ЧАВО - СПКЯ

[Melnichenko]

На усмотрение модераторов
Прошу исправить и поместить ( если подойдет ) в ЧАВО

СПКЯ, что это такое и чем это грозит ( все уговаривала Татьяну Викторовну написать, и надеюсь, что дополнит и поправит)

Уважаемая пациентка!
Если вас заинтресовала эта информация, Вы , вероятно, уже много раз слышали эти слова, возможно, применительно к себе или своим близким
Одна из самых важных вещей в уменьи быть больным - это не быть им, знать, что же на самом деле означает твое состояние и не бояться того, чего вообще не может быть, в то же время понимая, что можно, а что нельзя поправить
Вероятно, в наибольшей степени это относится к 12- 7% женщин нашей планеты, имеющих этот диагноз - СПКЯ ( cиндром поликистозных яичников, болезнь поликистозных яичников, функциональная ановуляторная гиперандрогения, синдром Штейна - Левенталя)

Уже одно название ( а тем более перечень полных и неполных синонимов) может напугать и заставить женщину стать послушным архивариусом для ненужных анализов и ненужных исследований, боящейся всего на свете и читающей непрерывно информацию о СПКЯ

Итак, первое - СПКЯ- частое заболевание, НЕ угрожающее непосредственно Вашей жизни

СПКЯ часто встречается в семьях, в которых есть люди с диабетом 2 типа,братья женщин с СПКЯ часто имеют ожирение и раннее облысение

СПКЯ - диагноз исключения
То есть диагноз СПКЯ ставят тогда, когда убеждены, что нет других причин для сочетания двух из трех ниже перечисленных сочетаний

( между прочим, врачи не очень -то договорились между собой, кто из перечисленных сочетаний на первом месте, кто на втором, но точно знают , кто на третьем )

Располагаю по клинической частоте:
1/ гиперандрогения лабораторная или клиническая
2/ ановуляция или бесплодие
3/ УЗИ -признаки СПКЯ

Итак, очень важно понимать, что будет при таком раскладе минимум 6 комбинаций и в сущности 6 вариантов судеб

Вот посмотрите - один и тот же диагноз получит
1/женщина с повышением уровня тестостерона ( рассказ о воспроизводимости его определения отдельная песня) без единого волоска на теле ( имеет право при особой нечувствительности кожи к андрогенам), без признаков СПКЯ на УЗИ и бесплодием
2/женщина рожавшая с избытком роста волос по мужскому типу и УЗИпризнаками

( буду благодарна за продолжение и редактирование, часть вторая и третья за мной )

[Melnichenko]

3/ гирсутизм + бесплодие ( без УЗИ -признаков)
4/УЗИ признаки + ановуляция
5/ рожавшая + повышение тестостерона
6/ УЗИ + повышение тестостерона ( без бесплодия )

Что же надо исключить?

Прежде всего ДРУГИЕ причины гирсутизма, ановуляции, бесплодия - и имя им легион до гинекологических до эндокринных, включая болезни так называемые соматические, нервно - психические и формы с моногеннным генетическим наследованием ( скажем, есть формы поликистоза яичников при болезнях печени, есть при ряде редких заболеваний, есть при так называемой врожденной дисфункции коры надпочечников ) - вот для исключения всего этого и требуются анализы ( но в разумном количестве ), обследования и знания врача ( потому что если врач не знает о существовании неких редких болезней ( даже очень редких ) при которых может быть поликистоз, сами по себе собранные вами по 120-му разу анализы ( они просто не те и не тогда сданные ) не помогут

Возможна и комбинация причин, имитирующая СПКЯ - скажем, трубное бесподие + конституциональный ( идиопатический ) гирсутизм
ТО есть смысл обследования при СПКЯ прежде всего исключение дргуих причин ( куда более редких, чем СПКЯ сам по себе )

В прошлом мы старательно искали типичные гормональные маркеры СПКЯ, но их значение не подтвердил клинический опыт врачей разных стран
Ушли в прошлое так пугающие и по сей день наших пациенток соотношения ЛГ/ФСГ, еще более усложненные математические манипуляции с соотношением других гормонов и ли секс-гормонсвязывающего глобулина
На какое -то время врачи решили, что на смену прежним маркерам могут прийти уровень инсулина, в том числе с нагрузкой,индексы, говорящие об инсулинорезистентности и прочие параметры углеводного обмена
Почему эти параметры заинтресовали врачей? ( продолжение следует)

[Melnichenko]

Открытие связи между нарушением обмена глюкозы, ожирением , сахарным диабетом и поликистозом яичников для врачей никогда не было тайной - такие пациентки не были редкостью на приеме у врача, но совокупность имеющихся нарушений считалась следствием ожирения, и такой диагноз как вторичный ( гипоталамический, диенцефальный ) поликистоз яичников казался врачам ( и вашей покорной слуге) вполне правомочным в далекие 70-е годы

