2020 в 13:50.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 03.02.2020, 13:38
Rainw Rainw вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 23.12.2007
Адрес: Волхов
Сообщений: 171
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 3 раз(а) за 2 сообщений
Rainw *
Вопросы:

1. Имеет ли смысл проверить что-либо еще? В целом, как я понимаю, анализы у обоих не сильно выходят за рамки нормы, но естественной беременности не наступает
2. Эко - наиболее оптимальный выход?
3. Можно ли оценить шансы на успех с первого раза? - очень тяжело психологически мне даются все анализы и процедуры, не уверена, что осилю второй раз.

Спасибо.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 03.02.2020, 19:13
Аватар для Kulikov
Kulikov Kulikov вне форума
ВРАЧ УРОЛОГ
      
 
Регистрация: 16.08.2005
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,286
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1,152 раз(а) за 1,126 сообщений
Kulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1 Имеет смысл бросить курить обоим. Да, анализы близки к норме
2 ЭКО наиболее эффективный способ, учитывая сниженный резерв может быть и наиболее оптимальный.
3 Шансы на успех при ЭКО? Можно спросить в клинике какова средняя результативность, обычно она в пределах 30-45%. Т.е. нередко требуются повторные попытки.

Как часто удается пожить половой жизнью (сколько раз в неделю, месяц...)?
__________________
С уважением,
Сергей Николаевич Куликов
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 03.02.2020, 21:47
Rainw Rainw вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 23.12.2007
Адрес: Волхов
Сообщений: 171
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 3 раз(а) за 2 сообщений
Rainw *
Спасибо.

Цитата:
Как часто удается пожить половой жизнью (сколько раз в неделю, месяц...)?
Обычно 3-6 раз в неделю за редким исключением.

Цитата:
1 Имеет смысл бросить курить обоим.
Муж не бросит точно, я пытаюсь, но пока безуспешно, к сожалению,. Знаю, что негативно влияет на зачатие.

Имеет смысл мне сократить (или исключить) кофеиносодержащие напитки (растворимый кофе - обычно пью 2-3 кружки по 200 мл напополам с молоком)?
Фолиевую пью.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 03.02.2020, 23:41
Аватар для Kulikov
Kulikov Kulikov вне форума
ВРАЧ УРОЛОГ
      
 
Регистрация: 16.08.2005
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,286
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1,152 раз(а) за 1,126 сообщений
Kulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKulikov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Кофе ни при чем.

Чампикс или никотиновый пластырь в максимальной дозировке в комбинации со спреем или жевательной резинкой могут значительно облегчить процесс бросания курить.
__________________
С уважением,
Сергей Николаевич Куликов
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 03.02.2020, 23:42
Rainw Rainw вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 23.12.2007
Адрес: Волхов
Сообщений: 171
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 3 раз(а) за 2 сообщений
Rainw *
Спасибо. Буду пытаться
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 05.02.2020, 09:27
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 14,948
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 5,771 раз(а) за 5,533 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Наблюдение из кардиореанимации. Многие стонут как им тяжело бросить курить. А вот 99,9% пациентов попавших в реанимацию с инфарктом бросают в одну секунду. Но что уже толку?

Комментарии к сообщению:
Kulikov одобрил(а): До некоторых и это не доходит
Zwetkoff одобрил(а):
Igoryaka одобрил(а):
ELENA_VLAD одобрил(а): Так было у моего отца, курившего более 70 лет
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья

Последний раз редактировалось Melnichenko, 06.02.2020 в 09:04.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 06:18.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.