Макулодистрофия неясного генеза у ребенка

[Singing]

Здравствуйте!

Мальчик 11 лет, в августе на плановом осмотре увидели поствоспалительные очаги. Диагноз: центральная хориоретинальная дегенерация сетчатки неясного генеза. Миопия слабой степени.

У офтальмолога были каждый год (проверяли зрение, смотрели глазное дно). Всегда глазное дно было б/о.

Миопия началась в первом классе. Очки не носил.

В 2014 году было небольшое сотрясение мозга. Невролог сказала, что по неврологическому статусу данных за сотрясение нет, но офтальмолог поставила контузию 1 степени об. глаз. Поэтому поставили сотрясение.

На данный момент мнения врачей разделились. Кто-то говорит, что очаги поствоспалительные и была какая-то инфекция. Другие считают, что это больше похоже на дегенерацию сетчатки невоспалительного характера.

Можно ли узнать причину дегенерации и как это сделать? Какие еще нужны обследования? И каковы прогнозы? Очень волнуюсь за зрение сына.

Ниже привожу имеющиеся обследования.

ИФа
CMV IgM отр
CMV IgG отр
CMV авидность IgG отр

ВПГ IgM (1,2 тип) отр
ВПГ IgG (1,2 тип) отр
ВПГ авидность IgG (1,2 тип) отр

Токсоплазма IgM отр
IgG <10 отр (>10 - полож)
авидность IgG отр

[Singing]

Обследования делали в этом месяце:

[Singing]

Обследование августа месяца:

[Singing]

Добрый день, многоуважаемые специалисты!
Простите мое нетерпение. Я знаю, что вы все работаете и очень заняты,и я, конечно, не тороплю. Мы на этой неделе собирались к неврологу. Очень хочется услышать разные мнения, чтобы понимать, о чем вести разговор. Могло ли сотрясение спровоцировать эти очаги? Или наша ситуация терпит и я паникую?

[DrWORONZOff]

С сотрясением головного мозга вряд ли связано.
Выполнить бы ЭРГ и пороговую периметрию 30 градусов.

[DrWORONZOff]

Травма сетчатки? Тоже не похоже, но вообще после контузионного отёка сетчатки может развиваться traumatic retinopathy, как на картине

Чтобы исключить травматическую ретинопатию, нужны данные о состоянии сетчатки в момент травмы, когда доктор поставил диагноз "контузия обоих глаз".
Сможете достать эти данные?

[Singing]

DrWORONZOff, спасибо, что откликнулись!

Насчет контузии. Не было никаких обследований. Просто врач посмотрела и записала нижеследующее


Прокапали по рекомендации. Были на повторном приеме. Сказали все прошло. Потом еще были через полгода на приеме. Везде глазное дно без особенностей было до этого августа.

[Singing]

Вообще, а августе первым делом сказали, что очаги похожи на токсоплазмоз. Правильно я понимаю, что токсоплазмоз теперь вне подозрения? Кстати, я нашла свои результаты на торч инфекции (было подозрение на врожденный), у меня антитела к токсоплазмозу тоже не выявлены.

[DrWORONZOff]

А на основании чего тогда вообще была поставлена контузия обоих глаз, если не было никаких признаков контузии?
Приобретённый токсоплазмоз исключен со 99%-ой вероятностью. А врождённый был бы заметен, когда врачи смотрели глазное дно раньше.

[Singing]

Ну, вот, что в выписке есть - это все. То, что там описано не является признаками контузии? Может тогда и не было ее вовсе?

[Singing]

Еще мы ходили к инфекционисту, который нащупал на шее увеличенный лимфоузел и посоветовал сдать кровь, мочу и слюну на ВЭБ. Есть смысл это сдавать? ВЭБ может быть причиной таких очагов?

[DrWORONZOff]

Не является. Может и не было.
А что тогда случилось? Ребёнку как-то ударили по обоим глазам?
Небольшое сотрясение мозга никак не может привести к этому.

[Singing]

Ребенок упал в школе, ударившись о железную ножку парты. На лбу была огромная шишка с кровоподтеком, как в мультфильмах рисуют. Выглядело ужасно. Сознание не терял. Через несколько часов была небольшая тошнота. Невролог сказала, что если бы не запись офтальмолога о контузии, то на сотрясение не похоже.

[DrWORONZOff]

Странно. Сотрясение мозга никак не должно основываться на записи о контузии глаз.
Ну ладно, это в деле роли не играет, было сотрясение или нет, патология глазного дна имеют иную причину.
Было бы крайне полезно, если бы любой офтальмолог, который смотрел ребёнка до августа месяца этого года, смог бы со 100% уверенностью и со всей ответственностью подтвердить, что в качестве осмотра глазного дна он уверен, и что никакой подобной нынешней патологии глазного дна не было.

[Singing]

Сообщение от DrWORONZOff

Было бы крайне полезно, если бы любой офтальмолог, который смотрел ребёнка до августа месяца этого года, смог бы со 100% уверенностью и со всей ответственностью подтвердить, что в качестве осмотра глазного дна он уверен, и что никакой подобной нынешней патологии глазного дна не было.

В 2014 году мы были в двух разных клиниках. Никто ничего не заметил.
Пойти к тому же доктору, который смотрел в 2014? навряд ли кто-то признает, что он в прошлый раз что-то упустил. А если это так и раньше просто не заметили, это сильно меняет дело?