|
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
#1
|
||||
|
||||
гипотиреоз, кормящая мама после медикаментозного тиреотоксикоза (?)
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, в разрешении моей проблемы!
У меня послеоперационный гипотериоз в стадии медикаментозной компенсации и я кормящая мама. В 2008 гемитиреодэктомия справа с резекцией перешейка. ГДЗ: фолликулярная аденома, узловой коллоидный зоб с вторичными изменениями. Аутоимунный тиреоидит. (Еще во время операции удалили какой-то увеличенный лимфоузел) . Принимала 50 мкг Эутирокса. Во время беременности увеличили дозу до 125 мкг и рекомендация доктора после родов весь период ГВ пить 125 мкг. Через месяц после родов (так же как и в первые два месяца беременности, тогда пила 75, пока другой доктор не посоветовал быстро увеличивать), начала задыхаться, через 2 месяца уже отекли ноги, заболели кости, опухли и заболели суставы пальцев рук и ног, стало скакать давление, сильнее выпадать волосы. Сдала, наконец, анализы ТТГ <0,005 мМЕ/л, Т4св – 29 пМоль/л. Доктор заметил, что вышла передозировочка (медикаментозный тиреотоксикоз) и снизили дозу до 75 мкг. Через месяц ТТГ - 0,029, Т4св – 16,64. Так как я продолжала задыхаться, снизили еще до 62,5 мкг, меньше сказали в период лактации нельзя. Мне полегчало, все стало прекрасно, и, следующий анализ я сделала еще через 2 месяца ТТГ – 5,28, Т4св – 13,67. Опять рекомендовали увеличить до 75 мкг. Спустя три дня все симптомы вернулись, да еще какие-то корочки на коже головы прибавились, снизила опять до 62,5. Проконсультировавшись еще у одного доктора, на сегодняшний день пью эутирокс 62,5мкг + йодомарин 100 + витрум пренатал форте, через месяц такой терапии ТТГ- 2,730, Т4св – 16,44. Проверили хеликобактерии – 0. Задыхаюсь все равно, в основном по вечерам (с 22-23 часов до 3), но легче, чем было. Результаты последнего УЗИ: оперированная щитовидная железа, проекция перешеек 1,5мм, культя правой доли 6*5*6 мм, шаровидной формы с гиперэхогенными штриховидными включениями. левая доля 15*15*46 мм, контуры неровные, нечеткие, передняя поверхность не выбухает. Эхогенность повышена, эхоструктура неоднородная за счет множества гипоэхогенных зон – «ячеистая», слева в средней трети по заднему контуру пониженной эхогенности в капсуле образование 6*6*7 мм со смешанным типом кровотока (*непонятные буквы, вроде RY) от 0,44 до 0,59 – вероятнее всего коллоидный узел; сосудистый рисунок слева умеренно усилен; вблизи (* опять непонятное слово) полюса слева определяются два пониженной эхогенностилимфоузла 5 мм в d и 6*4 мм. Заключение: УЗ признаки узла левой доли на фоне диффузных изменений по типу хронического тиреоидита, лимфаденопатии. Подскажите, пожалуйста, 1) насколько страшна ситуация, возможно восстановить нормальную структуру оставшейся железы? У меня диагностировали увеличение ЩЗ и узел в правой (уже удаленной) доле с 13 лет. 2) какую все-таки дозу пить и нужны ли препараты йода? (про йододефицитные районы уже прочитала, а по поводу препаратов йода мнения докторов противоположные и я запуталась) 3) когда-нибудь я перестану задыхаться? Или это уже неврологическое? 4) от чего тут может возникнуть лимфаденопатия? (все анализы на венерические и т.п. , которые сдаются при беременности, заболевания, отрицательные) 5) неонатолог посоветовала прекратить ГВ (мы на смешанном сейчас), ибо йод проникает в грудное молоко. А сколько его проникает? Насколько высока опасность развития гипотиреоза ребенка в этом случае? Хотелось бы сохранить ГВ. 6) надо ли проверять ребенка на гипотиреоз (в роддоме на 5 день жизни делали анализ, потом нас не оповестили, а доктор сказала, значит все в норме)? Дополнительно: Мне 29 лет, беременность была первая, гестоз, хр в/утр гипоксия плода, Rh отр кровь без АТ. По гинекологии - сейчас эрозия, в остальном все хорошо. Малышу 6,5 месяцев (ДЗ синдром ликвородинамических нарушений вследствие перинатального поражения ЦНС) Заранее спасибо за ответ, с уважением :-)! |
#2
|
||||||
|
||||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Огромное спасибо за консультацию!
