|
#16
05.06.2008, 21:00
|
||||
|
||||
|
Уважемый доктор - 74
Мы много раз обсуждали эту ситуацию - увы, в мире основной язык медицинских исследвоаний английский Варианты решения проблемы -1/ д-р Студенцова получает очередное замечание за то, что не перевела Вам предварительно весь текст и не прокомментировала его - правло слово, ну что стоит текст найти, перевести и разъяснить - ведь у д-ра Студенцовой бездна времени, а вы так заняты? 2/ Вы берете словарь и читаете текст ( он по вашей специальности ) Прочитав с десяток текстов, написанных столь простым и ясным языком, вы начинаете читать по английски 3/ вы простите знакомых помочь вам с переводом 4/ вы используете машинный перевод В любом случае Вы не забываете сказать спасибо за присланную информацию 
|
|
#17
05.06.2008, 23:14
|
|||
|
|||
|
"Чтобы внести ясность в якобы, "синтетическое" происхождение Дюфастона, надо также напомнить, что исходным сырьем для производства как Дюфастона, так и микронизированного прогестерона являются ямс и соя (таким образом, оба препарата имеют одинаковое растительное происхождение). А уникальность препарату Дюфастон(r) придает тот факт, что технология его производства идет несколько дальше, чем у обычного прогестерона."
Чисто Тайд! Подписавшихся товарищей ещёб в клипе снять и в рекламных заставках крутить.
|
|
#18
06.06.2008, 07:20
|
||||
|
||||
|
В принципе пафос этого письма связан с не совсем адекватными рекламными акциями фирм - компроментация дуфастона с подчеркиванием достоинств утрожестана увела в сторону от обсуждения нежности прогестинов вообще и внесла новую сумятицу в общую врачебную буридановось
|
|
#19
06.06.2008, 09:22
|
||||
|
||||
|
А вот перевод клин.рекоменд. RCOG:
Welcome to NGC. Skip directly to: Search Box, Navigation, Content. Краткое резюме Название Обследование и лечение пар с привычным выкидышем. БИБЛИОГРАФИЯ • Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The investigation and treatment of couples with recurrent miscarriage. London (UK): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG); 2003 May. 13 p. (Guideline; no. 17). [88 references] ** Тревога** FDA предупреждает Обратите внимание: Эта рекомендация ссылается на препараты, в отношении которых выпущена важная информация. • December 8, 2006, Heparin Sodium Injection: При применении гепарина возможно отсроченное развитие гепарин-индуцированной тромбоцитопении РЕКОМЕНДАЦИИ ГЛАВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Обследование и лечение Генетические факторы C – Всем парам с невынашиванием должно быть проведено кариотипирование периферической крови. При выявлении аномального кариотипа должно быть проведено генетическое консультирование. C – При привычном невынашивании должно быть проведено цитогенетическое исследование абртуса. Цитогенетическое исследование – дорогой метод, но, он бывает полезен при планировании следующей беременности. Недостаточность шейки матки B – Ушивание шейки матки несет за собой опасность как непосредственно от проведения хирургической операции, так и риска вызывания маточных сокращений, в результате раздражения шейки матки, поэтому, этот метод может применяться только среди пациенток, если риск от проводимого вмешательства меньше риска его отсутствия. Трансвагинальное УЗИ шейки матки может быть полезным вмешательством для предсказания преждевременных родов. [Уровень доказательства Ib] Эндокринные факторы A – есть недостаточное количество доказательств, чтобы рекомендовать назначение прогестерона для предотвращения выкидыша. Назначение прогестерона во время беременности допустимо только в рамках проведения научных исследований. [Уровень доказательства Ia]. A – есть недостаточное количество доказательств, чтобы рекомендовать хорионический гонадотропин для предотвращения выкидыша. ХГТ на ранних сроках беременности может применяться только в рамках проведения научных исследований. [Уровень доказательства Ib] A – Супрессия повышенного уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) во время