Здравствуйте!
Помогите пожалуйста советом.
Моей дочке 17 лет. В феврале 2010г у нее выявили ДТЗ, тиреотоксикоз тяжелой формы.
Результат анализов фев 2010:
тиреотропный гормон <0,0025
трийодтиронин свободный 8,4 (реф.знач.1,71-3,71)
тироксин свободный 2,19 (0,70-1,48)
антитела к тиреопероксидазе 110,72 (<5,61)
антитела к рецептору ТТГ 1,7 (<1,0)
Результат УЗИ фев2010:
Правая 11,5
Левая 10,5
Перешеек 0,3
Эхогенность умеренно снижена
Структура не однородная за счет диффузных фиброзных изменений и множ.мелких гипоэхогенных участков.
Врач назначил такую схему лечения тирозолом:
По 30мг – 4 недели
По 20мг – 5 недель
По 15мг – 7 недель
Таким образом тирозолом мы лечились 3,5 месяца. И еще все 3,5мес.пили раствор Люголя(калий йод.)по 30капель в сутки.
В июне нам все лечение отменили, через несколько дней дочке сделали операцию по поводу удаления гланд. Самочувствие было нормальным, жалоб не было. В августе сделали контрольные анализы .
Результат анализов авг 2010:
тиреотропный гормон 0,9973
трийодтиронин свободный 2,6 (реф.знач.1,71-3,71)
тироксин свободный 0,83 (0,70-1,48)
антитела к тиреопероксидазе 23,31 (<5,61)
антитела к рецептору ТТГ 2,0 (<1,0)
В ноябре все симптомы тиреотоксикоза вернулись (пульс 100-126,дрожь). Результаты нашего последнего анализа:
декабрь 2010:
тиреотропный гормон 0,0029
трийодтиронин свободный 14,3 (реф.знач.1,71-3,71)
тироксин свободный 2,48 (0,70-1,48)
антитела к рецептору ТТГ 2,3 (<1,0)
Врач назначает нам ту же схему лечения, что и в первый раз.
Помогите, пожалуйста, советом: если после первого лечения результата хватило лишь на 4мес., то не надо ли поменять схему лечения?
Почему эффект от проведенного лечения был столь кратковременным?
Как подобрать необходимую дозу тирозола, с которой начинать второй курс лечения(один врач назначает 30мг тирозола в день, а другой врач считает, что эта доза слишком велика и назначает по 15мг в день)?
Какую схему тирозола предложили бы вы при данном анализе?
Сейчас дочка весит 46кг,рост 168.
Большое спасибо!

Здравствуйте.

Врач правильно вам назначает схему препарата повторно. Тирозол не лечит тиреотоксикоз, поэтому в данном случае лечь не идёт о том, что предыдущее лечение было неверным. Симптомы будут отсутствовать только пока вы принимаете препарат.
Сейчас вам надо продолжать приём препарата ежедневно в той же дозе, что и принимали до этого и сдать тест на гормоны через 3 месяца. По результатам будет видно правильно ли всё идёт.
На антитела можете больше кровь не сдавать - они больше не нужны и будет бессмысленной тратой денег.

Врачу надо доверять. Если не доверяете этому врачу, то найдите того, которому доверяете. Иначе никак...

Читаем про ДТЗ здесь http://thyronet.rusmedserv.com/th_pa...k-fadeyev.html

Если принято решение о консервативном лечении тиреотоксикоза, то курс приема тиреостатиков продолжается 1-1.5 года, и уж никак не менее 6-9 месяцев. Отмена тирозола была ошибочной тактикой - так как было ясно, что за этим последует рецидив.
Вообще тяжелый тиреотоксикоз (с выраженным повышением Т3 и Т4 при манифестации) чаще рецидивирует после консервативного лечения. Вполне возможно, что придется выбирать из методов радикального лечения, так как шансы на излечение после курса тиреостатиков не слишком высоки, особенно при прерывистом приеме.

На счет схемы лечения: рекомендуется контроль свТ4 и Т3 каждые 4-6 недель, и коррекцию дозы мы проводим по результатам контроля, а не "по схеме". В противном случае можно не угадать с дозой и получить медикаментозный гипотиреоз или же, напротив, не достичь нормальных показателей.

Уважаемый (ая) коллега, нельзя согласиться со всеми Вашими утверждениями и советами. Существуют рекомендации по лечению болезни ГРейвса, в т.ч. отечественные (Клинические рекомендации в эндокринологии под ред. Дедова, Мельниченко, 2009) - и по длительности консервативной терапии (а если Вы полагаете, что тиреотоксикоз непременно рецидивирует, то консервативная терапия имеет смысл только при подготовке к радикальному лечению), и по частоте контрольных анализов. Через 3 месяца приема тирозола в дозе 15-30 мг можно легко получить грубый гипотиреоз в большинстве случаев. Можно и здесь посмотреть http://thyronet.rusmedserv.com/th_spec/spravochn.htm#3

Спасибо за ответ.
И все таки для крайних наших анализов какая должна быть доза тирозола?

Стартовая доза обычно составляет 30-40 мг.