Если можно, я пристану еще с вопросами… Цитата:
Цитата:
Цитата:
По-поводу запрета на ГВ при потреблении йода..я нашла еще в брошуре Справочник «расти здоровым, малыш!» Издательство ООО «РЗМ», [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и коллектив авторов (цитирую) : Делягин Василий Михайлович – академик РАЕН, проф каф поликлинической педиатрии РГМУ, зав.отделом педиатрии и реабилитации детей и подростков ФГУ детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, Михеева Анастасия Анатольевна – кандидат психологических наук, зав.отд.клинической психологии и психосоматических расстройств ФГУФНКЦДГОИ, зам.директора научно-методического центра «Диагностика. Адаптация. Развитие» им. Л,С. Выгодского Рособразования, Румянцев Сергей Александрович – д.мед.н., руководитель отдела молекулярной и экспериментальной гематологии, онкологии и иммунологии Минздравсоцразвития России, проф.каф.клинической гематологии Факультета усовершенствования врачей и каф. поликлинической педиатрии Московского факультета РГМУ, и в заключение, Румянцев Александр Григорьевич член-корреспондент РАМН, д.мед.н., проф., директор ФНКЦ ДГОИ, зав.каф.клинической гематологии, онкологии и иммунопатологии с курсом поликлинической и социальной педиатрии ФУВ РГМУ, главный педиатр Департамента здравоохранения города Москвы. Или я что-то неправильно поняла, но в книжке табличка «ГВ и медикаменты» и напротив иод написано: «влияние на ребенка – гипотиреоз, противопоказание к ГВ» Объсяните, пожалуйста, иде правда? Цитата:
Огромное спасибо еще раз!!!. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Как бы то ни было, существуют рекомендации ВОЗ по профилактике йододефицита, а также врачебные руководства и пр., так что кафедральная методичка в любом случае в расчет не принимается.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ.
Цитата:
Или так: "Общепринятого подхода к лечению узлового коллоидного зоба нет" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ? Цитата:
А вот еще : "...необходимо помнить, что употребление препаратов, которые содержат гормоны щитовидной железы, убыстряет потерю костной массы (содействует остеопорозу) и может приводить к нарушениям в клетках сердца, увеличивая к пожилому возрасту угрозу фибрилляции предсердий (состоянию, граничащему с остановкой сердца)." (первая ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Вопрос: ну допустим до пожилого возраста еще дожить надо, а вот с кальцием, похоже уже беда. Произошло вымывание кальция вследствие медикаментозного тиреотоксикоза? У меня заболели суставы рук и ног (больше кисти и стопы). Раньше болели только колени, врачи не могли определить почему (говорили возможно артрит, но не ревматоидный), поэтому диагноз был:"у Вас не хватает кальция, спортом надо было меньше заниматься". Как-то возможно диагностировать есть ли нарушение кальциево-(калиево-фосфатного (?)) и какого там еще обмена регулируемого гормонами ЩЗ? И нужно ли отслеживать все это, чтобы поздно не спохватиться? Пить ли препараты кальция и т.п. и если принимать, то как? А Аутоиммунные заболевания ЩЖ возникают из-за чего? А может ли как-то негативно сказаться прием йода в таких количествах, если я никогда его не принимала раньше (назначали большие дозы гормонов и запрещали принимать йод)? И могли бы Вы посоветовать правильную (возможно для студентов) книгу, статьи по заболеваниям ЩЖ и её функционированию (http://www.rusmedserv.com/thyronet/th_pati/1.htm уже ознакомилась)? Хотелось бы более подробно разобраться в природе возникновения нарушений в работе клеток ЩЖ... С Уважением и наилучшими пожеланиями. |