беременности среди овулирующих женщин, которые имеют гиперсекреторную лютеиновую фазу, не увеличивает количество рождений. B – Морфологически поликистозные яичники не являются фактором риска потери беременности среди овулирующих женщин с анамнезом выкидыша, которые забеременели спонтанно. A – Есть недостаточное количество доказательств для того, чтобы оценить эффект гиперпролактинемии как фактора риска невынашивания беременности. Иммунные факторы Антитиреоидные антитела B – Рутинный скрининг на антитела к гормонам щитовидной железы не рекомендуется у женщин с невынашиванием. Антифосфолипидный синдром (АФС) C – Для диагностики АФС необходимо иметь по крайней мере 2 положительных теста через 6 недель обособленно для люпус-антикоагулянта или антикардиолипиновых антител (Ig G и/или IgM данного класса в среднем или высоком титрах). A – в настоящее время нет никаких доказательств эффективности терапии стероидами при АФС в плане увеличения коэффициента рождаемости по сравнению с другим лечением modalities. Их использование может существенно увеличить материнскую и эмбриональную заболеваемость. A – Женщинам с анамнезом выкидыша и АФС коэффициент рождений увеличивается, если проводится терапия комбинации гепарина и низких доз аспирина. B – Беременности с АФС, при терапии гепарином и аспирином находятся в группе высокого риска осложнений во всех триместрах . Хотя терапия аспирином и гепарином улучшает прогноз при невынашивании беременности по причине АФС, эти беременности являются рисковыми по развитию таких осложнений как повторный выкидыш, преждевременные роды, преэклампсия, ЗВУР. [уровень доказательства III] Аллоиммунные факторы A – Иммунотерапия, включая иммунизацию лейкоцитами мужа, лейкоцитами донора, мембранами трофобласта, иммуноглобулины женщинам с анамнезом невынашивания не улучшают коэффициента рождаемости. Использование иммунотерапии нельзя предлагать женщинам с привычным невынашиванием. Исследования на HLA (человеческий лейкоцитарный антиген), анти-отцовские цитотоксические антитела должны быть исключены. [Evidence level Ia] FDA недавно выпустили рекомендации для клиницистов, что назначение таких клеток и клеточных продуктов людям может иметь место только в условиях лицензированных клинических испытаний. Инфекции C - TORCH (toxoplasmosis, другие [congenital syphilis и viruses], rubella, cytomegalovirus, и herpes simplex virus) тестирование бесполезно для определения причины невынашивания. A – Скрининг на бактериальный вагиноз в I триместре беременности среди женщин высокого риска (анамнез прерывания беременности во II триместре или преждевременных родов) может уменьшить риск прерывания данной беременности и преждевременных родов. Наследственные тромбофилии В отсутствие рандомизированных исследований, неблагоприятный результат беременности, обусловленный мутацией фактора Лейдена, вместе с материнскими рисками во время беременности, может оправдывать обычное обследование на FVL и профилактику тромбоза тем, кто имеет мутацию FVL и плацентарные тромбозы. Идиопатическое невынашивание C – Женщины с необъяснимой потерей беременности могут иметь превосходный результат при следующей беременности и без фармакологического вмешательства. Все имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эмпирический подход к лечению идиопатического невынашивания должен быть отвергнут. [Evidence level IV] BIBLIOGRAPHIC SOURCE(S) • Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The investigation and treatment of couples with recurrent miscarriage. London (UK): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG); 2003 May. 13 p. (Guideline; no. 17). [88 references]
|
|
#20
06.06.2008, 09:24
|
||||
|
||||
|
Кдин.рек. ACOG текущий аборт:
