гемостазиограмма в 14 недель беременности

[Sveta_Bar]

Уважаемый Вадим Валерьевич, прошу Вас прокомментировать мою гемостазиограмму, сделанную в 14 недель беременности.

О себе. 31 год. Вторая беременность 16 недель. Первая беременность завершилась антенатальной гибелью плода в 37 недель из-за преэклампсии, которую пытались лечить и вовремя не родоразрешили.
Обследование после 1 беременности, показало повышенный гомоцистеин 13,65 (при норме 5-12), через 2 месяца, после курса витаминов гомоцистеин стал 9, в 11 недель беременности - 8 (при приёме 3 грамм фоллиевой кислоты). С 12 недель к фоллиевой кислоте добавила комплексные витамины для беременных.
Все остальные анализы (вне беременности) оказались в норме:
Антитела к фосфолипидам IgG - 1,341 u/ml (норма < 10)
Антитела к фосфолипидам IgM – 1,841 u/ml (норма < 10)
АЧТВ – 29,8 с (23,4-36,2)
АВР – 57,1 с (50-70 с)
Протромбиновое время -12.9 с (10-14 с)
Протромбиновый индекс - 98 % (85-105%)
МНО (INR) – 1,04 (0,8-1,2)
Тромбиновое время – 10,9с (8-14с)
Фибриноген - 2,88 г/л (2-4 г/л)
РФМК (б-нафтоловый тест) – отрицательный (отрицательный)
РФМК (орто-фенантролиновый тест) – менее 3 мг% (менее 4 мг%)
Фибринолитическая активность (эуглобулиновый лизис) – 270 мин. (180-300 мин)
Антитромбин 3 – 94% (75-140%)
Волчаночный антикоагулянт – 0,84 (0,79-1,19)
Во время второй беременности в 11 недель д-димер – 0,145 FEU/ml (норма <0,5 FEU/ml)

В 14 недель гемостазиограмма (на фоне приёма кардиомагнила с 13-й недели с целью профилактики преэклампсии):
АЧТВ – 32 (норм 25-35 сек.)
! Каолиновое время - 96 (50-70 сек.)
! Протромбиновое время разведения - 18 (12-16)
! РФМК - 0,44 мг/л (0,3-0,4)
Показатель AR (илиNR) - 0,97 (0,8-1,2)
!Агрегация тромбоцитов - 25 (14-18)
Фибринолитическая активность - 12 (9-15%)
Степень ретракции - 58 (58-63%)
Гематокрит - 0,36 (0,36-0,48л/л/)
ВА –н/о

Общий анализ крови в 14 недель:
Гемоглобин - 135 (120-140 г/л) (до беременности гемоглобин был 142-149 , что очень не нравится моему врачу, который мотивирует это «густой кровью»)
Лейкоциты – 8,4 (4-9 г/л)
Эритроциты - 4,4 (3,9-4,7 т/л)
Тромбоциты – 312 (180-320 г/л)
СОЭ – 7 (2-15 мм/ч)
Время сворачивания - 3’-3’40” (3-5 мин)
Нейтрофилы палочкоядерные 2 ( 1-6%)
Нейтрофилы сегментоядерные 74 (47-72%)
Эозинофилы – 2 (0,5-5 %)
Лимфоциты -19 (19-37%)
Моноциты – 3 (3-11%)

Пожалуйста, скажите, насколько опасны изменения в гемостазиограмме, особенно волнует агрегация тромбоцитов, несмотря на приём кардиомагнила. И что бы Вы могли мне порекомендовать в моём случае.

С уважением,
Светлана

[Dr.Vad]

Все соответств. нормально протекаюшей беременности

[Sveta_Bar]

Уважаемый Вадим Валерьевич,

Сейчас беременность 23 недели, очень волнует высокий гемоглобин 140 (учитывая мой анамнез).

В прошлую беременность гемоглобин был 132, в 20 недель снизился до 123, а после 32 недель и во время преэклампсии был 139-142-146.

Напомню, что вне беременности все показатели гемостазиограммы в норме, АФС и ВА отсутствуют. Единственное, что было не в норме после первой беременности - гомоцистеин - 13,65 (при норме 5-12).

В эту беременность в 21 неделю - гомоцистеин 3,89 (на фоне приёма комплексных витаминов и 2 граммов фоллиевой кислоты). Для профилактики преэклампсии пью кардиомагнил, который, судя по инструкции, должен снижать гемоглобин.

Для полной картины приведу данные последней гемостазиограммы и общий анализ крови (там есть отклонения, но, насколько я понимаю, не критические).
21 неделя:
Протромбиновый индекс по Квику – 99,4% (N: выше 70%)
Протромбиновое время – 10,9 сек. (N:10,5-13,4 сек.)
МНО – 0,988 (N:0,85-1,2)
Фибриноген – 502 mg/dl (N: 220-496 mg/dl)
АЧТВ – 31,8 (N:24,3 – 35 сек)

ОАК на автоматическом анализаторе CELL-DYN3700 (ABBOTT, USA):

Лейкоциты – 9,8 g/l (N:3,5-10 g/l)
Еритроциты – 4,59 t/l (N:3,8-5,8 t/l)
Гемоглобин – 140 g/l (N:110-165 g/l )
Гематокрит – 38,5% (N:35-50%)
Тромбоциты 291 g/l (N: 150-390 g/l )
Тромбокрит: 0,264 % (N: 0,1-0,5 %)
Средний объём эритроцитов 83,7 fL (N:80-98fL)
Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците 30,4 pg (N: 27-34 pg)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах -363 g/l (N: 315-360 g/l)
Ширина распределения эритроцитов по объёму -15,2% (N: 10-15,5%)
Средний объём тромбоцитов - 9,06 fL (N:6,5-11 fL)
Ширина распределения тромбоцитов по объёму -18,7 % (N:10-18%)
Формула:
Сегментоядерные гранулоциты -65% (N: 50-70%)
Палочкоядерные гранулоциты 11 % (N: 1-6%)
Лимфоциты – 17% (N:17-40%)
Моноциты: 7 % (N: 3-9 %)
Эозинофилы: 0% (N:0-5%)
Базофилы: 0% (N:0-1%)
Метамиелоциты: 0% (N:0)
Вироциты – 0% (N:0)
СОЕ (по методу Вестергрин) – 43 мм/час (N: до 15 мм/час)
Морфология эритроцитов:
Анизоцитоз, Пойкилоцитоз, Гипохромия, Гиперхромия, Анизохромия, Микроцитоз, Макроцитоз, Полихроматофилы – не выражены
Нормоциты: полихроматофильные, оксифильные, базофильные – не выражены

Свидетельствует ли такой высокий показатель гемоглобина при беременности о каких-либо факторах риска и нужно ли что-то предпринимать в этой связи?
Спасибо.

С уважением,
Светлана

[Sveta_Bar]

Добавлю, что была у разных врачей, у гематолога в том числе - все разводят руками: особенно придраться не к чему. Поэтому мне особенно важно услышать Ваше мнение. Ведь что-то же вызвало преэклампсию в прошлую беременность и мне хотелось бы, насколько это возможно, подстраховаться сейчас.
С уважением,
Светлана

[Sveta_Bar]

Уважаемый Вадим Валерьевич,
если Вас не затруднит, ответьте, пожалуйста, что вы думаете по поводу такого высокого уровня гемоглобина.
С уважением,
Светлана

[Dr.Vad]

Норма гемоглобина у жен. - до 150-153, у вАс нет повышенного гемоглобина

[Sveta_Bar]

Спасибо большое за ответ.
С уважением,
Светлана