|
#16
08.12.2008, 14:04
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. Вы хотите вылечить кровотечение токолитиками? 2.Ваш опыт лечения отслойки плаценты гинипралом не согласуется с литературными данными. 3. А свежезамороженной плазмой Вы что хотите вылечить?  
|
|
#17
08.12.2008, 18:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
этапе показана токолитическая терапия ( в период подготовки к операции) . Предложите вашу схему. Поговорим.
|
|
#18
09.12.2008, 13:21
|
||||
|
||||
|
Если нет данных об эффективных вмешательствах по поводу отслойки плаценты (а их нет кроме кесарева сечения при жизнеспособном плоде), то необходимо избежать любых вмешательств, кроме:
1. контроль за клиническими данными: интенсивность и характер кровотечения, анализ крови общий, фибриноген, тесты коагулляционной способности. 2. После достижения плодом жизнеспособности - контроль за состоянием плода. 3. Динамический УЗ контроль Единственным эффективным методом лечения отслойки плаценты является кесарево сечение, но в данном случае оно не оправдано из-зи малого срока беременности. Поэтому да, только наблюдение. 
|
|
#19
09.12.2008, 19:35
|
||||
|
||||
|
Если бы я так поступал то имел бы перинаталку больше 20. А так держимся на 6,2, и пока за 11 мес ни одного аборта в сроках 16- 20 нед. Кстати, кесарево надо делать и при нежизнеспособном плоде если есть прогрессирующее кровотечение. Надо воздействовать на звенья патогенеза (инфицирование-ФПН-дистрес-угроза прерывания-отслойка) и разруливать ситуацию.
|
|
#20
09.12.2008, 21:21
|
|||
|
|||
Уважаемые коллеги! Спасибо за участие и развитие дискуссии, теперь есть о чем поразмышлять, об ошибках в тактике ведения, в своевременной диагностике, и проводимого лечения. К сожалению, сохранить беременность не удалось
диагностирована внутриутробная гибель плода на сроке 22 недели. При внешнем осмотре пороков развития плода не выявлено, плацента с множественными участками кровоизлияний. Теперь жду результаты патогистологического исследования. Результаты обязательно напишу. Есть теперь и результаты анализов, сданных еще на той неделе: суточная протеинурия - следы, антикардиолипиновые антитела (почему то не указаны классы G или M) - 4,2 (норма до 10), ВА отриц. Коагулограмма АЧТВ 36,9 (было 37,2сек), фибриноген 2,86 г/л (было 3,27 г/л), тромбиновое время 17,7 (было 18 сек), фибринолитическая активность 8% (было 12%), протромбиновый индекс 98% (было 100%), гематокрит 40 (было 38), b фибриноген и этанол. тест отриц.
|
|
#21
10.12.2008, 09:04
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Причины и факторы риска мертворождений (Канадский журнал акушерства и гинекологии. - 2006;28(6):540-545. А. Семейный анамнез 1) Обзор семейных заболеваний • Спонтанные аборты • Венозный тромбоэмболизм или пульмонарный эмболизм • Врожденные аномалии или аномальный кариотип • Наследственные заболевания или синдромы • Задержка развития В. История матери 1) обзор состояний матери • Венозный тромбоэмболизм или пульмонарный эмболизм • Диабет • Хроническая гипертензия • Тромбофилия • Люпус • Аутоиммунные заболевания • Эпилепсия • Тяжелая анемия • Кровное родство • Заболевания сердца 2) обзор акушерских осложнений матери в анамнезе(после родов) • Привычный выкидыш • Наличие ребенка с аномалиями и наследственными синдромами • СЗРП • Гестационная гипертензия с протеинурией • Массивная преждевременная отслойка плаценты • Плодовый упадок? С. История текущей беременности • Возраст матери • Гестационный возраст смерти плода • Гипертензия • Существовавший ранее или гестационный диабет • Курение, употребление алкоголя, злоупотребление лекарствами или другими субстанциями • Вес до беременности • Абдоминальная травма • Холестаз • Отслойка плаценты • Материнско-плодовое кровоизлияние • Преждевременный разрыв плодный оболочек 1) Специфические состояния плода • Аллоиммунизация • Не иммунная водянка