Welcome to NGC. Skip directly to: Search Box, Navigation, Content. Полное резюме Название рекомендации Лечение текущей ранней потери беременности (начавшийся самопроизвольный аборт). Библиография: • American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of recurrent early pregnancy loss. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2001 Feb. 12 p. (ACOG practice bulletin; no. 24). [105 references] СТАТУС РЕКОМЕНДАЦИИ. Это текущий статус рекомендации. This guideline updates a previous version: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of recurrent early pregnancy loss. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1995 Sep. (Technical Bulletin Number 212). According to the guideline developer, this guideline is still considered to be current as of December 2006, based on a review of literature published that is performed every 18-24 months following the original guideline publication. ** Предупреждение** FDA предупреждает Обратите внимание: Эта рекомендация ссылается на препараты, о которых была издана важная информация. • December 8, 2006, Heparin Sodium Injection: Клиницисты должны знать, что назначение гепарина может привести к отсроченной гепарин-индуцированной тромбоцитопении. ВОЗМОЖНОСТИ БОЛЕЗНЬ/УСЛОВИЕ(Я) Текущий ранний самопроизвольный аборт ЦЕЛЬ РЕКОМЕНДАЦИИ: • помочь практикующим акушерам-гинекологам принять решение о необходимых вмешательствах • обеспечить практикующего акушера-гинеколога рациональным, современным подходом к управлению текущим самопроизвольным абортом МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА Женщины с текущим ранним (<15 нед. беременности) самопроизвольным абортом ВМЕШАТЕЛЬСТВА И РАССМАТРИВАЕМЫЕ МЕТОДЫ 1. Исследование хромосомных аномалий родителей 2. Гистероскопия и рассечение внутриматочных сращений 3. Исследование lupus антикоагулянта и антикардиолипиновые антитела и терапия гепарином и низкими дозами аспирина если результаты теста положительны 4. Биопсия эндометрия для диагностики недостаточности лютеиновой фазы 5. Рекомендация о высокой вероятности успешной следующей беременности Внимание: следующие вмешательства так же рассматривались, но не рекомендуются: 1. Иммунизация лейкоцитами и внутривенный иммуноглобулин 2. Прогестероновая поддержка лютеиновой фазы 3. Культуры бактерий и вирусов 4. тест нарушения толерантности к углеводам, нарушения щитовидной железы, антитела к инфекциям, антинуклеарные антитела, антитиреоидные антитела, антигенный статус лейкоцитов отца, и материнские антиотцовские антитела. Методы анализа доказательств Обзор опубликованных мета-анализов Систематические обзоры РЕКОМЕНДАЦИИ ГЛАВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Уровень доказательств (I-III) и уровень рекомендаций (A-C) определены в конце поля Рекомендации уровня А: • женщины с текущим самопроизвольным абортом должны быть обследованы на lupus антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела. Если результаты теста позитивны в двух последовательных исследованиях, выполненных в 6-8 недель беременности, пациентам должны быть назначены гепарин и низкие дозы аспирина в течение ее следующей беременности. • Иммунизация лейкоцитами и внутривенно иммуноглобулин не эффективны в предотвращении текущего самопроизвольного аборта. Рекомендации уровня В: • Ассоциация между недостаточностью лютеиновой фазы и текущим самопроизвольным абортом спорны. Если диагноз НЛФ предполагается во время текущего аборта, он должен быть подтвержден путем биопсии эндометрия. • Поддержка прогестероном лютеиновой фазы имеет недоказанную эффективность. Рекомендации уровня С: • Пары при текущем спонтанном аборте должны быть исследованы на хромосомные аномалии. • Женщины с текущей потерей беременности и внутриматочными перегородками должны быть подвергнуты гистероскопической оценке и коррекции. • Культуры бактерий и вирусов и тест НТГ, нарушения щитовидной железы, антитела к инфекциям, антинуклеарные антитела, антитиреоидные антитела, антигенный статус лейкоцитов отца, или материнские антиотцовские антитела не выгодны, поэтому, не рекомендуется исследование у женщин с текущей потерей беременности. • Парам, с неустановленной причиной текущей потери беременности должны быть даны рекомендации о потенциально низком риске потери следующей беременности.
