Ребёнок 6 лет 7 месяцев - спазм аккомодации

Shiryaeva · #1 28.06.2013, 12:10

Здравствуйте!
На осмотре у офтальмолога к школе поставлен диагноз - спазм аккомодации. Правый глаз 0,9 - 1,0, левый глаз - 0,7. (-0,25 = 1,0; -0,55 = 1,0).

Назначено: электрофорез, очки в сеточку. Показаться после 1-й четверти в школе.

У папы девочки миопия -6. Ребёнок последние полгода много читает, в том числе лёжа, при плохом освещении, мелкий шрифт.

Прогноз у офтальмолога неблагоприятный - скорей всего разовьётся сильная миопия, как у папы.

Вопрос: что нам сейчас сделать, чтобы это предотвратить?

**Zwetkoff** · #2 28.06.2013, 13:08

Цитата:

Сообщение от Shiryaeva

Вопрос: что нам сейчас сделать, чтобы это предотвратить?

Предотвратить, скорее всего не получится. Но можно попытаться, чтобы не стало -6.0. Для этого:
1. Обследование в условиях циклоплегии как минимум цикломедом (в идеале - атропином). Если цикломед - то несколько раз (а не несколько дней) непосредственно перед приёмом врача.
2. Зрительный режим - расстояние до текста чем дальше, тем лучше, работу вблизи (чтение, компьютер, телефон, вышивание крестиком и т.п.) свести к минимуму (не в ущерб образованию само собой), а пребывание на свежем воздухе - к максимуму.
3. К врачу ходить каждые полгода строго. Или чаще, если ребёнок почувствует ухудшение. Чтобы не прозевать этот момент, посадите его на самую дальнюю парту в классе, с которой он ещё видит (пусть не идеально) написанное на доске, тогда малейшее ухудшение обнаружится сразу.
4. Повторять п. 1 ежегодно или чаще, если у врача возникнет подозрение на ухудшение.

Shiryaeva · #3 28.06.2013, 13:45

Спасибо за ответ!

Цитата:

1. Обследование в условиях циклоплегии как минимум цикломедом (в идеале - атропином). Если цикломед - то несколько раз (а не несколько дней) непосредственно перед приёмом врача.

Скажите, пожалуйста, что выявляет это обследование?

Если наступит ухудшение зрения, то что нужно будет предпринять?

**Zwetkoff** · #4 28.06.2013, 17:27

Цитата:

Сообщение от Shiryaeva

1. Скажите, пожалуйста, что выявляет это обследование?
2. Если наступит ухудшение зрения, то что нужно будет предпринять?

1. Величину рефракции глаза.
2. Лечиться.
Призываю Вас к действиям "по факту". Будет ухудшение - будут рекомендации.

Shiryaeva · #5 28.06.2015, 17:26

Прошло 2 года. Опишу динамику за это время.

02.07.2013 острота зрения:
Vis Sph =Vis
OD 1.00
OS 0.70 -0.25 1.00

Рефрактометрия на узкий зрачок:
Sph Cyl Ax
OS +0.00 -0.50 10

Прошли ортоптическое лечение по Волкову, закапывали тропикамид 2 недели, носили плюсовые очки.

06.11.2013, 23.12.2013 острота зрения 1.0 на оба глаза.

26.02.2014 острота зрения:
Vis Sph =Vis
OD 0.70 -0.75 1.00
OS 0.40 -1.00 1.00

острота зрения (широкий зрачок на тропикамиде):
Vis Sph =Vis
OD 0.90 -0.25 1.00
OS 0.70 -0.50 1.00

Рефрактометрия на узкий зрачок:
Sph Cyl Ax
OD -0.50 -0.25 120
OS -1.00 -0.25 39

PD 61

Рефрактометрия на широкий зрачок:
Sph Cyl Ax
OS -0.25 -0.25 4

Закапывали тропикамид месяц, прошли ортоптическое лечение по Волкову.

После лечения 01.04.2014 острота зрения:
Vis Sph =Vis
OD 0.90 -0.75 1.00
OS 0.70 -0.50 1.00

Рефрактометрия на узкий зрачок:
Sph Cyl Ax
OD -0.25 -0.25 7
OS -0.25 -0.25 56

Прошли 7 дней атропинизации. Результаты после атропинизации 16.04.2014: острота зрения 1.0.

Рефрактометрия на широкий зрачок:
Sph Cyl Ax
OD +0.25 +0.25 50
OS +0.00 +0.25 99

Через месяц после атропинизации 14.05.2014 острота зрения:
Vis Sph =Vis
OD 0.80 -0.50 1.00
OS 0.60 -0.50 1.00

Рефрактометрия на узкий зрачок:
Sph Cyl Ax
OD -0.25 -0.25 101
OS -0.50 -0.25 52

22.09.2014 острота зрения:
Vis Sph =Vis
OD 0.80 -0.50 1.00
OS 0.75 -0.50 1.00

Рефрактометрия на узкий зрачок:
Sph Cyl Ax
OD +0.00 -0.25 107
OS -0.25 -0.25 173

Носили плюсовые очки, 3-4 раза за год проходили ортоптическое лечение по Волкову, капали курсами по месяцу тропикамид. После лечения зрение улучшалось до 0.9 - 1.0.

19.06.2015 острота зрения:
Vis Sph =Vis
OD 0.60 -0.75 1.00
OS 0.40 -1.25 1.00

Рефрактометрия на узкий зрачок:
Sph Cyl Ax
OD -0.25 -0.25 94
OS -1.00 -0.25 22

Назначена атропинизация 7 дней. Результаты после атропинизации 26.06.2015 острота зрения:
Vis
OD 1.00
OS 1.00

Рефрактометрия на широкий зрачок:
Sph Cyl Ax
OD +0.25 +0.25 29
OS +0.00 -0.25 26

Врач сказала, что пока не будет ставить нам диагноз миопия, потому что на Западе капают атропин 1 месяц, и есть шанс, что если бы мы капали столько же, то этот минус у нас бы ушёл. Я спросила, можем ли мы прокапать ещё до 10 дней (чтобы попытаться убрать эти -0.25), врач нам разрешила, но сказала, что приходить после закапывания уже не нужно. Назначено придти на приём для проверки зрения перед началом учебного года и закапывать атропин курсами на летних и зимних каникулах.

Мои вопросы:
1. Можем ли мы прокапать сейчас атропин не до 10 дней, а до 14? (очень хочется всё-таки если это спазм, то убрать его полностью)
2. Если всё лето ребёнок будет проводить на улице по 5-7 часов в день, то велики ли шансы к началу учебного года получить зрение 1.0 без атропина, или спазм всё равно вернётся, как только лекарство прекратит действовать?
3. Если сравнить данные атропинизации год назад и сейчас, то какую скорость падения зрения мы имеем?
4. Имеет ли смысл закапывать атропин курсами? Возможно чаще, чем 2 раза в год. Цель - стабилизировать близорукость на -0.25.

*optomate* · #6 29.06.2015, 09:43

1. Сему нет никаких препятствий.
2. Пребывание вне дома полезно. Что же конкретно будет? Богу одному известно.
А мы лишь знаем, что у Вашей дочери нет никакого спазма. Это аккомодационный тонус, и он недели через две последней инстилляции атропина восстанавливается.
3. Практически нет прогрессирования.
4. В Китае достаточно часто таким детям капают атропин по 4 дня в каждые каникулы, давая возможность "отдохнуть" сосудистой оболочке глаз.