ЖДА у ребенка (10мес). Помогите разобраться!

[Akvamarinka]

Добрый день!

Моему сыну (10.5мес) поставлен диагноз ЖДА.

Подробно о ребенке + сканы АНАЛИЗОВ ниже:

Ребенок от второй беременности. (первая беременность – дочь – здорова, группа крови A(II) Rh+). Угроза прерывания в первом триместре (7-11 неделя ), прогестероновая недостаточность, гиперандрогения. Принимала дюфастон по 3 табл до 16 недель, дексаметазон по ¼ х 1 раз в день до 28 недель.

Во время беременности AB0-сенсибилизация 1:4 (группа крови мамы O(I) Rh + ; группа крови папы A(II) Rh+) Группа крови ребенка A(II) Rh+ . Признаков гемолитической болезни у ребенка не выявлено. Билирубин сразу после родов у ребенка был 132. Не болел. Желтушки не было.

Роды естественные, в 40 недель. Ребенок родился со следующими параметрами:
Вес 3920, рост 54см, окр. головы 37, окружность груди 35. Апгар 8/9

1 месяц вес 5100; рост 57; окр.гол. 40; окр.груди 41
2 месяц вес 6600; рост 62; окр.гол. 41; окр.груди 43
3 месяц вес 8000; рост 64; окр.гол. 43; окр.груди 44
4 месяц вес 8890; рост 67; окр.гол. 44; окр.груди 46
5 месяц вес 9620; рост 69; окр.гол. 45.5; окр.груди 46
6 месяц вес 9880; рост 71; окр.гол. 46; окр.груди 47
7 месяц вес 10480; рост 74; окр.гол. 47.5; окр.груди 48
8 месяц вес 10800; рост 75; окр.гол. 48; окр.груди 48
9 месяц вес 10880; рост 76; окр.гол. 49; окр.груди 49
10 месяц вес 11180; рост 77; окр.гол. 49.5; окр.груди 50

В роддоме сделаны прививки: БЦЖ-М и энджерикс (мама носитель HBsAg).
В 1.5 месяца V2 – энджерикс
В 3 месяца V3 – энджерикс
Больше вакцинация не проводилась т.к. в анализах низкий гемоглобин.

В 3.5 месяца упал со стола.
20 апреля упал со стола. Был сделан рентген (два снимка головы).
21 апреля был сделан повторный рентген (два снимка) т.к. качество первых снимков не удовлетворило врачей. Переломов череп.костей не было. НСГ без патологий.
Было назначено лечение :диакарб + аспаркам по схеме +++/ - 2 недели.

Развитие по возрасту. Ребенок активен.

АНАЛИЗЫ:

В 6 месяцев (точный возраст на момент анализа 5 мес и 23 дня) первый раз сдали клинический анализ крови:
Результат анализа от 03.07.2008
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Ребенок на тот момент находился на полностью грудном вскармливании.
По совету педиатра к 7 месяца введены гречневая каша (80грамм) и яблоко(30грамм)

Анализ крови от 24.09.2008 (точный возраст на момент сдачи анализа 8.5 мес) Ребенок болел ОРВИ (насморк, кашель). Получал лекарства: бактрим, називин, изофра, аквамарис, фенистил.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На момент сдачи анализа введен прикорм: каши гречневая, овсяная, кукурузная. Овощи: брокколи, цветная капуста, кабачок, тыква. Фрукты: яблоко, банан, груша. Мясо: индейка, курица. + грудное молоко

Анализ крови от 16.10.2008 (точный возраст ребенка на момент сдачи анализа 9 мес и 5 дней)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
К прикорму добавилось: мясо: телятина, говядина. Овощи: тыква, морковка. Фрукты : персик. + грудное молоко

По просьбе педиатра, 19.10.2008 анализ пересдан в другой лаборатории
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Поствлен диагноз ЖДА. Назначено лечение: Мальтофер сироп по 3мл - 1 месяц.
Мальтофер начали вводить постепенно.
1день – 0.5 мл
2 день -1 мл
3 день - 1.5 мл
4. день – 2мл
5 день - 3 мл
Затем, 10 дней принимали по 3мл и сдали кровь

Результат анализа от 05.11.2008 (ребенку 9 мес и 25 дней)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Нам было рекомендовано поднять дозу до 4-5мл в день. И через 3-4 недели пересдать кровь.

Анализ крови от 01.12.2008
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Что дальше?!
Ребенка начало слабить на мальтофере. Совместно с педиатром было принято решение снижать дозу и постепенно отменять …..

Как понять, почему у ребенка такой гемоглобин + эритроциты?
Где можно (и нужно ли) пройти обследование и получить консультацию врача гематолога (г. Москва)?
У ребенка ближ.родственник (дедушка) с Кавказа….. может ли иметь какое-то значение в данной ситуации?

Заранее, спасибо.

[Dr.Vad]

Продолжайте давать ребенку мальтофер во время еды в дозе 2-3 мг/кг веса (пересчитайте сами сколько это будет в мл), и 1 раз в месяц полтора делайте контр. анализ в одной и той же лаборатории. Как только перестанет подниматься гемоглобин (а не тогда когда дойдет до нормы), переходите на 1-1,2 мг/кг веса в сутки еще в течение 2-4 мес. Если микроцитоз будет сохраняться, то имеет смысл проверить на носительство талассемии.

[Akvamarinka]

Большое спасибо за ответ. Мальтофер продолжаем пить. В пересчете на мл получает 2-3мл в сутки на наш вес.

Тем не менее, подскажите, пожалуйста, где в Москве можно ОЧНО получить консультацию врача-гематолога.
Спасибо

[Dr.Vad]

Не знаю...

[Akvamarinka]

Добрые день, еще раз.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли нам принимать фолиевую кислоту и калий?
Районный гематолог посмотрев на наши анализ, велела пить мальтофер в дозировке 5-5.5мл и добавить в порошке фолиевую кислоту и калий.
Правильно ли сделано назначение? Действительно нужно добавить калий и фолиевую кислоту?
Спасибо

[Dr.Vad]

Не знаю, на каких основаниях сделаны добавления...
Мальтофера более 3 мл смысла нет принимать.