|
|
#21
06.06.2008, 09:26
|
||||
|
||||
|
А вот еще выдержка FDA:
DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Food and Drug Administration 21 CFR Part 310 [Docket No. 99N-0188] Progestational Drug Products for Human Use; Requirements for Labeling Directed to the Patient AGENCY: Food and Drug Administration, HHS. ACTION: Proposed rule. SUMMARY: The Food and Drug Administration (FDA) is proposing to revoke its regulation requiring patient labeling for progestational drug products. This patient labeling is required to inform patients of an increased risk of birth defects reported to be associated with the use of these drugs during the first 4 months of pregnancy. FDA has concluded that, based on a review of the scientific data, such labeling for all progestogens is not warranted. In addition, the diversity of drugs that can be described as progestational, and the diversity of conditions these drugs may be used to treat, make it inappropriate to consider these drugs a single class for labeling purposes. This action is intended to provide consumers with more appropriate labeling for certain drug products.
|
|
#22
06.06.2008, 09:28
|
||||
|
||||
|
А это, что касается 2-го и 3-го триместра:
Риск преждевременных родов при укороченной шейке матки и профилактическое применение прогестерона. 31.10.07 Преждевременные роды (ПР), особенно при сроке беременности менее 34 недель, представляют собой основную причину неонатальной смертности и детской инвалидности. Улучшение показателей заболеваемости и смертности новорожденных может быть достигнуто за счет выявления беременных группы повышенного риска по ПР и разработки эффективных профилактических методов. При наличии ПР в анамнезе профилактическое назначение прогестерона (ПГ) в середине беременности позволяет уменьшить частоту досрочного деторождения в два раза. Однако повторные ПР встречаются с частотой около 10%, в связи с чем использование данного прогностического признака не оказывает существенного влияния на конечные результаты. Более надежный метод выявления группы риска по ПР как при одноплодной, так и при многоплодной беременности, - ультразвуковая оценка длины шейки матки в сроке 20 – 24 недели. Британские ученые сделали попытку оценить, насколько назначение ПГ способствует снижению частоты ПР среди асимптомных женщин, имеющих укорочение шейки матки, выявленное при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Методы и ход исследования. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо – контролируемое исследование проведено в нескольких центрах Европы и Южной Америки в период с сентября 2003 г. по май 2006 г. Всем включенным в исследование беременным, как при одноплодной, так и при многоплодной беременности, при сроке 20 – 25 недель выполнено рутинное УЗИ, в ходе которого кроме оценки анатомических особенностей и темпов роста плода с помощью трансвагинального исследования определялась длина шейки матки. Критерии для исключения из исследования – выраженные аномалии развития плода, регулярные болезненные маточные сокращения, разрыв плодных оболочек, наложение шва на шейку матки. Срок беременности устанавливался на основании менструального анамнеза и подтверждался путем измерения копчико – теменного размера эмбриона при УЗИ в первом триместре. Пациентки включались в исследование при длине шейки матки ≤15 мм. Все включенные в исследование женщины получали упаковку препарата, содержащего капсулы с 200 мг ПГ (утрожестан [utrogestan]), или аналогичного вида плацебо. Всем рекомендовалось исключить половые контакты, и каждый вечер перед сном вводить во влагалище по одной капсуле в период с 24 до 33 недель + 6 дней. Каждые две недели проводилось УЗИ с оценкой темпов роста плода и длины шейки матки. В качестве самопроизвольного завершения беременности расценивались ситуации, когда имело место самостоятельное спонтанное начало родовой деятельности либо вскрытие плодных оболочек до начала регулярных схваток. В качестве основной конечной точки принималось наличие самопроизвольного завершения беременности до полных 34 недель (238 дней) беременности. В качестве второстепенных результатов/исходов оценивались масса тела плода при рождении, гибель плода или новорожденного, осложнения, зарегистрированные до выписки из стационара (внутрижелудочковые кровоизлияния, респираторный дистресс – синдром новорожденного, ретинопатия недоношенных, некротический энтероколит) и потребность в оказании специализированной неонатальной помощи (перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных, искусственная