Кроме того, лабораторные и инструментальные возможности той поры были куда скромнее сегодняшних, и мы выделяли яичниковые и надочениковые фор мы СПКЯ ( прочитали - и забудьте, сегодня это уже не важно) на основании тех обследований, которыми располагали

Прошли годы, и в 90-е стало известно, что упомянутое сочетание отнюдь не случайность, и что у многих лиц с СПКЯ существует резистентность ( нечувствительность ) к инсулину везде, кроме яичников, и эта самая резистентность повышает риск сахарного диабета, гипертонии и кардиальных проблем, но не распространяется на яичник, в котором избыток инсулина стимулирует выработку тестостерона

Было бы слишком просто, если бы все больные с СПКЯ были одинаковы и у всех была инсулинорезистентность, да и не все об этой самой инсулинорезистентности мы, врачи, знаем, поэтому широко внедрявшиеся еще недавно методы оценки инсулинорезистентности как обязательные в диагностике СПКЯ для практики оказались ненужными

То есть получается очень странная вещь - заболевание, бесспорно , относящееся к эндокринной системе, но имеющий его человек НЕ нуждается ни в одном определении ни одного гормона с целью подтверждения этого диагноза - и все исследвоания направлены на отрицание других болезней

Это, кстати, одна из причин недовольства пацинетов врачами, потому как больной женщи не хочется поскорее получить какие-то результаты лечения, какие-то диагностические маркеры, старые книги в библиотеке доступны, старые ( и не очень старые ) врачи в и-инете могут много чего из прошлого написать, а знающий доктр сегодняшего дня может не проводить кажущиеся такими нужными исследования

СПКЯ - заболевание с очень большим количеством "перебеганий" пацинеток от врача к врачу, поскольку ничто так не тревожит, как неопределенность, а информация о заболевании нередко отсутствует ( в связи с этим во многих странах созданы общества больных СПКЯ)

Итак, диагноз установлен - а каким будет лечение?
Что вобщеи можно и нужно исправить у женщины, имеющей наследственую предраспложенность к СПКЯ, имеющей ряд полиморфных вариантов генов, отвественных за обмен углеводов, накопление жира, его жира ) образование

Кстати - и эти гены не надо смотреть, полиморфные варианты - не патология и диагнозу не в помощь


Как будет протекать заболевнаие без лечения? Можно ли предотвратить развитие СПКЯ?

[Melnichenko]

Что вообще входит в понятие лечение СПКЯ? Что будет считаться "излечением " СПКЯ?

Есть некие общие положения, которые будут значимы вне зависимости от приоритететных ценностей данной пациентки в данное время и будут важны для любой женщины

Очень важно, что сама по себе реализация в клинические проявления генетической предрасположенности к СПКЯ зависит от набора массы тела и ожирение может ускорить ( утяжелить ) появление ( проявления ) СПКЯ и затруднить лечение

Основные синдромы, которые выделяют у женщин с СПКЯ ( еще раз напомню, что у каждой будет индивидуальный набор этих клинических симптомокомплексов) - с-м репродуктивных нарушений ( бесплодие и нерегулярный цикл ), с-м косметических нарушений ( рост волос в нежелательных местах, акне,поредение волос на голове, андрогенная алопеция), метаболические нарушения ( наругение толерантности к глюкозе, ожирение, сахарный диабет, гипергликемия натощак, гипертриглицеридемия, гипергомоцистеинемия и прочая, прочая)

На момент обращения ко врачу каждый из этих синдромов у конкретной женщины будет выражен в разной степени и основной проблемой может стать любая из них ( хотя практика показывает, что становятся чаще всего первые две)

Естественное течение заболевания изучено, как ни странно, куда меньше, чем лечение
А само по себе оно весьма любопытно

[Melnichenko]

Вне зависимости от ведущей проблемы для всех женщин становится нужным разумное питание и разумная физическая активность Эксцессы в виде непрерывного пребывания в тренажерном зале и голодание не только не помогут, но и ухудшат ситуацию ( справедливости ради замечу, что до чемпионских званий и аменореи спортсменки или истощения никто на моем веку из пациенток не доходил, но всяко бывает )

Если основные проблемы косметические и нерегулярный цикл,то наилучшим решением являются ОК, из коих многие годы доминировала Диане
Вероятно, именно широкому внедрение ОК мы обязаны практически полным отсутствием рака эндометрия ( а его риск велик из-за преобладания эстрогнеов над прогестинами) в настоящее время даже при катемнестических обследованиях больших выборок

( Дорогие гинекологи, очень наедюсь на Вашу правку и возражения или поддрежку, хотя и понимаю, что лучше это сделать по окончании работы - но я беру пример с классиков и печатаю главы )