плода • Задержка роста плода • Инфекции • Врожденные аномалии • Хромосомные аномалии • Осложнения многоплодной беременности Осложнения со стороны плаценты и пуповины, диагностированные при УЗИ • Большая или маленькая плацента • Гематома • Отек • Большие инфаркты • Аномальная структура, длина или прикрепление пуповины • Пролапс пуповины • Узлы пуповины • Опухоли плаценты РЕАБИЛИТАЦИЯ Обследование матери: • Полный клинический анализ крови • Группа крови и исследование антител • Гликированный гемоглобин • Клейхауэр Бетке тест • Серологическое исследование крови на TORCH и парвовирус В19 • Кариотипирование родителей • Электрофорез гемоглобина (в случаях, если имеется отек плода, анемия матери или альфа-талассемия рассматривается в дифференциальной диагностике) • Антитромбоцитарные антитела (аутоиммунная тромбоцитопения) • Исследование на тромбофилию должно быть проведено через 6-8 недель после родов и включает: антитромбин, протеин С, протеин S, фактор V Лейдена, мутация фактора II, мутация энзима метилентетрагидрофолатредуктазы, люпус антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела. • Исследование на диссеминированное внутрисосудистое свертывание (в случаях преждевременной отслойки плаценты). Исследование плода и плаценты включает: • Аутопсия плода • Кариотипирование плода • Микросопия плаценты • Культуральное исследование хориона на стрептококк группы В, листерию, кишечную палочку и другие ВСЕМ ЖЕНЩИНАМ, НЕОБХОДИМО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПОСЛЕ УТРАТЫ
|
|
#25
12.12.2008, 11:47
|
|||
|
|||
|
Транексамовую кислоту и др. есть смысл использовать в случае нарастания размеров.Насколько безопасно применение транексамовой кислоты у беременных, есть ли доказательная база
|
|
#26
12.12.2008, 19:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Что-то уж маленький плод, должен быть около 500гр!? Ну если синдром задержки 300гр, но наверно не 100 .
|
|
#27
29.12.2008, 23:03
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги! Наконец-то могу привести патологогистологическое заключение:
По линейным параметрам плод соответствует 17 нед гестации. Плацента второго триместра беременности. Крупноочаговая рецедивирующая отслойка нормально расположенной плаценты. Хронические геморагические и ишемические инфаркты, нарушение созревания сосудисто-стромального компонента опорных ворсин. Незавершенная гестационная перестройка эндометриальных сегментов спиральных артерий. Вирусный базальный децидуит (ВПГ). Поствоспалительный склероз стромы ворсин с нарушением ветвления ворсин хориона. Восходящий гнойный хориоамнионит. Заключение: Острая плацентарная недостаточность, обусловленная ПОНРП( крупноочаговой, рецедивирующей). Вирусный базальный децидуит (ВПГ). Несостоятельность второй волны инвазии цитотрофобласта. Вот так. Только почему эта волна оказалась несостоятельна, так до конца и непонятно 
|
|
#28
01.01.2009, 23:51
|
||||
|
||||
|
Как видите названная мною пат. цепочка (инфицирование-ФПН-дистрес-угроза прерывания-отслойка) подтверждена патологоанатомически. Вторая волна не пошла через массивное инфицирование. И подобные случаи не одиночные. Я думаю ,что большинство патологических изменений фето-плацентарного комплекса следует рассматривать как начало инфекции (либо TORCH либо другой) и как правило на фоне иммунодефицита в той или иной мере. Ну конечно , это только мои утверждения подтвержденные эмпирически. Я уже длительное время ищу данные научных исследований, но поскольку серьезные исследования проводятся в основном за рубежем, то таких данных
нет. Наверно таких иммунодефицитов (несостоятельности иммунитета) у беременных других стран не наблюдается. Я думаю , игнорировать проблему иммунодефицита (несостоятельности иммунитета) у беременных и TORCH-инфекций никак нельзя, иначе коллеги мы будем терять 50% плодов в разные сроки. С Новым Годом коллеги! 
|
Линейный вид