вентиляция легких, фототерапия, лечение развившегося или предполагаемого сепсиса, переливание крови). Результаты. У 24 620 беременных (24 189 одноплодных и 431 многоплодных) при УЗИ в сроке от 20 до 25 недель (в среднем – 22 недели) была выполнена трансвагинальная оценка длины шейки матки. Средняя длина шейки матки составила 34 мм (от 0 до 67 мм), а длина ≤15 мм зарегистрирована у 413 (1,7%) женщин. В исследование были включены 250 (60,5%) пациенток с укороченной шейкой матки, из которых у 226 имела место одноплодная, а у 24 – многоплодная беременность. Не обнаружено достоверных различий по клинико-демографическим признакам между двумя группами, получавшими прогестерон (n=125), либо плацебо (n=125). Самопроизвольные роды до полных 34 недель беременности отмечены с частотой 19,2% и 34,4% в группах получавших ПГ или плацебо, соответственно (отношение рисков [ОР] – 0,56; 95% доверительный интервал [ДИ] – 0,36 – 0,86). У 2-х пациенток в каждой из групп было выполнено досрочное родоразрешение по медицинским показаниям. Риск самопроизвольных ПР в обеих группах оценен с использованием анализа Каплана – Мейера. Совокупный процент пациенток, у которых не отмечено самопроизвольное начало родов до полных 34 недель, был достоверно выше в группе, получавшей ПГ, в сравнении с плацебо (ОР – 0,57; 95% ДИ – 0,35 – 0,92; р = 0,02). При многофакторном анализе показано, что исходные характеристики пациенток на момент рандомизации не уменьшают положительное влияние ПГ. Риск самопроизвольных ПГ до полных 34 недель беременности достоверно не изменяется с учетом возраста женщины, росто – весовых характеристик, расовых различий, акушерского анамнеза, беременности одним плодом или двойней, длины шейки матки на момент включения в исследование. Среди пациенток с анамнезом досрочного родоразрешения до полных 34 недель частота самопроизвольных ПР была достоверно выше в группе, получавшей плацебо, в сравнении с получавшими ПГ: соответственно, 34 из 109 (31,2%) и 20 из 112 (17,9%); ОР – 0,57; 95% ДИ – 0,35 – 0,93; р = 0,03. При одноплодной беременности ОР ПР составило 0,54 (95% ДИ – 0,34 – 0,88; р = 0,02). В отношении второстепенных результатов/исходов не выявлено достоверных различий между исследуемыми группами. Не выявлено также значимых побочных эффектов при приеме препаратов, не отмечено появления или усиления симптомов, возникновение которых возможно на фоне применения ПГ. Исследователи проанализировали исходы беременности у 23 795 (96,6%) из 24 620 женщин, у которых производилось ультразвуковое измерение длины шейки матки. Самопроизвольные ПР до полных 34 недель зарегистрированы в 489 (2,1%) случаях. При длине шейки матки ≤15 мм, из 408 (1,7%) наблюдений в 126 (30,9%) роды произошли преждевременно, что составило 25,8% от всех досрочных родоразрешений до полных 34 недель. Из 1975 (8,3%) женщин, длина шейки матки которых составила на момент обследования от 16 до 25 мм, в 100 (5,1%) случаях роды произошли преждевременно, что составило 20,4% от всех досрочных родоразрешений до полных 34 недель. Выводы. Исследователи сделали вывод, что у беременных с короткой шейкой матки ежедневное применение 200 мг ПГ в период с 24 до 34 недель беременности достоверно уменьшает частоту самопроизвольных ПР. Не обнаружено достоверного уменьшения перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости при данном вмешательстве, но данная конечная точка не являлась основной целью проведенного исследования. На небольшом количестве многоплодных беременностей, также включенных в настоящее исследование, авторы отметили незначительное уменьшение ПР при лечении ПГ. Более высокая дозировка ПГ в сравнении с проведенными ранее исследованиями выбрана авторами в связи тем, что структурные изменения шейки матки (ее укорочение) представляет собой существенно больший риск ПР в отличие от анамнестических критериев. Оптимальные лекарственные формы и способы введения, а также отдаленные последствия применения ПГ до настоящего времени не изучены. Эффективность применения ПГ в других группах беременных высокого риска требует дополнительного исследования. Авторы обращают внимание на то, что измерение длины шейки матки не представляет большой сложности, УЗИ – рутинная методика, применяемая в акушерстве даже в развивающихся странах, а трансвагинальное исследование у беременных не вызывает дискомфорта в подавляющем большинстве случаев. Источник: Fonseca E.B. et al. Progesterone and the Risk of Preterm Birth among Women with a Short Cervix. N Engl J Med. August 2, 2007; 357:462 – 469.
|
|
|
|
#23
06.06.2008, 16:51
|
||||
|
||||
|
Спасибо Вам, Пётр Геннадьевич, за проделанную работу и хорошую информацию. Одобрялка не хочет!
|
|
#24
06.06.2008, 19:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#27
07.06.2008, 17:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#28
07.06.2008, 20:27
|
|||
|
|||
Цитата:
 Увы и ах, в Тбилиси этим тоже грешат многие товарищи. "Рыночная экономика" и волчьи законы постсоветского капитализма.Что же касается громких имён, то это скорее проблема людей их носящих - они должны думать, прежде чем подписываться под ,мягко скажем, легковесными заявлениями.
|
|
#29
08.06.2008, 08:38
|
|||
|
|||
|
Из письма чётко видно, что препарат надо назначать при прогестероновой недостаточности. В то же время чтобы избавиться от беременности (например генетическая аномалия) женскому организму требуется создать эту самую прогестероновую недостаточность, а тут оп - мы с прогестероном. Как ответить на вопрос есть ли смысл сохранять беременность или нет? Я для себя ответил, что буду однозначно сохранять при выявленной прогестероновой недостаточности до беременности, когда исключены другие причины выкидыша, но такие пациентки встречаються крайне редко.
Дальше подходим к возможностям диагности, дороговизне исследований, доступности для территорий, заинтересованности женщин пройти эти исследования до беременности и в итоге получается, что женщина беременнеет и поступает в отделение с мажущими выделениями без каких либо исследований. Делаем мазок на гормональное зеркало - видим прогестероновую недостаточность (опять же не везде лаборанты умеют его делать), как поступать? - предупреждаю женщину о возможных побочных явлениях, о том что не могу выявить причину прогестероновой недостаточности, но что располагаю препаратами которые могут эту недостаточность восполнить т.е. решение оставляю за пациенткой. Стараюсь придерживаться мнения, что до 12 недель беременность лучше не сохранять (естественный отбор возможно). Во втором, третьем триместре не видел смысла в назначении препарата пока не прочёл сообщения от Акушера. - спасибо Пётр Геннадьевич. Кроме того мы не знаем отдалённых эффектов назначения гормональных препаратов на организм плода, а не получиться ли у нас поколение лесбиянок и гомосексуалистов через 20 лет? а может у этого поколения возникнут какие то проблемы в гормональном статусе? гадать можно вечно. С уважением Андрей Владимирович Алексеев.
|
|
#30
08.06.2008, 13:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
При всем уважении и к Вам и к Именам (мы, кстати, их хорошо знаем) - не могли ли бы Вы дать ссылки на исследования, подтверждающие основные тезисы вышеопубликованного обращения к акушерам-гинекологам. А то, знаете "мы видим хороший эффекет" как-то не убедительно. PS: И еще про личный опыт. Наша жизнь составляет в среднем 50-60 лет, из них стаж работы 30-35. На одно исследование уходит минимум 2-3-4 года, а то и все 10 и более. Таким образом, опираясь лишь на личный опыт можно получить ответы на 10 вопросов. Согласитесь, в акушерстве и гинекологии их гораздо больше. Поэтому, необходимо пользоваться опытом других.
|
Линейный вид
